專題筆談 | 即刻種植在嚴(yán)重牙外傷中的應(yīng)用
作者姓名:盛列平,程 耀,吳利群,詹 靜,趙其榮,曹 箏,樓志峰,馬慶芳
作者單位:浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院牙科,浙江 杭州 310016
電子信箱:[email protected]
摘要
牙外傷是口腔急診中的常見(jiàn)病和多發(fā)病,嚴(yán)重的牙外傷常常導(dǎo)致患牙不能保留而需要拔除。以往前牙缺失后采取傳統(tǒng)的固定和活動(dòng)義齒修復(fù)或者常規(guī)種植修復(fù),通常需要3 ~ 6個(gè)月的等待,在這期間患者需要經(jīng)受缺牙或佩戴活動(dòng)臨時(shí)修復(fù)體帶來(lái)的不適。近年來(lái),即刻種植技術(shù)迅速發(fā)展,不僅能更快地恢復(fù)缺失牙的形態(tài)和功能,同時(shí)能起到盡可能保存原有軟硬組織的作用。但臨床醫(yī)生需要意識(shí)到,即刻種植在適應(yīng)證上有較為嚴(yán)格的要求,同時(shí)因?yàn)檠劳鈧0l(fā)生在前牙美學(xué)區(qū),需要考慮相應(yīng)的美學(xué)風(fēng)險(xiǎn)。因此,特別是對(duì)于臨床經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生而言,即刻種植手術(shù)是一項(xiàng)巨大的挑戰(zhàn)。文章對(duì)即刻種植在牙外傷中的應(yīng)用做一簡(jiǎn)單總結(jié),并結(jié)合筆者臨床經(jīng)驗(yàn)分享即刻種植的一些技術(shù)要點(diǎn)和病例分析。
關(guān)鍵詞
牙外傷;即刻種植;前牙美學(xué)區(qū)
牙外傷是口腔急診中的常見(jiàn)病和多發(fā)病。輕度的牙外傷??梢酝ㄟ^(guò)保守方法保留并修復(fù)外傷牙,而嚴(yán)重牙外傷則常常需要拔除患牙,并通過(guò)種植或者修復(fù)的方法恢復(fù)缺失牙。臨床上牙外傷常常發(fā)生在前牙區(qū),特別是上前牙美學(xué)區(qū),因此常常對(duì)患者的美觀和心理方面造成很大的影響。相比傳統(tǒng)的固定橋修復(fù),種植修復(fù)外傷前牙可以在不損傷鄰牙的前提下恢復(fù)缺失牙的形態(tài)和功能。但作為臨床醫(yī)生,我們要意識(shí)到上前牙區(qū)的種植也需要面臨巨大的挑戰(zhàn),特別是美學(xué)方面的要求。
傳統(tǒng)的延期種植常常要求在患牙拔除后3個(gè)月或者更長(zhǎng)時(shí)間后進(jìn)行種植手術(shù)。牙齒缺失會(huì)引起牙槽骨吸收和軟組織塌陷,最終形成低平和狹窄的缺牙區(qū)外形。上前牙唇側(cè)骨板通常極為菲薄疏松,在牙齒缺失后1年內(nèi),對(duì)應(yīng)區(qū)域的牙槽嵴就會(huì)有40% ~ 60%的骨質(zhì)被吸收,而且吸收主要發(fā)生在唇側(cè)。這種吸收方式會(huì)導(dǎo)致缺牙區(qū)的牙槽嵴頂相對(duì)于鄰牙及對(duì)頜牙更向腭側(cè)偏移,從而增加前牙區(qū)種植和修復(fù)的難度[1]。因此,對(duì)于需拔除的外傷牙而言,保存原有的軟硬組織形態(tài)非常重要。
一方面,上前牙外傷導(dǎo)致缺牙的患者需要及早地恢復(fù)美觀和功能;另一方面,臨床醫(yī)生希望能夠充分保留原有的軟硬組織進(jìn)行種植修復(fù)。于是有學(xué)者進(jìn)行了即刻種植方面的探索和研究。實(shí)際上,在拔牙窩內(nèi)即刻植入種植體的治療辦法最早在30多年前就已有相關(guān)研究和報(bào)道[2]。經(jīng)過(guò)30多年的發(fā)展,即刻種植的理論和實(shí)踐方面都有了長(zhǎng)足的發(fā)展。本文試圖從臨床角度出發(fā),對(duì)即刻種植在牙外傷治療中的應(yīng)用做一簡(jiǎn)單回顧,并分享筆者臨床上兩個(gè)代表性的病例。
