隨著20世紀(jì)60年代瑞典著名學(xué)者Branemark教授生物鈦骨結(jié)合理論的提出及應(yīng)用種植體修復(fù)缺失牙技術(shù)的發(fā)展和普及，開始有學(xué)者嘗試將修復(fù)種植體用來移動牙齒。因為種植體的材料最常見的是鈦金屬，由純鈦制成的種植體在經(jīng)過表面噴砂酸蝕處理，并通過精確的手術(shù)植入骨內(nèi)后，可與周圍的骨組織形成緊密的骨結(jié)合。與骨組織結(jié)合后的種植體可以承受一定的應(yīng)力而不會松動脫落。由于種植體與骨組織緊密結(jié)合，不存在成骨及破骨細(xì)胞活動，即使在長時間應(yīng)力作用下，種植體也不會在骨組織內(nèi)移動。這一點已為眾多動物實驗及臨床應(yīng)用證明。正是修復(fù)種植體的骨融性特點，種植體能承受一定的矯治力，從而作為良好的支抗體。至此，越來越多的正畸醫(yī)師不斷嘗試應(yīng)用種植體作為移動牙齒的支抗體，使治療結(jié)果不必依賴于患者的配合，并在一些應(yīng)用常規(guī)方法不能取得滿意效果的疑難病例治療過程中獲得成功，從而開辟了種植體支抗的新紀(jì)元。事實上，早在1945年，Gainsforth應(yīng)用Vitallium螺釘進(jìn)行了最早的種植體支抗的動物實驗。1969年Linkow首先將刃狀種植體作為正畸支抗應(yīng)用于臨床，并獲得了良好的療效。

除了應(yīng)用依靠骨結(jié)合固位的種植體作為支抗外，不經(jīng)過表面處理的鈦合金以及不銹鋼微螺釘也可用做正畸支抗。此種種植體一般為螺釘狀，旋入骨組織后主要依靠機(jī)械力固位，盡管與周圍骨組織不會形成完全的骨性結(jié)合，仍然可以承受一定的應(yīng)力，能夠滿足正畸支抗的需要。經(jīng)過近年的臨床應(yīng)用，種植體支抗技術(shù)日趨成熟，已經(jīng)在正畸臨床上得以廣泛應(yīng)用。

（一）種植體支抗的分類及臨床應(yīng)用

在20世紀(jì)80、90年代，各國正畸醫(yī)師為了論證種植體支抗在正畸臨床上的應(yīng)用進(jìn)行了大量研究，包括動物實驗及臨床病例報告，用做支抗單位的種植體在材料、外形、植入位置、手術(shù)時機(jī)等方面均有了較大的發(fā)展，種植體支抗的應(yīng)用范圍也越來越廣闊。至今曾在臨床上應(yīng)用過的支抗種植體包括以下幾種：牙種植體、磨牙后區(qū)種植體、骨內(nèi)種植體、骨膜下種植體、鈦板種植體）、微螺釘種植體及可吸收種植體等。

1.牙種植體

牙種植體即普通的用做修復(fù)缺失牙的種植體，植入于缺牙區(qū)的牙槽嵴內(nèi)，種植體的選擇由缺失牙的位置決定，正畸治療結(jié)束后在種植體上部安裝永久修復(fù)體以修復(fù)缺失牙。牙種植體作為正畸支抗應(yīng)用最早。1989年，正畸醫(yī)師Van Roekel在治療1例接受了種植體修復(fù)的患者時，應(yīng)用種植體與骨組織骨結(jié)合后可長期承受一定的拉力而不會移動的特性，利用種植體作為移動牙齒的支抗單位，取得了常規(guī)方法所難以達(dá)到的效果。 因為在正畸后需要在種植體上部安裝永久修復(fù)體以修復(fù)缺失牙，所以在正畸前就知道正畸后缺牙區(qū)的位置，也就是種植體的植入位置是十分重要的。牙種植體作為支抗只適用于有缺失牙并需要修復(fù)的成年病例，種植體植入3-6個月后經(jīng)二次手術(shù)，制作暫時修復(fù)體后才能用做正畸支抗。對于缺失牙患者，不失為好的支抗體選擇。而對于因為缺失牙無法進(jìn)行正畸治療的患者，則是更佳的支抗選擇。前期時可以用種植體作為支抗，正畸治療結(jié)束，則可以修復(fù)缺失牙，達(dá)到一箭雙雕的目的（圖11-1）。

