乳牙做根管治療的注意事項(xiàng)

兒童因?yàn)閻?ài)吃零食、口腔衛(wèi)生習(xí)慣差等原因，也會(huì)患牙髓病，需要進(jìn)行根管治療，不過(guò)兒童乳牙做根管治療，比成人做根管治療需要注意的地方更多。那么，兒童乳牙做根管治療的注意事項(xiàng)有哪些?1、乳牙的替換中，由于乳牙根的生理吸收，繼承恒牙方可萌出下常位置上，因此乳牙的根管充填材料僅可采用可吸收的，不影響乳恒牙交替的糊劑充填。2、根管預(yù)備時(shí)勿將根管器械超出根尖孔，以免將感染物質(zhì)推出根尖孔或損傷恒牙胚。常用的乳牙根管充填材料有：丁香油氧化鋅糊劑、氧化鋅碘仿糊劑、氖氧化鈣碘仿糊劑和抗生素糊劑等。其中，氧化鋅碘仿糊劑具有殺菌作用，其根尖超

牙挺的使用手法

挺法：1.將挺刃插在所拔牙牙根的近中面與牙槽骨之間，使挺刃的凹面朝向根面馬凸面支靠在頰側(cè)近中牙槽嵴上作為支點(diǎn)。2.向遠(yuǎn)中面方向旋動(dòng)牙挺時(shí)，使緊貼頸部根面的挺刃向所拔牙使力，使其受力后被挺向遠(yuǎn)中并向面方向移動(dòng)。3.再逐漸加大牙挺旋動(dòng)的幅度，并將挺刃逐漸向牙槽內(nèi)插入，牙的松動(dòng)度也隨之增大。4.最后，該牙將向面與遠(yuǎn)中的合力方向松動(dòng)脫位。使用牙挺時(shí)，應(yīng)嚴(yán)防以鄰牙作支點(diǎn)，否則將造成鄰牙損傷。推法：推法插挺的方法與挺法相同，不同的是在向遠(yuǎn)中方向旋動(dòng)牙挺時(shí)，使緊貼牙頸部根面的挺刃支靠在頰側(cè)近中牙槽嵴上作為支點(diǎn)，用靠近冠部的挺刃推

定時(shí)炸彈---小心埋伏牙

作者：張東星患者、申xx、女、40歲，主訴：左側(cè)下頜后牙牙齦紅腫不適數(shù)月。專(zhuān)科檢查：37合面有一開(kāi)髓孔。髓腔內(nèi)有一暫封小棉球，探針?biāo)枨坏撞砍鲅蔀樵谕庠褐委煂?dǎo)致底穿。x線片檢查：37頰側(cè)齦下有一枚多生牙，多生牙壓迫頰側(cè)牙根及牙體組織大量吸收。圖1.術(shù)前的CBCT檢查：37頰側(cè)部分牙根被完全壓迫吸收。圖2.  37牙冠基本完好，松動(dòng)Ⅰ度。合面有一開(kāi)髓孔被棉球覆蓋，頰側(cè)牙齦輕度紅腫。圖3.   取出棉球口內(nèi)發(fā)現(xiàn)37合面有開(kāi)髓孔，探針出血，頰側(cè)牙齦紅腫圖4.行下頜無(wú)痛阻滯麻醉圖5.加局部浸

珍惜每顆牙 -----從根管到根管外科

病例資料： 患者、王xx、男、25歲。主訴：下前牙唇側(cè)牙齦溢膿一年?，F(xiàn)病史：患者三年前，下前牙外傷，曾在當(dāng)?shù)鼐驮\，治療經(jīng)過(guò)不詳，近一年，下前牙唇側(cè)反復(fù)溢膿，今來(lái)我院就診。專(zhuān)科檢查：31、41牙冠未變色、31唇側(cè)有一瘺管，捫診溢膿。x光根尖片：31根管已治療。根尖廣泛陰影，波及41牙根的近中面。陰影不規(guī)則。診斷：外傷導(dǎo)致的根尖炎。治療計(jì)劃：31、41行根管治療術(shù)。根管治療術(shù)中發(fā)現(xiàn)31在根尖1/3處出現(xiàn)外吸收，導(dǎo)致根充物外溢。于是在根管治療完畢后，接著行根管外科治療。整個(gè)治療過(guò)程1個(gè)伴小時(shí)。治療過(guò)程：1.患者