1、即刻種植的優(yōu)勢(shì)
傳統(tǒng)種植治療的一個(gè)缺點(diǎn)就是治療周期較長(zhǎng)。當(dāng)保留無(wú)望的患牙被拔除后,通常需要等待3 ~ 6個(gè)月時(shí)間,待拔牙創(chuàng)的牙槽骨重建并穩(wěn)定后再進(jìn)行種植體植入。在這些病例中,患者從拔牙到最終修復(fù)體戴入常常需要9 ~ 12個(gè)月的漫長(zhǎng)等待。在這期間,患者需要忍受漫長(zhǎng)的缺牙期帶來(lái)的美觀性方面的巨大影響,或者忍受佩戴活動(dòng)修復(fù)體帶來(lái)的異物感。在有充分初期穩(wěn)定性的基礎(chǔ)上,即刻種植同期即刻采用種植體固位的臨時(shí)修復(fù)體來(lái)保證種植體愈合期間的美觀和功能,而且通常不需要二期手術(shù)即可完成最終修復(fù),從而帶來(lái)較高的患者滿意度。即刻種植的另外一個(gè)優(yōu)勢(shì)被認(rèn)為是能夠幫助保留拔牙區(qū)域的骨和軟組織形態(tài)。拔牙后即刻種植能較完整地保留牙齦高度、鄰間隙和齦緣形態(tài)的連續(xù)性,并保留現(xiàn)存的骨組織,從而使最終修復(fù)體達(dá)到患者比較滿意的美學(xué)形態(tài)[3]。到目前為止,已經(jīng)有多篇報(bào)道證實(shí)拔牙后即刻種植可預(yù)防額外的骨喪失[4-5]。但目前關(guān)于即刻種植是否能保持拔牙位點(diǎn)的骨和軟組織量尚存在爭(zhēng)議,因此,采用即刻種植還是延期種植需要根據(jù)臨床實(shí)際情況并與患者充分溝通后再加以選擇。
此外,有文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為,種植修復(fù)體的成功率要高于活動(dòng)或固定修復(fù),也高于根管治療后的單冠修復(fù),但種植牙與那些預(yù)后較好并能良好修復(fù)的患牙相比成功率差異不大[6-7]。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì),種植牙的成功率可高達(dá)96%。然而,同其他牙科治療一樣,種植牙術(shù)后也可能發(fā)生各種并發(fā)癥并需要及時(shí)處理[8]。據(jù)相關(guān)報(bào)道,種植體在植入后并未開(kāi)始負(fù)重或發(fā)揮功能時(shí)即有2.5%的失敗率[9]。
牙外傷在癲癇樣發(fā)作患者中發(fā)病率較高,有文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)病率高達(dá)15%以上[10]。而其中一些被稱為“楓糖尿病(MSUD)”的患者的牙外傷主要發(fā)生于上前牙區(qū)域[11]。對(duì)于這些患者而言,使用活動(dòng)義齒可能存在誤吞和誤吸的危險(xiǎn),所以種植修復(fù)缺失患牙是最佳選擇。Olegiesser等[11]就曾給1例上前牙外傷的MSUD患者進(jìn)行種植治療并有10年的跟蹤隨訪成功的報(bào)道。
2、即刻種植需注意的問(wèn)題
