患者，男性，41歲。2013年5月因全口牙齒嚴(yán)重磨耗影響咀嚼及美觀(guān)就診。夜磨牙習(xí)慣。頜面部基本對(duì)稱(chēng)，I類(lèi)骨面型，上頜中線(xiàn)左偏3mm，下中線(xiàn)正，面下1/3垂直距離明顯降低，開(kāi)口度、開(kāi)口型正常，雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)彈響。雙側(cè)第二磨牙為完全遠(yuǎn)中關(guān)系，前牙區(qū)深覆牙合Ⅲ°，覆蓋正常，上頜前牙舌傾。

全口牙齦無(wú)明顯紅腫，牙周狀態(tài)尚可。626 62缺失，牙槽嵴較低平；2缺牙間隙過(guò)??；除875 57外，其余牙重度磨耗至牙本質(zhì)層；77反牙合（圖1）。

圖1治療前面像及口內(nèi)咬合照片

CBCT示：雙側(cè)關(guān)節(jié)髁突均位于關(guān)節(jié)凹后位，雙側(cè)關(guān)節(jié)骨面形態(tài)正常。曲面斷層片示：8水平方向、8呈垂直方向埋伏在牙槽骨內(nèi)。頭顱側(cè)位片示：低角，骨性I類(lèi)，下頜骨發(fā)育不足，上下前牙舌傾（圖2）。

圖2治療前CBCT示顳下頜關(guān)節(jié)曲面斷層片及頭顱側(cè)位片

診斷：牙性錯(cuò)頜畸形：安氏Ⅱ類(lèi)2分類(lèi)骨性錯(cuò)頜畸形：I類(lèi)；牙列重度磨耗；上下牙列缺損；8水平阻生、8垂直阻生。

上下頜后牙合墊分別加高2.5mm升高咬合，搖椅弓打開(kāi)咬合，配合短Ⅱ類(lèi)牽引，引導(dǎo)下頜向前，調(diào)整尖牙、磨牙關(guān)系至中性。經(jīng)過(guò)30個(gè)月的正畸治療，患者前牙區(qū)達(dá)到正常的覆牙合覆蓋關(guān)系，尖牙、磨牙建立良好的咬合關(guān)系，恢復(fù)垂直距離，夜磨牙得到緩解，關(guān)節(jié)彈響消失（圖3，圖4）。CBCT示雙側(cè)關(guān)節(jié)髁突前下方移位，關(guān)節(jié)前間隙減小，后間隙增大（圖5）。

圖3正畸完成后面像及口內(nèi)咬合照片

圖5治療后CBCT示顳下頜關(guān)節(jié)

取研究模型，利用面弓轉(zhuǎn)移頜位關(guān)系，上牙合架。結(jié)合正畸殆墊打開(kāi)的垂直距離，患者的息止頜間隙減去2—3mm的方法，升高的垂直距離為5mm，研究模型上制作診斷蠟型。牙體預(yù)備，過(guò)渡性修復(fù)體修復(fù)。每周復(fù)診調(diào)整咬合。

3周后患者感覺(jué)咀嚼有力、雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)無(wú)明顯不適。分別取正中和前伸殆咬合記錄，利用高強(qiáng)度的氧化鋯（威蘭德，德國(guó)）恢復(fù)缺損牙體。前牙包繞型全瓷貼面修復(fù)，后牙全瓷咬合罩面修復(fù)，其中要765 1234567 321為固定橋。3個(gè)月后復(fù)查，患者咬合穩(wěn)定，咀嚼效率顯著提高，顳下頜關(guān)節(jié)與咀嚼肌無(wú)明顯不適。6植入直徑4.1mm，長(zhǎng)度12mm的ITl種植體（Straumann，瑞士）。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查，愈合帽周?chē)纬闪己玫凝l袖口，取模制作氧化鋯全鋯修復(fù)體（圖6）。

圖6全牙列固定修復(fù)后口內(nèi)照片

來(lái)源：李洪婷等 口腔醫(yī)學(xué)網(wǎng)