牙醫(yī)必備：牙拔除術(shù)大全（一）概論及一般牙拔除術(shù)

口腔頜面外科最基本應(yīng)用最廣泛的手術(shù)，也是治療某些牙病和由其引起的局部或全身一些疾病的手段。牙拔除術(shù)與其他外科手術(shù)一樣，能造成局部軟硬組織不同程度的損傷，引起出血、腫脹、疼痛的反映以及不同程度體溫、脈搏、血壓的波動(dòng)等等。牙的拔除是在有唾液和存在大量微生物的口腔內(nèi)進(jìn)行的。術(shù)中應(yīng)注意無(wú)菌原則。一 適應(yīng)癥1、齲病2、根尖病變3、牙周病4、隱裂牙、牙根縱裂及牙合創(chuàng)傷性磨牙根折5、牙外傷6、髓壁內(nèi)吸收牙7、埋伏牙8、阻生牙9、額外牙10、融合牙及雙生牙11、滯留乳牙12、錯(cuò)位牙13、治療需要14、骨折累及的牙二 禁忌癥（一）

高難度的上頜埋伏遠(yuǎn)中水平阻生牙的拔除

[原創(chuàng)作者]；張東星老師  【導(dǎo)讀】冠周炎，上頜埋伏遠(yuǎn)中水平阻生，翻瓣拔除。病例資料： 患者、曹xx、男、31歲。主訴：左側(cè)上后牙牙齦腫痛不適。有異味數(shù)月。專(zhuān)科檢查：28未萌出，可探及牙冠，捫診，有大量膿性分泌物溢出。x線片檢查：28遠(yuǎn)中水平阻生，牙根靠近27牙根的根方。診斷：28遠(yuǎn)中高位水平阻生伴冠周炎。治療計(jì)劃：建議拔除28.患者同意手術(shù)方案，簽知情同意書(shū)。治療過(guò)程：圖1.術(shù)前口內(nèi)像：上頜結(jié)節(jié)后份有一溢膿的瘺道，看不到28。圖2.根尖片檢查：28遠(yuǎn)中水平阻生，看不清28牙根與上頜竇的關(guān)系，建議拍全景片

從不洗牙的人牙齒掉的快，看看你就明白為啥掉的快了！

從不洗牙的人牙齒掉的快，仔細(xì)看完就明白道理了！有一位牙醫(yī)把自然脫落的牙齒拍成微距照片，發(fā)到微信上，引起了很多人的圍觀！鏡頭下牙結(jié)石可以看得清清楚楚，甚至有些牙結(jié)石密密麻麻地布滿在牙根部位。很多牙醫(yī)紛紛留言：把這些照片給患者看，就不用再解釋什么是牙結(jié)石了，就知道自己的牙齒為什么會(huì)脫落的那么早了。牙醫(yī)們?yōu)槭裁催@么說(shuō)呢？原理是什么？繼續(xù)往下看......敵退我進(jìn)：牙結(jié)石一步步向下蔓延　　        一顆牙齒從上到下，分為牙冠、牙頸、牙根三部分。牙冠露在外面，是我們能看到的；牙頸

牙拔除術(shù)中八要點(diǎn)

1.正確掌握拔牙適應(yīng)證和術(shù)中密切注意觀察病人情況變化。2.預(yù)防或處理病人暈厥。麻醉要完善，要在無(wú)痛下拔牙。操作要輕巧，動(dòng)作要準(zhǔn)確。病人出現(xiàn)暈厥時(shí)應(yīng)暫停手術(shù)，放平椅位并解開(kāi)病人上衣的領(lǐng)扣，同時(shí)吸入芳香亞醑等興奮呼吸中樞藥物，或針刺人中穴、內(nèi)關(guān)穴等。3.防止損傷鄰牙和軟組織。術(shù)中要正確使用器械和掌握穩(wěn)定的支點(diǎn)，避免器械滑脫或使用暴力操作。對(duì)已損傷的組織結(jié)構(gòu)，應(yīng)立即復(fù)位或縫合。4.預(yù)防牙根突入上頜竇或頜周筋膜間隙。手術(shù)過(guò)程中，尤其是拔除上頜后牙和下頜第3磨牙的牙根時(shí)，要保持清楚的手術(shù)野，禁止使用暴力和粗暴操作，避免將牙根

