種植體周圍炎

目前，激光已經(jīng)成為種植體周圍炎重要的輔助治療手段之一，并越來越得到重視和廣泛應(yīng)用。

種植體周圍炎是發(fā)生于骨結(jié)合種植體周圍組織的炎癥，會(huì)導(dǎo)致邊緣骨組織喪失，其中僅有軟組織炎癥、無骨組織喪失者被稱為種植體周圍黏膜炎。目前認(rèn)為導(dǎo)致種植失敗的主要原理即為細(xì)菌感染和咬合負(fù)荷過大。菌斑控制不佳、袋內(nèi)感染、殘留粘接劑被認(rèn)為是種植體周圍炎最主要的原因，修復(fù)設(shè)計(jì)不良和咬合負(fù)荷過度亦被公認(rèn)可導(dǎo)致種植體周圍炎。種植局部骨質(zhì)、骨量、種植位點(diǎn)、種植技術(shù)以及種植體設(shè)計(jì)特點(diǎn)也與之相關(guān)。有報(bào)告顯示，在種植患者中，30%~60%患有種植體黏膜炎，20%~40%存在牙齦炎癥；6%~36%的種植體罹患種植體周圍炎，患病率隨時(shí)間延長(zhǎng)而逐漸增加，修復(fù)8年后種植體周圍炎患病率可達(dá)30%~40%。

種植體周圍炎的治療關(guān)鍵

種植體周圍炎的治療關(guān)鍵是去除種植體周圍微生物和感染組織，對(duì)種植體表面和骨整合區(qū)進(jìn)行去污染治療，處理種植體表面、修整種植體周圍組織使之易于菌斑控制以及促進(jìn)骨再結(jié)合及組織再生。
　　治療方法分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩大類。傳統(tǒng)非手術(shù)治療方法包括機(jī)械清潔和抗菌藥物治療。傳統(tǒng)機(jī)械清潔方法和工具均存在局限性，如金屬刮治器會(huì)損傷種植體表面，碳纖維和樹脂刮治器均有器械過軟難以有效清除菌斑牙石的問題。碳纖維刮治器還會(huì)遺留器械碎片。而噴砂、檸檬酸、Vector系統(tǒng)、鈦刷能夠去除菌斑生物膜；氯己定處理種植體表面有利于骨再結(jié)合；抗菌藥物的使用對(duì)早期種植體周圍炎有一定作用，但因耐藥菌株的存在，使用抗生素的治療效果有限。手術(shù)治療包括根向復(fù)位瓣、種植體表面處理和組織再生手術(shù)。根向復(fù)位瓣和種植體表面處理旨在創(chuàng)造有利菌斑控制的局部環(huán)境，但根向復(fù)位瓣在美學(xué)區(qū)域應(yīng)用受限。
　　在臨床中，種植體周圍炎的手術(shù)治療方案常常為后牙區(qū)根向復(fù)位瓣+骨切除，前牙區(qū)翻瓣+植骨+組織引導(dǎo)再生。種植體表面的徹底清潔去污一直是難點(diǎn)，種植體周圍引導(dǎo)性骨再生（GBR）技術(shù)的效果、能否獲得骨再結(jié)合等尚無很好的可預(yù)測(cè)性。
　　臨床研究表明，非手術(shù)治療對(duì)種植體黏膜炎有效，而對(duì)種植體周圍炎則稍顯不足，常需要翻瓣手術(shù)以達(dá)種植體表面有效清創(chuàng)去污，切除手術(shù)去除感染牙齦和骨組織以及再生手術(shù)（GTR）。對(duì)于手術(shù)治療而言，在多種治療策略和治療方法中，目前沒有證據(jù)顯示哪種方法更優(yōu)越或能夠延長(zhǎng)種植體存活時(shí)間。

激光的切割及殺菌作用

激光因其具備切割深度有限、殺菌和生物刺激作用等傳統(tǒng)機(jī)械清潔方法不具備的優(yōu)勢(shì)，而成為種植體周圍炎重要的輔助治療方法之一。
　　種植體周圍炎也是激光在種植領(lǐng)域應(yīng)用中最普及的適應(yīng)證。激光具有能夠選擇性移除肉芽組織，清創(chuàng)、清潔和去感染，術(shù)區(qū)殺菌（包括脂多糖、內(nèi)毒素等），切除修整牙齦、去上皮化、微創(chuàng)、出血控制好等優(yōu)勢(shì)。
　　多種波長(zhǎng)的激光應(yīng)用于種植體周圍炎的非手術(shù)治療和手術(shù)治療中。650~980nm半導(dǎo)體激光、CO2激光、Er:YAG激光、Er,Cr:YSGG激光先后被用于種植體表面去污，Nd:YAG激光很早就被用于處理種植體周圍感染的軟組織，袋內(nèi)去污染。
　　在種植體周圍炎治療過程中不能改變種植體表面，促進(jìn)快速愈合，促進(jìn)組織再生，增進(jìn)種植修復(fù)長(zhǎng)期效果。

作者簡(jiǎn)介

李倩，口腔種植學(xué)博士，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院副教授，畢業(yè)于北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院（原北京醫(yī)科大學(xué)口腔系），現(xiàn)工作于北京協(xié)和醫(yī)院口腔科。從事口腔頜面外科及口腔種植工作多年，于2010-2011年在奧地利維也納大學(xué)牙學(xué)院做訪問學(xué)者。首都科研發(fā)展基金承擔(dān)人，國(guó)家自然科學(xué)基金、北京自然科學(xué)基金主要成員。國(guó)際口腔激光應(yīng)用學(xué)會(huì)中國(guó)培訓(xùn)中心課程負(fù)責(zé)人。

來自中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)·今日口腔