種植外科操作的基本流程，大致的步驟包括：切開、翻瓣、窩洞預(yù)備、植體植入和縫合。下面為大家詳細的講述這個問題。首先，我們要明確兩個問題。

最開始做種植的時候，大家都在切開翻瓣，沒有人懷疑這個問題，不翻瓣怎么暴露出牙槽骨，不暴露出牙槽骨如何做種植呢？

最近一些年，一些學(xué)者為了減少出血、減少術(shù)后反應(yīng)、為了縮短時間，為了微創(chuàng)，開始主張不翻瓣種植，就是用黏膜環(huán)切刀將種植體窩洞上方的一塊圓形黏膜去掉，從這個小洞進行種植窩洞制備，就像打井一樣。

沒有一項新技術(shù)只有優(yōu)點，沒有缺點，不翻瓣種植同樣如此，做種植是否需要翻瓣要根據(jù)具體情況來決定。

如果牙槽嵴足夠?qū)?，表面有足夠的角化黏膜，并且醫(yī)生借助CBCT檢查對術(shù)區(qū)牙槽骨的形態(tài)有非常清晰的了解，是可以選擇不翻瓣種植的。

如果牙槽嵴的條件不是非常好，醫(yī)生對牙槽骨的形態(tài)了解不全面，這時您還是老老實實的選擇翻瓣種植，否則種植體很難植入到正確的位置上，一旦牙槽骨下方有倒凹存在，很容易發(fā)生側(cè)穿。

埋入式是指種植體植入后的愈合階段，完全封閉在軟組織中；非埋入式是指種植體植入后的愈合階段，穿出牙齦，暴露在口腔中。這兩者同樣是各有利弊的，要謹慎選擇。

即使你沒做過種植，也能想到，埋入式是利于種植體與牙槽骨之間愈合的，因為沒有口腔環(huán)境的污染，降低感染風(fēng)險，也沒有咬合力的影響。但它的缺點是需要做二期手術(shù)，延長了治療周期和患者的痛苦。

非埋入式減少了治療周期和患者就診次數(shù)，在整個種植過程中，打一次麻藥，切一次牙齦就ok了，減少了患者的心理負擔，因此這也變成了一些私人門診的賣點。但并不是所有的患者都能做非埋入式，這對患者的口腔衛(wèi)生狀況和醫(yī)生的技術(shù)要求很高，所以，別把這樣的技術(shù)當賣點。

接下來以一顆上頜尖牙的埋入式翻瓣種植為例，為大家講述一期種植手術(shù)流程。

建議使用阿替卡因進行局部浸潤麻醉，不建議使用阻滯麻醉，即使是下頜后牙區(qū)域。因為一旦擴孔鉆接近下頜神經(jīng)管，使用浸潤麻醉患者會有明顯的疼痛感，這時醫(yī)生就要當心了。如果使用阻滯麻醉，麻醉的效果越好患者越?jīng)]有感覺，這樣是危險的。

擔心浸潤麻醉效果不好？沒問題，又不是做根管治療，做種植浸潤麻醉足夠了。

切開翻瓣的目的是為了充分暴露術(shù)區(qū)，以便高質(zhì)量的完成種植手術(shù)。通常采用H形、T形、U形、角形、梯形等切口，前牙區(qū)的美學(xué)要求比較高，通常要做保留牙齦乳頭的切口，后牙區(qū)的美學(xué)要求不高，為了視野清晰，可以適當擴大切口的范圍。

不管做什么樣的切口，都要切開全厚瓣，將黏骨膜完全翻開，然后將牙槽骨表面殘留的軟組織全部去掉，避免被帶到種植窩洞內(nèi)，影響骨結(jié)合。

在窩洞制備過程中，有手術(shù)導(dǎo)板的幫助是極好的，首選CBCT軟件模擬制作的手術(shù)導(dǎo)板，其次是壓膜制作的手術(shù)導(dǎo)板。

用定位鉆確定種植位點

確認方向后，用先鋒鉆備洞至足夠深度

用指示桿確定深度和方向是否準確

然后用擴孔鉆逐級擴孔，注意水冷卻

擴孔完畢后旋入種植體

安裝封閉螺絲

嚴密縫合

一期手術(shù)結(jié)束

不同系統(tǒng)的種植體直徑、長度、器械、轉(zhuǎn)速要求不一樣，有些需要做肩臺成型，有些需要攻絲，要以實際廠家的操作說明為準。

Sutures是由法國Dr.Sylvain Cazalbou和 Olivier Carcuac整理開發(fā)的關(guān)于口腔種植外科手術(shù)縫合方式。

simple interrupted suture 簡單間斷縫合

figure-of-eight suture 8字形縫合

horizontal mattress suture 水平褥式縫合

modified horizontal mattress 改進水平褥式

crossed horizontal mattress 交叉水平褥式

vertical “U” suture 垂直“U”字縫合

horizontal “U” suture 橫向“U”字縫合

cross suture 交叉縫合

single sling suture 單懸吊縫合

double-sling suture雙懸吊縫合

double-crossed suture雙交叉縫合

corner suture 角落縫合

continuous sling suture 連續(xù)懸吊縫合

simple continuous suture 簡單連續(xù)縫合

locked continuous suture 鎖定連續(xù)縫合

clinic 臨床真實操作案例

來源 ：牙友大講堂