牙周炎正在偷偷吃掉你的骨頭！??！

最近接診了一些牙周炎的病人，頗有些感慨。牙周炎在中國(guó)的老百姓當(dāng)中是比較普遍的。以往人們對(duì)于牙周的重視程度不夠，結(jié)果導(dǎo)致后期牙根暴露、牙齒松動(dòng)，甚至最后不得不拔掉松動(dòng)的牙齒。下面這張X光片是比較典型的牙周炎的X光片，該患者全口所有的牙齒都呈現(xiàn)出2~3度的松動(dòng)?；颊攥F(xiàn)在感覺(jué)無(wú)法用牙齒咀嚼。坦白地講，牙周炎發(fā)展到這種程度，很多時(shí)候醫(yī)生也束手無(wú)策了。為了保留更多的牙槽骨，醫(yī)生會(huì)不得不拔掉那些嚴(yán)重松動(dòng)的牙齒。定期洗牙是目前最有效的治療牙周疾病的方式。下面是洗牙前后的對(duì)比圖：潔牙噴砂槍?zhuān)p松把牙齒表面的色素、茶質(zhì)等去除&nbs

【原創(chuàng)博客】你敢挑戰(zhàn)嗎？——張東星

病例資料：患者、薛xx、女、22歲。主訴：左側(cè)下后牙咬東西不適數(shù)年。專(zhuān)科檢查：37未萌出，36正常萌出，且咬合關(guān)系良好。38近中移位，輕度傾斜，48與27有咬合關(guān)系。37頰側(cè)未能捫及隆起及波動(dòng)感，也未能探及盲袋。x線片檢查：37低位近中埋伏阻生，牙冠周?chē)醒滥矣啊BCTj檢查：牙冠周?chē)心倚愿淖?，診斷：37含牙囊腫。處理：建議手術(shù)拔除37?；颊咄馐中g(shù)。術(shù)前簽知情同意書(shū)。治療過(guò)程：圖1.術(shù)前患者的全景片影像檢查情況：37未萌出，牙冠周?chē)心倚躁幱埃栏咏骂M骨皮質(zhì)骨邊緣。圖2.術(shù)前口內(nèi)照：37未萌出。38牙冠近

【原創(chuàng)博客】“全力保牙”前牙根尖手術(shù)要點(diǎn)——張東星

病例資料：患者、張xx、前牙唇側(cè)牙齦反復(fù)溢膿數(shù)年?，F(xiàn)病史：患者數(shù)年前、無(wú)誘因發(fā)現(xiàn)前牙牙齦腫痛溢膿，曾在當(dāng)?shù)鼐驮\，治療經(jīng)過(guò)不詳，治療效果不佳，唇側(cè)溢膿現(xiàn)象為消除，遂來(lái)我院就診。專(zhuān)科檢查：21舌側(cè)有開(kāi)髓孔、根管開(kāi)放，牙冠成灰褐色。唇側(cè)粘膜有一膿瘺。捫診溢膿。12無(wú)松動(dòng)。x光檢查：12根尖區(qū)橢圓形陰影，界限清楚。診斷：12根尖周炎伴發(fā)根尖囊腫。治療：12行根管治療。一個(gè)月后。唇側(cè)膿瘺未消失。建議根管外科手術(shù)，患者同意手術(shù)。簽手術(shù)知情同意書(shū)。治療過(guò)程：圖1.患者在根管術(shù)前的根尖片影像檢查：12有開(kāi)髓孔，根尖有橢圓形陰影。圖