圖11-1 以牙種植體作為支抗，應(yīng)用于正畸治療中的示意圖

2.磨牙后區(qū)種植體

磨牙后區(qū)種植體植入位置位于下頜磨牙后三角區(qū)域，或上頜磨牙后區(qū)域，最初由Roberts等嘗試，應(yīng)用純鈦螺釘作為種植體植入磨牙后區(qū)下頜升支底部并與猞平面呈45 °，該種植體長6.7mm，直徑3.85mm，在種植體末端1.7mm范圍內(nèi)錐度為1°，待骨結(jié)合后作為支抗整體移動下頜第二、第三磨牙向近中移動，以關(guān)閉第一磨牙缺失間隙，獲得良好效果(圖11-2)。應(yīng)用上頜磨牙后區(qū)種植體可以進(jìn)行應(yīng)用常規(guī)手段難以實現(xiàn)的牙齒移動，為疑難病例的矯治提供了有效手段。

圖11-2 應(yīng)用牙種植體作為支抗，植于下頜升支底部并與頜平面呈45°

作為支抗整體移動下頜第二、第三磨牙向近中移動，以關(guān)閉第一磨牙缺失間隙

3.骨內(nèi)種植體

骨內(nèi)種植體植入位置多選擇上頜硬腭區(qū)，可位于腭中縫區(qū)或者切牙孔后方腭中縫兩側(cè)。Wehrbein等報道上頜腭中縫具備足夠的垂直骨量植入支抗種植體。骨內(nèi)種植體大多是由純鈦制成，外形為圓柱形，表面呈螺紋狀，經(jīng)過酸蝕噴砂處理表面。例如瑞典Straumann公司出產(chǎn)的Orthosystem產(chǎn)品，包括種植體部分、頸部結(jié)構(gòu)及上部基臺三部分結(jié)構(gòu)。其種植體部分直徑為3.3mm，長度為4mm或6mm。種植體經(jīng)植入后直接加載上部結(jié)構(gòu)而暴露于口腔中，不需要縫合軟組織。 3個月后種植體與骨組織融合，取模制作橫腭桿，將兩側(cè)上頜牙齒與種植體聯(lián)為一體，從而起到加強(qiáng)支抗的作用。種植體使命完成后可在局麻下取出，腭部創(chuàng)口可以自行愈合，不需特殊處理。骨內(nèi)種植體植入后脫落率較低，但以長期承受較大的應(yīng)力，因此可以應(yīng)用于加強(qiáng)支抗及推磨牙向后。但因為在植入腭部后需要3個月的骨融合期，并制作特殊的支抗裝置，將兩側(cè)磨牙連接在一起；矯治完成后需要再次手術(shù)取出種植體，相對而言較為復(fù)雜，因此應(yīng)用越來越少（圖11-3）。

圖11-3 orthosystem種植體支抗系統(tǒng)示意圖

4.骨膜下種植體

骨膜下種植體植入于上頜腭中縫處，其作用與骨內(nèi)種植體基本相同。最早由Block和Hoffman提出。該種植體外形似一粒紐扣，直徑約8～10mm，由純鈦制成，與骨膜相貼的一面粗糙并經(jīng)羥基磷灰石噴涂表面以利于骨結(jié)合(圖11-4)。經(jīng)外科手術(shù)將種植體植入于骨膜與頜骨之間，術(shù)后需要加壓10天以促進(jìn)骨結(jié)合。種植體植入后4個月經(jīng)二次手術(shù)暴露，取印模制作上部結(jié)構(gòu)，將種植體與兩側(cè)磨牙聯(lián)為一體。與骨內(nèi)種植體相比，骨膜下種植體的植入過程較容易，但需要二次手術(shù)暴露制作上部結(jié)構(gòu)。有報道其脫落率較高，而且在植入后愈合期間即使骨結(jié)合失敗也不易發(fā)現(xiàn)，如果二期手術(shù)時才發(fā)現(xiàn)骨結(jié)合失敗，就會讓患者白白等候4個月。因此使用也越來越少。