一般認(rèn)為,患牙有膿性滲出物、牙齦紅腫或者急性根尖周炎是即刻種植的禁忌證[12],這類情況需要在拔牙后延期種植。但也有學(xué)者認(rèn)為,根尖周炎癥并非即刻種植的絕對(duì)禁忌證。Khademi等[13]在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究中發(fā)現(xiàn),在有根尖炎癥或無(wú)根尖炎癥的患牙拔牙窩中即刻植入種植體后在局部組織形態(tài)學(xué)上差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而Lindeboom等[14]研究發(fā)現(xiàn),在根尖炎癥愈合后3個(gè)月后再植入種植體與根尖或活動(dòng)性炎癥情況下植入種植體相比,雖然前者成功率相對(duì)較高(分別為100%和92%),但兩者差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。根尖區(qū)存在炎癥情況下是否能即刻種植,目前國(guó)際上尚存爭(zhēng)議并有待于進(jìn)一步研究。
臨床上牙外傷最好發(fā)的年齡組是9 ~ 11歲兒童和青少年,而客觀上這些患者頜骨尚處在生長(zhǎng)發(fā)育期,因此常常并不適合立刻行種植治療。植入后的種植體會(huì)因局部頜骨停止發(fā)育而不能保持與鄰牙協(xié)調(diào)的水平位置和垂直高度[15-17],從而造成美觀和功能方面的影響。Thilander等[18]對(duì)15例患者的27顆種植體進(jìn)行了3年的隨訪發(fā)現(xiàn),年齡段為13.2 ~ 19.4歲的青少年中出現(xiàn)了種植牙咬合降低的現(xiàn)象。與此同時(shí),如果種植體植入時(shí)與鄰牙間隙不夠,還會(huì)引起相鄰天然牙的鄰面牙槽骨喪失。
在另一項(xiàng)前瞻性研究中,研究者對(duì)平均年齡為13.6歲的17例外傷引起上頜骨缺損患者進(jìn)行顆粒骨移植,并進(jìn)行了3 ~ 7年的跟蹤隨訪。研究發(fā)現(xiàn),植入的骨組織雖然短期內(nèi)維持了牙槽嵴的形態(tài),但3 ~ 7年后,82.4%植骨位點(diǎn)的局部牙槽骨均不能為后期種植提供足夠的骨量。這種牙槽嵴隨時(shí)間的萎縮提示我們,在確認(rèn)患者已發(fā)育完成時(shí),種植體應(yīng)在外傷發(fā)生后盡早植入。而在這些患者中,后牙植骨的病例則有93.5%的位點(diǎn)保持了牙槽骨的形態(tài)[19]。這表明后牙區(qū)骨移植物對(duì)牙槽骨寬度和高度的保持效果比前牙美學(xué)區(qū)更加穩(wěn)定和有效。同時(shí),也提示我們對(duì)于尚未完成生長(zhǎng)發(fā)育的年輕患者,前牙區(qū)即刻種植或者植骨需要格外謹(jǐn)慎。
即使在成人進(jìn)行的即刻種植即刻修復(fù)仍具有非常高的美學(xué)風(fēng)險(xiǎn)。雖然即刻種植即刻修復(fù)能較完整地保留牙齦高度以及鄰間隙和齦緣形態(tài)的連續(xù)性,但即刻種植即刻修復(fù)后唇側(cè)牙槽骨一定會(huì)發(fā)生不同程度的吸收,如臨床適應(yīng)證控制不好,臨床操作不良,時(shí)間久了以后比較容易出現(xiàn)唇側(cè)齦緣的退縮,從而影響美觀。因此如何控制和減少唇側(cè)牙齦的退縮是即刻種植的重點(diǎn)和難點(diǎn)。
另外,如果嚴(yán)重牙外傷伴有唇側(cè)牙槽骨骨折或較大缺損,不適合即刻種植,它更適合通過(guò)位點(diǎn)保存,待軟組織愈合(大約1個(gè)月)后早期種植,此時(shí)可以在種植的同時(shí)在唇側(cè)進(jìn)行較多的骨移植以減少后期的牙齦退縮。
3、即刻種植的手術(shù)步驟和技術(shù)要點(diǎn)