【原創(chuàng)博客】全瓷牙下的阻生齒的拔除——張東星

病例資料：患者、王xx、女、40歲。主訴：右側(cè)下后牙全瓷牙修復(fù)后咀嚼不適一月余?，F(xiàn)病史：患者三個(gè)月前在個(gè)體門(mén)診做了右側(cè)上下五顆全瓷牙修復(fù)，近一個(gè)月來(lái)，患者自覺(jué)右側(cè)下頜后牙牙齦不適，咀嚼時(shí)候疼痛加重，遂來(lái)我院就診。專(zhuān)科檢查：47-45全瓷橋修復(fù)，47遠(yuǎn)中牙齦輕度紅腫，有深盲袋，約6mm，x光：48水平位，牙根為融合根，牙根尖接近下頜管。診斷：48水平埋伏阻生伴發(fā)冠周炎。治療建議：建議拔除48.患者同意治療方案。由于47位全瓷牙修復(fù)，術(shù)中可能會(huì)導(dǎo)致全瓷牙發(fā)生損壞，需要重新修復(fù)，患者表示理解，但要求盡量保護(hù)47全瓷牙。與

舌側(cè)進(jìn)路的埋伏牙的拔除

病例資料：患者、盧xx、男、19歲。主訴：左側(cè)下頜乳磨牙未脫落，要求檢查。專(zhuān)科檢查：左側(cè)下頜第二乳磨牙有充填物。無(wú)松動(dòng)，全景片檢查。35移位至36、37之間。頰舌側(cè)均不能觸及隆起。CBCT檢查：35位于36、37的舌側(cè)。表面骨質(zhì)約2mm左右。35完全骨埋伏，36的遠(yuǎn)中牙根疑是吸收。建議35暫觀察。置留不取?；颊咭蟀纬龘?dān)心壓迫36牙根或者發(fā)生囊性變。術(shù)前簽手術(shù)同意書(shū)。外科程序：圖1.術(shù)前的全景片影像檢查，35移位至36、37之間。

人造牙齦的應(yīng)用

牙齦萎縮是臨床常見(jiàn)疾病之一。其病因可以是生理性的，如隨著年齡的增長(zhǎng)，牙齦組織變薄、退縮。也可以是病理性的，如因牙周病所致，或牙周病潔齦術(shù)后所致牙齦萎縮。牙齦萎縮后，牙根外露，牙間隙增大，容易發(fā)生食物嵌塞、牙齒頸部過(guò)敏等。前牙牙齦萎縮還嚴(yán)重影響美觀，甚至影響發(fā)音。對(duì)牙齦萎縮的治療，以往主要采取消除致病因素、阻止牙齦繼續(xù)萎縮的方法，對(duì)于因牙齦萎縮導(dǎo)致的臨床牙冠增長(zhǎng)、牙間隙增大等問(wèn)題，尚無(wú)有效的治療方法。    早在40年代末，Honsett首先采用聚甲基丙烯酸甲酯基托材料制作硬質(zhì)

根管堵塞、臺(tái)階、根尖偏移的處理

(一)根管堵塞的處理根管堵塞之后，應(yīng)拍攝多張不同角度的X片，了解牙根彎曲的走向以及有無(wú)根尖周病變。根尖周病變?cè)从谂R近的主根尖孔、側(cè)枝根尖孔或者根尖分歧，因此，處理堵塞根管時(shí)，根尖周病變的部位可以為根管銼的走向提供參考。在處理根管堵塞或者臺(tái)階時(shí)，選擇能夠達(dá)到工作長(zhǎng)度的最短的手用銼，因?yàn)槎啼S的硬度好，且為操作者提供了良好的觸覺(jué)反饋，便于尋找原有的根管路徑。進(jìn)入根管之前，先將10號(hào)手用銼銼尖的1.5~2mm預(yù)彎至30°左右，并用橡皮片標(biāo)記銼尖的彎曲方向。充分?jǐn)U大堵塞冠方的根管之后，將根管內(nèi)充滿次氯酸鈉沖洗液或者E

