前言：

口腔種植治療越來越受到患者與醫(yī)生的青睞，如果種植手術(shù)順利，種植體獲得穩(wěn)定的骨結(jié)合，順利戴上修復(fù)體，咬合功能良好，美學(xué)效果滿意，是否就意味著口腔種植治療的結(jié)束呢？不！恰恰相反，我們的工作才剛剛開始。如果種植前牙周治療準(zhǔn)備工作不足，修復(fù)后不精心維護(hù)種植體的牙周健康，后期將面臨很高的生物并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，下面我們通過文獻(xiàn)回顧與臨床實(shí)際案例的處理流程，向大家詳細(xì)闡述種植體周圍黏膜炎的治療原則及臨床案例的處理。

種植體周圍病的簡要回顧： 

       種植體周圍病是目前高發(fā)且棘手的并發(fā)癥。根據(jù)Albrektsson和Isidor 1994年的定義，種植體周圍黏膜炎是指，軟組織的“可復(fù)性”炎癥，無骨支持的喪失；種植體周圍炎是指，種植體支持骨因炎癥吸收。根據(jù)2015年第11次歐洲牙周研討會(huì)的專家共識，種植體周圍黏膜炎發(fā)生概率是43%，種植體周圍炎是22%（Jepsen JCP 2015）?，F(xiàn)在很多醫(yī)生對種植外科及修復(fù)技術(shù)掌握的非常嫻熟，但對如何預(yù)防、診斷及處理種植周圍病卻知之甚少，種植體周圍病已成為日常診療中經(jīng)常面臨的難題與挑戰(zhàn)。

       菌斑控制不良，牙周微生物感染，是種植體周圍病與牙周病共通之處（Zitzmann, JCP, 2001）。牙周炎病史也是種植體周圍病的危險(xiǎn)因素之一（Roos-Jansaker, JCP, 2006）；未受控制的牙周炎，更會(huì)極大的威脅種植體周圍組織的健康。

       種植體周圍炎治療難度大，療效可預(yù)測性弱，所以定期檢查維護(hù)，早期發(fā)現(xiàn)種植體周圍黏膜炎是非常關(guān)鍵的措施。據(jù)2000年Lang教授提出的種植體周圍病“累加阻斷性支持治療”（CIST），種植體周圍粘膜炎的治療除了去除種植修復(fù)體局部刺激因素，控制菌斑，還需要完善的全口牙周治療，恢復(fù)牙周防御-微生物平衡穩(wěn)定的口腔環(huán)境，促進(jìn)種植體周圍組織愈合。

       下面，我將通過一例復(fù)雜的慢性牙周炎及種植體周圍黏膜炎病例的治療過程，向大家闡述如何規(guī)范的進(jìn)行牙周及種植體周圍治療，并展示經(jīng)過治療后所取得的初步療效。

臨床檢查與治療設(shè)計(jì)：

（1）初診：50歲女性患者，上頜中切牙及側(cè)切牙因齲壞缺失，植入3顆種植體；4單位聯(lián)冠完成修復(fù)。兩年后，因“種植體周圍黏膜反復(fù)水腫溢膿1個(gè)月”就診。（圖1）

圖1  初診口內(nèi)情況，可見種植體周圍黏膜腫脹明顯

（2）口內(nèi)檢查：（圖2、3）

圖2  頰側(cè)探診深度

圖3  舌側(cè)探診深度

檢查可現(xiàn)：1|12三個(gè)種植體唇側(cè)粘膜水腫，有探痛，溢膿、出血明顯，探診深度4-5mm。

X線檢查：3顆種植體為平臺轉(zhuǎn)移種植體。冠邊緣與基臺貼合，骨嵴大致位于種植體肩臺水平。（圖4）

圖4  種植體X片檢查

檢查視角轉(zhuǎn)向整個(gè)口腔，發(fā)現(xiàn)有廣泛牙周感染。齦乳頭處可探及齦下牙石，探診深度PD:4-6mm，出血指數(shù)BI:3-4。(圖5-圖10）

圖5  口內(nèi)牙周情況

圖6 左側(cè)上頜后牙區(qū)

圖7 右側(cè)上頜后牙區(qū)

圖8  下頜前牙區(qū)

圖9  治療前牙周系統(tǒng)檢查表

圖10   46種植體頰側(cè)中央粘膜邊緣膿腫，形成瘺管。

（3）診斷：慢性牙周炎，種植體周圍黏膜炎。

（4）治療設(shè)計(jì)：菌斑控制不良，牙周微生物感染，是種植體周圍病與牙周病共通之處（Zitzmann, JCP, 2001）。牙周炎病史也是種植體周圍病的危險(xiǎn)因素之一（Roos-Jansaker, JCP, 2006）。為了控制種植體周圍黏膜炎，除了局部的清創(chuàng)處理，還需要完善系統(tǒng)的牙周治療，彌補(bǔ)之前的疏漏，徹底去除牙周感染物，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生，讓牙周免疫系統(tǒng)-微生物回到平衡狀態(tài)。

治療過程： 

（5）首先使用25μm甘氨酸及Nozzle噴嘴進(jìn)行齦下噴砂，PEEK（聚醚醚酮）超聲工作尖清除黏膜下的牙石，局部使用抗菌肽2周。主訴部位處理后，預(yù)約患者進(jìn)行系統(tǒng)牙周治療。包括菌斑染色，齦上噴砂，齦下噴砂，超聲及手工刮治，指導(dǎo)患者正確使用牙線、間隙刷。（圖11-圖13）

 圖11-13  首次治療過程

（6）3周后復(fù)查可見：1|12種植體黏膜恢復(fù)為粉色，質(zhì)地變韌，探診2-3mm，無出血、 無溢膿。（圖14）

(未完待續(xù))

參考文獻(xiàn)：

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作者介紹： 

呂達(dá)

副主任醫(yī)師

北京大學(xué)口腔醫(yī)院牙周病學(xué)博士

中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)牙周病專委會(huì)委員

友睦口腔?？蒲乐茚t(yī)師

牙周病學(xué)雜志《Journal of Periodontology》審稿專家

菌斑為導(dǎo)向牙周治療（GBT）講師

第一作者發(fā)表SCI兩篇，CSCD兩篇。

來源：口腔種植讀書會(huì)