3. 1、術(shù)前評(píng)估 在對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估排除禁忌證后,對(duì)外傷牙及周圍軟硬組織進(jìn)行全面檢查,同時(shí)結(jié)合X線片和錐形束CT(CBCT)檢查評(píng)估周圍骨組織外形和質(zhì)量以及牙長(zhǎng)軸的方向。同時(shí)對(duì)種植美學(xué)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行專門(mén)評(píng)估,包括患者的美學(xué)期望值、年齡、笑線位置、牙齦生物型、牙槽骨量、缺牙數(shù)量,根據(jù)上述評(píng)估制定治療計(jì)劃,包括種植體的規(guī)格、長(zhǎng)度及方向,必要時(shí)需制作專門(mén)的外科手術(shù)導(dǎo)板。相對(duì)來(lái)說(shuō)美學(xué)期望值低、成年人、低笑線、厚牙齦生物型、唇側(cè)牙槽骨大于1 mm、單顆缺牙的患者種植美學(xué)風(fēng)險(xiǎn)較低。
3. 2、患牙拔除 外傷患牙的拔除要遵守微創(chuàng)的原則。首先,在檢查發(fā)現(xiàn)患牙周圍骨壁完整且軟組織損傷不嚴(yán)重情況下,盡量選擇不翻瓣手術(shù)。在必須翻瓣拔除情況下盡量選擇齦緣切口設(shè)計(jì),盡量保存軟組織高度。其次,拔除外傷牙時(shí)應(yīng)使用微創(chuàng)拔牙器械,使用微創(chuàng)牙挺逐步楔入牙槽窩并離斷牙周韌帶,挺松患牙并取出牙根。特別注意避免損傷唇側(cè)骨板。
3. 3、拔牙創(chuàng)的預(yù)備 患牙拔除后需對(duì)拔牙創(chuàng)進(jìn)行徹底清理,同時(shí)用大量生理鹽水沖洗,如有感染灶需徹底清除并進(jìn)行充分的沖洗,必要時(shí)可用四環(huán)素粉劑對(duì)牙槽窩進(jìn)行消毒。在充分清理后仔細(xì)檢查牙槽窩的狀態(tài),檢查是否有不適合即刻種植的大的牙槽骨缺損。
3. 4、種植體植入的位置 種植體植入要以種植修復(fù)體的位置為導(dǎo)向,在充分冷卻的情況下進(jìn)行逐級(jí)預(yù)備。在水平方向上,需偏向腭側(cè),大約是腭隆突的位置,同時(shí)種植體到唇側(cè)骨壁需存在一定間隙,有人稱之為“水平缺損寬度(horizontal defect dimensions,HDD)”。HDD在2 mm以內(nèi)時(shí)通常不需要額外處理,種植體通常能獲得較好的骨結(jié)合,也可通過(guò)窩洞制備中產(chǎn)生的自體骨屑填充其中來(lái)增加其成骨。當(dāng)HDD大于2 mm時(shí)通常需進(jìn)行植骨,一般可通過(guò)植入成品的骨粉。但目前更多的學(xué)者傾向于只要有間隙就植入骨粉,以減少后期的牙齦退縮。當(dāng)唇側(cè)有小的“V”形骨缺損時(shí),可在唇側(cè)牙齦與牙槽骨之間潛行分離后植入骨膜,再在骨膜和種植體之間植入骨粉。在垂直方向上一般要求種植體肩臺(tái)位于齦緣根方3 mm處,同時(shí)要求預(yù)備深度比原拔牙窩增加3 ~ 5 mm,在局部解剖條件允許情況下,可選擇植入較長(zhǎng)的種植體以確保種植初期穩(wěn)定性。當(dāng)牙槽骨密度較低時(shí),可采用級(jí)差備洞,利用某些種植體的自攻特性來(lái)增加植入扭矩。植入扭矩應(yīng)控制在35 ~ 50 N·cm為宜,在植入扭矩過(guò)大時(shí)應(yīng)重新預(yù)備種植窩。在近遠(yuǎn)中方向與鄰牙牙根保持1.5 mm以上間隙。