圖11-4 骨膜下種植體支抗示意圖

5.鈦板種植體

鈦板種植體一般植入于上下頜骨頰側(cè)后牙根尖區(qū)。經(jīng)外科在植入?yún)^(qū)域做黏骨膜層切開翻瓣術(shù)后植入，鈦板由微型螺釘固定于頰側(cè)皮質(zhì)骨上，種植體大部分位于骨膜下，僅有小部分經(jīng)由手術(shù)切口暴露于口腔內(nèi)以承受正畸力。鈦板及微螺釘均由鈦合金制成，目前國內(nèi)已有專門用于加強(qiáng)正畸支抗的鈦板種植體產(chǎn)品。鈦板種植體植入后可以即刻受力，與前幾種不同，為正畸醫(yī)師及患者節(jié)省了寶貴的時間。Umemori等應(yīng)用這種種植體作為支抗壓低下頜后牙治療成年開頜患者，獲得了良好療效。鈦板種植體由多枚鈦螺釘固定，固位較好，可以承受較大的矯形力。由于種植體位于骨膜下，在其作為正畸支抗的使命完成后，需要二次手術(shù)取出。

6.微螺釘種植體

微螺釘種植體一般植入于后牙頰側(cè)牙槽嵴上，位于兩鄰牙牙根之間，是種植體支抗領(lǐng)域應(yīng)用最為廣泛的一種。近年來，這一技術(shù)得到了廣大正畸醫(yī)師的關(guān)注，并對其進(jìn)行了較為深入的研究，開發(fā)出了多種成熟的種植體支抗系統(tǒng)。此種種植體一般由鈦合金制成，具有良好的生物相容性，同時也具有足夠的硬度，可以保證在旋入的過程中不會發(fā)生折斷。種植體直徑一般介于1～2mm，長度6～10mm左右，為一體式結(jié)構(gòu)。種植體頭部大多為規(guī)則的多角形，可以和專用的螺刀吻合，有些頂部還有穿結(jié)扎絲的孔。種植體骨內(nèi)部分外形呈螺紋狀，一般不做表面處理。

微螺釘種植體最大的優(yōu)點在于操作簡單，植入方式有自攻及助攻兩種。

助攻式植入手術(shù)需要首先在局麻下應(yīng)用低速手機(jī)或者手動鉆針穿通骨皮質(zhì)全層，再用螺刀旋入種植體。助攻型微螺釘種植體由于預(yù)先鉆透堅硬的骨皮質(zhì)，在植入微螺釘時要容易得多，而且對牙根的傷害也會減到最低。因為種植體在碰到牙根或者上頜竇皮質(zhì)骨時，就無法選入，可以更改方向后繼續(xù)旋入。

而自攻式植入則是利用種植體的銳利尖端以及手動螺刀施加的壓力穿透骨皮質(zhì)并旋入預(yù)定位置。自攻式植入方法操作更加簡單，而且對設(shè)備的依賴性更小，但是對醫(yī)師操作有較高的要求，在旋入的過程中既要保持較大的壓力，同時也要嚴(yán)密控制旋入的方向，而且銳利的尖端容易發(fā)生折斷。沒有經(jīng)驗的醫(yī)師甚至?xí)︵徑难栏斐蓜?chuàng)傷。

絕大多數(shù)情況下，正畸醫(yī)師不需要外科醫(yī)師的幫助，能夠獨自完成種植體的植入及取出工作。在取出種植體的過程中，由于創(chuàng)傷很小，甚至不需要局部麻醉。微螺釘種植體植入后可以即刻受力，但為了讓軟組織能夠充分愈合，一般選擇植入后2周左右開始加力。與前幾種用做正畸支抗的種植體相比，微螺釘種植體價格較低，而且不需要復(fù)雜的手術(shù)，可以有效降低治療成本，因而目前已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用。

7.可吸收種植體

可吸收種植體是由Glatzmaier等發(fā)明。種植體體部是由a-聚乳酸酯制成，上部結(jié)構(gòu)包括金屬基臺及固位螺絲。種植體植入骨內(nèi)9～12個月后可以自動降解，分解成C0²、ATP和水，而不必手術(shù)移除。種植體與骨內(nèi)種植體一樣通過橫腭桿與兩側(cè)后牙相連，起到加強(qiáng)支抗的作用。此種種植體支抗因為成本過高在臨床應(yīng)用較少。

來源：口腔精英