畸形根面溝是指牙齒組織鈣化之前，由于成釉器過度卷疊或局部過度增殖深入牙乳頭導(dǎo)致的先天性牙體發(fā)育異常類疾病。臨床上變現(xiàn)為一條貫穿患牙牙冠至牙根的縱行裂溝。此類的患牙常因治療效果不佳而拔除。近年來隨這牙周組織再生術(shù)的不斷應(yīng)用及內(nèi)科技術(shù)的不斷創(chuàng)新，多數(shù)患牙可以保留。有報道可以通過根管治療配合根尖區(qū)手術(shù)、牙周引導(dǎo)組織再生術(shù)治療畸形根面溝，保留患牙。

患者男性，30歲，漢族。右上前牙唇側(cè)牙齦竇道數(shù)月。右上前牙半年前脹痛，口服甲硝銼數(shù)日自覺癥狀緩解，近兩個月患牙唇側(cè)牙齦出現(xiàn)竇道，否認患牙外傷史?；颊唧w鍵。否認系統(tǒng)疾病及過敏史

（1） 檢查：12唇側(cè)牙齦可見竇道，牙體顏色較鄰牙暗，無光澤，形態(tài)完整無缺損，唇側(cè)及近遠中向未提及牙周袋。腭側(cè)齦緣輕度紅腫，舌側(cè)窩可探及裂溝，可見浸墨狀痕跡，沿裂溝舌側(cè)探診牙周袋深大于11mm,除患牙外全口牙周狀況良好，為探及牙周袋，牙齦色粉紅。邊緣菲薄，質(zhì)地堅韌。12冷熱診無反應(yīng)，叩診（+-），無明顯松動，無咬合創(chuàng)傷。12根尖x線片示，根管中三分之一中可見一斜向線樣透射影像根尖區(qū)及遠中根三分之一可見低密度透射暗影，錐形束CT示12根尖區(qū)唇腭向骨吸收已穿通，根面溝達根中三分之一卷曲分出另一牙根，再未見其他明顯的根管系統(tǒng)。

（2） 診斷：12畸形根面溝合并牙周、牙髓聯(lián)合病變。

（3） 處理：常規(guī)開髓，修整髓腔，15#k銼探查根管，根管測量儀確定工作長度，根長22mm,大錐度手動銼完成根管預(yù)備，沒換一次銼沖洗根管一次，消毒，干燥根管，暫封維他派克斯。4%阿替卡因腎上腺素行11至14局部浸潤麻醉、消毒、鋪巾，做11-14腭側(cè)牙齦水平切口并翻瓣暴露12腭側(cè)骨缺損區(qū)，清理肉芽組織及壞死骨組織，清潔術(shù)區(qū)，磨除根面溝，制備固位溝槽，酸蝕，粘接，光固化樹脂修復(fù)根面缺損區(qū)，阻斷牙周感染途徑。拋光樹脂，沖洗創(chuàng)面，復(fù)位齦瓣，局部敷料壓迫一分鐘，對位縫合齦瓣。術(shù)后抗炎治療，7d線。

拆

（4） 隨訪：術(shù)后患者無明顯疼痛不適癥狀。

（6）復(fù)診：原暫封材料再位，牙周無明顯異常與不適，常規(guī)清潔根管，H銼清除根管內(nèi)維他，次氯酸鈉終末消毒，干燥根管，單尖測壓發(fā)充填根管，術(shù)后拍片到位。

（5） 討論：解剖外形缺陷不僅使牙髓組織易受感染，細菌毒素也長由此直接浸入牙周組織導(dǎo)致嚴重的局部牙周病變。因此，單純的牙髓治療并不能完全治愈此類患牙，應(yīng)結(jié)合患牙的臨床表現(xiàn)及輔助檢查對癥治療。當(dāng)牙周袋較深時可采用翻瓣術(shù)，并用修復(fù)材料封閉裂溝。當(dāng)根面溝和牙周袋達根尖時，可采用引導(dǎo)組織再生術(shù)。

遺憾較多，希望后期有一個好的遠期療效。

來源：張瑞鋒