3. 5、種植后的即刻修復(fù) 即刻種植即刻修復(fù)作為保存鄰牙間骨和軟組織(尤其是牙齦乳頭)的一種方法。理論上,即刻種植后植入扭矩在35 N·cm以上時(shí)即可進(jìn)行即刻臨時(shí)修復(fù)。臨時(shí)修復(fù)體形態(tài)需模擬天然牙,對(duì)牙齦組織有足夠的支持,但不能對(duì)其有壓迫,臨時(shí)修復(fù)體要高度拋光,最好使用螺絲固位,同時(shí)為了保證術(shù)后種植體的骨結(jié)合,即刻修復(fù)的臨時(shí)冠要保證在正中 、前伸 和側(cè)方 時(shí)均與對(duì)頜牙無(wú)接觸。即刻修復(fù)的制作方法有口內(nèi)法和口外法兩種:口內(nèi)法是在種植體就位后直接安裝種植牙臨時(shí)基臺(tái),并在基臺(tái)上用臨時(shí)冠、樹(shù)脂等制作完成修復(fù)體。其優(yōu)點(diǎn)是制作的臨時(shí)修復(fù)體穿齦形態(tài)能更接近天然牙,對(duì)牙齦組織有很好的支持,當(dāng)天完成修復(fù);缺點(diǎn)是單次治療時(shí)間過(guò)長(zhǎng)??谕夥ㄊ欠N植體就位后即刻取模,在技工室完成臨時(shí)冠制作后再將臨時(shí)牙戴入患者口內(nèi)。其優(yōu)點(diǎn)是臨床操作時(shí)間短,但需二次就診。當(dāng)初始穩(wěn)定性不足時(shí),避免種植體的即刻負(fù)重,可考慮使用臨時(shí)活動(dòng)義齒或利用外傷牙的牙冠黏結(jié)固定在鄰牙上作為臨時(shí)修復(fù)體。
3. 6、種植體永久修復(fù) 種植牙永久修復(fù)一般應(yīng)在種植體植入后3 ~ 6個(gè)月或者更長(zhǎng)時(shí)間后進(jìn)行。初期穩(wěn)定性不佳或者植骨量較多的病例需要適當(dāng)延后進(jìn)行。永久修復(fù)體應(yīng)正確地恢復(fù)天然牙的形態(tài)和顏色。最重要的是如何把臨時(shí)修復(fù)體形成的穿齦形態(tài)準(zhǔn)確地復(fù)制到工作模型上來(lái)。
4、典型病例
4. 1、病例1 患者女,31歲,因手術(shù)氣管插管導(dǎo)致門(mén)牙松動(dòng)就診,[1 1] 已行結(jié)扎固定4個(gè)月,固定效果不佳。就診時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)上前牙區(qū)牙齦輕度水腫,但叩診質(zhì)感較軟,牙髓電活力測(cè)試無(wú)反應(yīng),X線片顯示[1 1] 牙頸部折斷(圖1a ~ b)。告知患者患牙預(yù)后較差,患者要求種植治療。我們首先通過(guò)CBCT評(píng)估局部骨質(zhì)情況并制定了種植方案(圖1c),在微創(chuàng)拔除[1 1] 后,拔牙創(chuàng)經(jīng)過(guò)適當(dāng)預(yù)備后植入種植體(Nobel Groovy,Nobel,瑞典)(圖1d)并進(jìn)行了臨時(shí)冠修復(fù)(圖1e ~ g)。種植術(shù)后6個(gè)月,種植牙取模并使用氧化鋯基臺(tái)和全瓷冠修復(fù)(圖1h)。修復(fù)后1年回訪顯示,種植牙美觀和功能良好,維持了美觀的軟組織外形(圖1i);X線片顯示種植體有良好的骨結(jié)合(圖1j)。
4. 2、病例2 患者男,27歲,因門(mén)牙外傷導(dǎo)致[1] 冠根折(圖2a ~ b),探診檢查示唇側(cè)缺損至齦下約7 mm,CBCT檢查亦提示唇側(cè)折裂至齦下較深位置(圖2c)。告知患者患牙保留預(yù)后較差,患者同意拔除患牙并進(jìn)行即刻種植治療。在微創(chuàng)拔除[1] 牙根后,即刻植入種植體(Nobel Active,Nobel,瑞典),同時(shí)利用患者自體牙冠制作臨時(shí)修復(fù)體進(jìn)行即刻修復(fù)(圖2d ~ e)?;颊咴诩纯谭N植和即刻修復(fù)6個(gè)月后復(fù)診,檢查顯示種植體愈合良好,牙齦形態(tài)結(jié)構(gòu)維持良好(圖2f),種植臨時(shí)修復(fù)體去除后顯示良好的穿齦形態(tài)(圖2g),最終行氧化鋯基臺(tái)和全瓷冠修復(fù),取得了患者和醫(yī)生均滿意的修復(fù)效果(圖2h)。
5、種植以外的其他選擇
