有句話說得好：細節(jié)決定成敗。現(xiàn)在很多醫(yī)師在進行根管治療時對細節(jié)把握不到位，總是按照自己的習慣進行操作，這很可能造成根管治療不充分、不徹底。因此，我們強調(diào)應認真對待每一次治療和操作，盡最大可能創(chuàng)建和諧的根管治療環(huán)境，因為每一次治療都是一個案例，每一次操作都要避免造成傷害，甚至每一次完成都要準備“應訴”。

根管治療技巧提示

根管解剖的提示

根管形態(tài)大多不規(guī)則，可稱之為一個系統(tǒng)，錯綜復雜。

圖1 根管橫斷面形態(tài)

打個比方，根管橫斷面形態(tài)就如同人的眼睛，分“黑眼球”、“白眼球”以及“眼角”區(qū)（圖1）。很多醫(yī)師在進行根管治療時，只預備了“黑眼球”的位置，而“白眼球”、“眼角”區(qū)未行預備，致使根管治療不徹底而后續(xù)出現(xiàn)問題。實際上，根管形態(tài)大多非圓形，而是扁圓形，且在不同水平的斷面，形態(tài)亦可能不同，這對器械造成一定的挑戰(zhàn)。因此，在根管治療時，醫(yī)師應該在腦海中出現(xiàn)根管橫斷面的“眼睛”形狀，在主要通道預備好后，不要忘記使用鎳鈦銼或超聲器械將根管的邊角清掃干凈，有時還要輔助使用EDTA等行化學預備。在此強調(diào)一點，關(guān)于根尖孔的位置，實際上其一般不在解剖學上的牙根頂端，而在一旁，如果根充后行影像學檢查發(fā)現(xiàn)根充材料與根尖平齊，則大多為超填。

圖2原始管型的4種基本形態(tài)：

管型的4種基本形態(tài)如圖2所示，對于扁型根管，存在壁切穿風險和預備死角存在，應予以注意，但若發(fā)生器械折斷時，也便于形成旁路將分離的器械取出。

根尖片分析

臨床上，我們往往借助X線片判斷根管充填質(zhì)量好壞，或推測根尖病變的位置和大小。但要說明的是，X線片只是現(xiàn)象而不是真相。我們只能通過現(xiàn)象推測真相，通過癥狀推測真相，根尖片并不一定準確，而錐形束CT（CBCT）因為分辨率較高而相對可靠。在CBCT連續(xù)斷層圖像上，如果根管的影像時而清楚，時而模糊，則提示根管形態(tài)上下有變，治療時要注意。根管治療時，若根尖封閉、根管邊角預備不徹底或恰好有側(cè)支根管存在，即使影像學顯示根管充填較好，但治療后，患者遠期仍會出現(xiàn)因疼痛再治療的風險。

器械的選擇

每位患者的牙根形態(tài)各異，但根管預備一般均從10號器械開始，從小號到大號，逐號擴大，但即便如此，對于某些根管也可能會出現(xiàn)器械橫斷面遞增梯度稍大的問題，可以使用通道銼，配合手用銼今天疏通。宇森醫(yī)療最新款，SC-PRO2018銼柔韌性極好，可預彎進入根管，進入根管尖部中心點居中,利于引導不易損傷,優(yōu)化了疏通銼向成型銼的過渡,保護彎曲根管跟尖解剖形態(tài)。

對于細小彎曲根管，在充分開髓得到直線通路后，對細小根管根尖探查的器械一般有以下3個要求：細、依從性好、尖端有一定硬度。 

較細的有08、10型號手用器械開始，配置了SC-PRO2018雙變錐度通道銼：尖端2mm，與K銼相同，橫斷面為四角形，很好進入細小根管，綜合材質(zhì)調(diào)整，更柔和；

3支成型銼：橫斷面為凸三角形，采用高切削、高排屑的凸三角形橫截面，變化排屑槽&錐度設(shè)計，高柔韌自如在彎曲根管里邁進,無鎖入效應更容易帶出殘屑,更高效切削。sc-pro2018新款根管銼，適用于各種形態(tài)根管的預備，尤其在對彎曲的根管預備時，更顯優(yōu)勢。

器械折斷的考慮

手動和機用擴大器械均可發(fā)生折斷。

一般擴大器用于穿通根管、探查通路，而根管銼用于擴大根管。有試驗研究顯示，順時針扭轉(zhuǎn)擴大器，平均旋轉(zhuǎn)780°可發(fā)生器械折斷；逆時針扭轉(zhuǎn)，則平均旋轉(zhuǎn)350°即可發(fā)生折斷。究其原因，擴大器和根管銼均為逆時針扭轉(zhuǎn)成型（從尖端向柄端方向看），逆時針扭轉(zhuǎn)為緊螺旋，順時針扭轉(zhuǎn)為解螺旋。因此，在根管治療時，逆時針旋轉(zhuǎn)后退時更易發(fā)生器械折斷。此外，根管銼螺旋較擴大器更緊密，操作不慎更易發(fā)生折斷，應予以注意。

在根管探查時，一般采取的手法是下探提拉，或伴隨正旋進手法。根管預備時當使用平衡力法時動作要輕柔，且最好使用新器械。根管預備要求為：根管上段形成便宜形態(tài)、接近根尖孔處形成保持形態(tài)、根尖孔處應形成抵抗形態(tài)（見圖4）。

圖4 根管預備要求

（本文由《今日口腔》記者喬朋艷根據(jù)趙奇主任醫(yī)師講座整理，趙奇主任醫(yī)師審核），謝謝作者分享。

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信息來源：COXO宇森醫(yī)療