正畸文獻閱讀--CAD/CAM輔助的精確間接粘接系統(tǒng)應用于不同牙尖高度后牙的研究

間接粘接與直接粘接相比有著定位精確、椅旁時間短等優(yōu)勢，而托槽的精確粘接對治療效果有著重大的影響。本研究就著重研究了牙尖高度對于間接粘接的影響。

材料與方法

本研究選取了五個無明顯磨耗、無畸形牙尖、無牙齒畸形、無先天性缺牙的上頜石膏模型，5個模型均存在輕度牙列擁擠＜3mm 。石膏模型根據(jù)被納入對照組或?qū)嶒灲M而進行相應地修改，評估每個模型的左右后牙（第一前磨牙，第二前磨牙，第一磨牙）。對照組和實驗組各有15個牙齒的樣本，分別代表正常磨損的普通牙齒和無磨耗擁有最高牙尖高度的牙齒。將統(tǒng)一的0.018的托槽（Mini Diamond Twin; Ormco，Orange，Calif）與頰面管粘接至牙面（Ormco）。將對照組牙齒的牙尖減去0.5mm以模擬正常牙齒的咬合面的天然磨耗。而實驗組，在原先的基礎(chǔ)上繼續(xù)往上堆砌0.5mm的蠟。對照組與實驗組之間有著1mm的牙尖高度差異。使用3D掃描鏡頭(7 series; Dental Wings, Montreal,Quebec, Canada)將兩組的牙齒進行數(shù)字化記錄。使用3D打印技術(shù)將二組的牙齒進行打印。(EQ-1; CMET, Kanagawa, Japan) 。將掃描獲得的數(shù)字化模型使用軟件分割成一個個單獨的牙齒(3Txer; Orapix, Seoul, Korea)。

首先，選擇根據(jù)每付模型的原先情況選擇合適的治療后的目標牙弓形狀。隨后，解除原先的擁擠將牙齒自動排列成成目標弓形。每顆牙齒在排列位置時參照咬合面與頰、舌側(cè)位置進行排列。獨立根據(jù)每顆牙齒的臨床冠中心確定托槽的位置。安防好托槽后，選擇每個牙齒的轉(zhuǎn)移托槽支架的形狀，以將托槽轉(zhuǎn)移到口腔中的牙齒。在根據(jù)各個牙齒的形狀修改其形狀和尺寸后，通過3D打印機（Projet HD 3000 Plus; 3D Systems，Rock Hill，SC）打印定制的轉(zhuǎn)移支架。

使用定制的轉(zhuǎn)移支架在模型上間接粘接好托槽，再一次使用3D掃描進行掃描，記錄間接粘接后托槽的位置與模型。

然后，我們重疊了預期的支架位置和實際間接粘接后支架的位置并測量了他們的差異。使用Geomagic Verify程序（3D Systems）使每顆牙齒的3D圖像在咬合面、頰面、舌面上最大的擬合。這是評估支架的預期位置與間接結(jié)合后實際位置非常重要的一步。

使用Meshmixer程序（Autodesk，San Rafael，Calif），制作虛擬矩形線條并將其放入初始數(shù)字模型托槽的槽溝中，隨后比較導線位置的差異。

其他3D程序，如Geomagic Design X和Cimatron（3D Systems），將用于測量托槽的預期位置和實際位置之間的差異，包括近遠中向，頰舌向，垂直向，旋轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)矩，傾斜度。

統(tǒng)計分析

使用Wilcoxon秩和檢驗比較預期位置與實際位置的近遠中、頰舌側(cè)、垂直向的差異，以及角度，旋轉(zhuǎn)和轉(zhuǎn)矩的差異P ＜0.05。以0.5mm+-為托槽位置安防的臨床誤差，托槽的傾斜度、旋轉(zhuǎn)、轉(zhuǎn)矩的臨床誤差設(shè)置為1°，比較對照組和實驗組超出臨床誤差的頻率，以測量托槽放置誤差的發(fā)生率。 使用SPSS軟件程序（版本23.0; IBM，Armonk，NY）用于統(tǒng)計分析。

隨機選取五個牙齒模型進行重復實驗：對照組選3個模型，實驗組選2個模型。使用Wilcoxon秩和檢驗比較對照組和實驗組中托槽位置安防的錯誤率。在原始實驗和重復實驗之間沒有顯著統(tǒng)計學差異（P<0.05）。因此，在對照組和實驗組之間的托槽位置的差異可以排除是由于間接粘接時由于操作失誤引起的。

結(jié)果

根據(jù)后牙牙尖高度來比較兩組托槽的平均誤差，數(shù)據(jù)如下：對照組與實驗組平均近遠中誤差分別為0.09±0.09mm和0.05±0.1mm；頰舌誤差分別為0.08±0.05mm和0.11±0.07mm，垂直向誤差分別為0.14±0.14mm和0.19±0.2mm;平均傾斜度誤差分別為1.53±1.57和1.52±1.37，平均旋轉(zhuǎn)誤差分別為1.1±1.19和1.46±1.26;平均轉(zhuǎn)距誤差分別為2.65±2.91和3.36±3.15。其中對照組和實驗組的平均角度誤差無統(tǒng)計學意義（P> 0.05）。平均頰舌向和垂直誤差實驗組明顯高于對照組。兩組中垂直誤差都是最高的。實驗組的平均旋轉(zhuǎn)和轉(zhuǎn)矩誤差高于對照組。此外，在傾斜誤差、旋轉(zhuǎn)誤差與轉(zhuǎn)矩誤差中，兩組的轉(zhuǎn)矩誤差最高，角度誤差次之，旋轉(zhuǎn)誤差最小。

在對比兩組中線性誤差超過0.5mm和角度誤差超過1°的數(shù)據(jù)，實驗組中線性誤差超過0.5mm的頻率比對照組更多。對照組的最大線性誤差為0.54毫米，實驗組為0.71毫米。

在分析控制組和實驗組的角度誤差中，對照組與實驗組的最大角度誤差分別為8.27°和11.4°。在對照組中傾斜度，扭轉(zhuǎn)和轉(zhuǎn)矩誤差超過1.0°的分別為53.3％，43.3％和60％，而實驗組分別為60％，60％和73.3％。

結(jié)論：

1、對照組和實驗組的平均誤差沒有統(tǒng)計學差異。

2、實驗組超過臨床誤差的頻率高于對照組，說明牙尖越高使用間接粘接出現(xiàn)誤差的概率越大。操作者應將牙尖高度情況納入操作的注意事項中，對于牙尖較高的牙齒更加謹慎的使用間接粘接。

3、隨著口腔3D掃描和3D打印技術(shù)的發(fā)展，未來托槽的定位將變得越來越準確。

來源：浙一口腔正畸林軍