對(duì)于年輕患者而言,盡可能久地保留外傷患牙可能具有重要意義。但對(duì)于一部分患牙而言,骨性粘連可能會(huì)成為難以避免的結(jié)局。這會(huì)導(dǎo)致包括美學(xué)風(fēng)險(xiǎn)、牙弓變形、近中移動(dòng)缺失、鄰牙傾斜和局部牙槽骨停止發(fā)育等風(fēng)險(xiǎn)[20]。
處理骨性粘連患牙的方法有很多種,臨床上需要根據(jù)實(shí)際情況加以選擇。早期拔除骨性粘連患牙并進(jìn)行美學(xué)修復(fù)可能會(huì)引起牙槽骨高度和寬度方面的喪失,即便后期再進(jìn)行植骨也很難重塑牙槽嵴的正常外形。早期拔除粘連患牙的同期進(jìn)行植骨也是常見(jiàn)的處理方法。但對(duì)于上前牙而言,植入的骨組織常常隨時(shí)間推移而逐步吸收,牙槽骨的寬度和高度不斷喪失,從而導(dǎo)致需要進(jìn)行種植體植入時(shí)卻沒(méi)有足夠的骨量[19]。拔牙位點(diǎn)植骨失敗后會(huì)引起至少50%的牙槽嵴頂寬度喪失。移植物快速吸收后余留的空間并不能被骨組織替代,從而導(dǎo)致種植體骨整合失敗和軟組織外形喪失。
通過(guò)正畸的方法關(guān)閉拔牙間隙也是一種選擇,但需要嚴(yán)格把握適應(yīng)證,后期需要大量的針對(duì)性的修復(fù)治療才能達(dá)到較好的效果。Zachrisson[21]報(bào)道了1例11歲女性患者雙側(cè)上中切牙外傷脫出并植入后發(fā)生骨性粘連,研究者通過(guò)患牙拔除后進(jìn)行正畸牽引關(guān)閉拔牙間隙。另一個(gè)成功的病例,是Pithon[22]報(bào)道的1例17歲女性患者上頜中切牙喪失后通過(guò)正畸方法關(guān)閉拔牙間隙,并達(dá)到醫(yī)生和患者滿意的療效。
此外,自體牙移植也是一種可選用的方法。這種方法通常是將自體前磨牙植入因外傷拔除后的前牙拔牙窩。這種方法不僅能維持缺牙區(qū)的牙槽骨和牙齦形態(tài),還能為牙冠的美學(xué)修復(fù)提供空間。Dharmani等[23]報(bào)道了1例17歲男性患者因嚴(yán)重外傷而拔除無(wú)法保留的上側(cè)切牙,在拔牙窩植入自體的1顆多生牙后進(jìn)行固定和根管治療,跟蹤隨訪2年發(fā)現(xiàn)植入牙較好地恢復(fù)了外傷牙位美觀和功能。Tsurumachi等[24]研究和討論了通過(guò)上頜前磨牙的自體移植來(lái)恢復(fù)因骨粘連導(dǎo)致拔除的上前牙的方法,并給出以下建議:首先需要手術(shù)切除上前磨牙的頰側(cè)根,并在斷端用復(fù)合樹(shù)脂填平,然后植入上前牙拔牙窩并固定;2周后開(kāi)始進(jìn)行根管治療,并在根管內(nèi)封氫氧化鈣糊劑2個(gè)月后再完成根充,6個(gè)月后再進(jìn)行正畸牽引,最后進(jìn)行修復(fù)治療。這種方法的缺點(diǎn)是在移植牙植入前受區(qū)需要進(jìn)行適當(dāng)預(yù)備,從而可能會(huì)損失一定骨量。
截冠術(shù)是通過(guò)將產(chǎn)生骨粘連患牙的牙冠截?cái)啵l(fā)生外吸收的牙根保留在牙槽骨內(nèi)的一種治療方法。相比拔除骨粘連患牙,這種辦法能較好地保留牙槽骨的高度和寬度,并為未來(lái)種植體的植入提供良好的骨質(zhì)條件。對(duì)于尚處在生長(zhǎng)發(fā)育期的年輕患者而言,即刻種植可能會(huì)面臨后期的美學(xué)風(fēng)險(xiǎn),相比之下通過(guò)截冠術(shù)保留牙槽骨是一種較好的保守治療方法。
6、討論
治療牙外傷引起的缺失牙有多種治療方法可供選擇,包括正畸治療、活動(dòng)義齒、固定義齒以及自體牙移植等。近年來(lái),種植治療越來(lái)越多地被醫(yī)生和患者所選擇。隨著種植技術(shù)的發(fā)展,臨床醫(yī)生可以根據(jù)實(shí)際情況選擇不同的種植體植入和負(fù)重方案。相比延期種植和延期負(fù)重,在各方面條件允許的情況下,即刻種植和即刻負(fù)重能給患者帶來(lái)更好的美觀感受并能更好地維持拔牙位點(diǎn)的軟硬組織外形。
即刻種植和即刻負(fù)重的最大問(wèn)題在于遠(yuǎn)期的軟組織外形穩(wěn)定性缺乏可預(yù)見(jiàn)性。種植體唇側(cè)的骨質(zhì)菲薄,唇側(cè)骨板吸收可能導(dǎo)致相關(guān)區(qū)域的牙齦萎縮并帶來(lái)美學(xué)方面的問(wèn)題。一般而言,種植體唇側(cè)牙齦的穩(wěn)定性與多種因素相關(guān),包括牙齦生物型、牙槽骨與牙長(zhǎng)軸關(guān)系、種植體位置以及臨時(shí)修復(fù)體和最終修復(fù)體的形態(tài)等。因此,病例的選擇對(duì)最終的修復(fù)效果有重要影響。比較理想的情況是,患者擁有厚而平的牙齦生物型,唇側(cè)牙槽骨無(wú)明顯喪失,種植體唇側(cè)牙槽骨寬度大于1 mm且牙槽嵴頂距離齦緣小于3 mm。臨時(shí)牙的外形要盡量接近原來(lái)天然牙的外形或者可利用原來(lái)的天然牙冠制作,從而更好地維護(hù)原來(lái)的軟組織形態(tài)。
7、結(jié)語(yǔ)
牙外傷需要及時(shí)制定相關(guān)治療方案并評(píng)估其預(yù)后。對(duì)于一些已拔除患牙或無(wú)法修復(fù)的外傷牙以及骨粘連患牙,種植治療常常成為最佳選擇。盡管如此,臨床醫(yī)生在拔除外傷牙之前仍應(yīng)格外謹(jǐn)慎,尤其是對(duì)于年輕患者而言,保留可修復(fù)的患牙可能更具意義。
但另外一方面,上前牙唇側(cè)的骨板菲薄,如勉強(qiáng)保留患牙,根尖炎癥或者頻繁的外科治療都可能導(dǎo)致唇側(cè)骨板吸收并對(duì)未來(lái)的種植治療造成影響。因此,保留或者拔除外傷患牙是一個(gè)重要決定,需要結(jié)合實(shí)際情況,與患者和家屬充分討論利弊后再做決定。
在牙外傷的診斷和治療中,我們倡導(dǎo)包括修復(fù)科醫(yī)生、兒童牙科醫(yī)生、牙體牙髓科醫(yī)生、牙周科醫(yī)生、正畸科醫(yī)生及口腔頜面外科醫(yī)生等在內(nèi)的多學(xué)科醫(yī)生的通力合作,以確保患者能夠得到最佳的治療方案。
參考文獻(xiàn) 略
來(lái)源于中國(guó)實(shí)用口腔科雜志
相關(guān)資訊
推薦產(chǎn)品
- 宇森牙科種植機(jī)
- 宇森牙科種植機(jī),國(guó)產(chǎn)牙科種植機(jī),牙科種植機(jī)哪家的好?國(guó)產(chǎn)種植機(jī)當(dāng)數(shù)宇森,可拆卸種植彎?rùn)C(jī) “保養(yǎng)大法”,學(xué)會(huì)它,壽命可再戰(zhàn)幾年!科貿(mào)嘉友宇森種植機(jī)陜西用戶咨詢熱線 029-88651307 17791999852
熱銷產(chǎn)品推薦
相關(guān)牙科種植
- 全口種植牙怎么做?楊傳才牙科醫(yī)生
- 種植醫(yī)技配合要點(diǎn)第二講
- 種植醫(yī)技配合要點(diǎn)第一講
- 圍繞口腔種植相關(guān)的骨增量技術(shù)大全——第一、二期美學(xué)區(qū)種植骨增量的技術(shù)詳解
- 專題筆談 | 前牙美學(xué)區(qū)種植時(shí)機(jī)的選擇
- 口腔種植牙 3D種植手術(shù)視頻(一)
- 種植手術(shù)全過(guò)程一步一步教你做
- 即拔即種和普通種植牙的區(qū)別在于延期3個(gè)月和適應(yīng)癥的不同
- 種植牙手術(shù)前要做好哪些準(zhǔn)備
- 純干貨|后牙區(qū)即刻種植臨床指南