牙體硬組織與牙髓損傷——鄧輝教授

目前國(guó)際上尚無(wú)統(tǒng)一的牙外傷標(biāo)準(zhǔn)分類(lèi)方法，但各分類(lèi)方法原則基本一致。主要分類(lèi)方法包括：安德瑞森（Andreasen）分類(lèi)法、世界衛(wèi)生組織（WHO）分類(lèi)法及李宏毅分類(lèi)法等。本期鄧輝教授將為大家從牙冠折斷、冠根折、牙根折三方面介紹Andreasen中的牙體硬組織及牙髓損傷分類(lèi)。牙冠折斷可分為簡(jiǎn)單冠折（冠折未露髓）和復(fù)雜冠折（冠折露髓）簡(jiǎn)單冠折包括：①釉質(zhì)裂紋（圖1），可用復(fù)合樹(shù)脂粘結(jié)劑，粘接裂紋，光滑表面；鄧輝，北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院兒童口腔科教授，主任醫(yī)師，研究生導(dǎo)師，從事兒童口腔科臨床、教學(xué)、科研50余年。先后8次與美國(guó)

一例彎根智齒拔除

今天接診一個(gè)要求拔牙的患者，自述去了幾家門(mén)診和醫(yī)院都說(shuō)風(fēng)險(xiǎn)太高，不愿意給拔除，經(jīng)熟人介紹來(lái)我院。檢查發(fā)現(xiàn)右下8近中前傾阻生，合面大面積齲壞。拍全景片顯示右下8根尖向近中彎曲，右下7遠(yuǎn)中有淺齲，遠(yuǎn)中頸部有骨缺損。告知拔牙斷根的可能性非常大，但是我會(huì)盡力拔除干凈，患者同意。拔牙過(guò)程就不贅述了，果然斷根了，于是用40號(hào)H銼插入牙根斷面的根管口里，并盡量擰緊，然后拔出。最近好像買(mǎi)不到碧藍(lán)麻，只有斯康杜尼，局部浸潤(rùn)麻醉后出血明顯，嚴(yán)重影響操作，為了找根管口，擦拭了N個(gè)小棉球，讓人不堪忍受!讓人懷念的碧麻??！來(lái)源于口腔醫(yī)學(xué)網(wǎng)

上前牙二次修復(fù)

病例慨況患者：男，41歲主訴：上前烤瓷冠折斷松動(dòng)2天求治現(xiàn)病史：患者六年前前牙外傷，曾做烤瓷牙修復(fù)冠，現(xiàn)前牙烤瓷冠折斷松動(dòng)2天，影響進(jìn)食、說(shuō)話、美觀來(lái)我處要求處理。既往史：否認(rèn)系統(tǒng)性疾病藥物和食物過(guò)敏史檢查：11、21見(jiàn)烤瓷牙修復(fù)冠，邊緣發(fā)黑，牙齦紅腫，探診出血，叩診輕微不適，松動(dòng)度三度，22牙體向腭側(cè)傾斜。X-ray顯示根管充填欠充不密合，根尖低密度陰影，11根管內(nèi)見(jiàn)金屬樁影像。診斷：①11、21烤瓷冠折，11、21慢性根尖炎治療計(jì)劃：與患者溝通后選擇治療方案：要求保留牙根。①11、21根管再治療②22根管治療③

怎樣減少鑲牙后的酸痛

在臨床工作中，有時(shí)候做完固定修復(fù)體后，或短時(shí)間內(nèi)，或在使用一陣子后，患者反映:醫(yī)生，我做完牙齒后老覺(jué)得牙酸，有時(shí)候還會(huì)痛!做牙醫(yī)的誰(shuí)碰到這樣的問(wèn)事都會(huì)心情不愉快的!怎樣減少這類(lèi)情況的發(fā)生呢？我認(rèn)為主要要注意以下幾點(diǎn)。修復(fù)前需要合理的設(shè)計(jì): 如果設(shè)計(jì)錯(cuò)誤造成基牙負(fù)擔(dān)過(guò)重或基牙支持力不足，引起基牙牙槽骨吸收，牙齦萎縮，牙根暴露，使牙頸部對(duì)冷，熱，酸，甜等刺激敏感，從而產(chǎn)生咬頜無(wú)力，咬頜疼痛及酸痛感，這一點(diǎn)從我們醫(yī)生和角度上來(lái)說(shuō)是不應(yīng)該的!所以我們要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，該做的才做，不該做的別勉強(qiáng)，要

各類(lèi)下頜阻生牙的拔除方法及臨床要點(diǎn)——胡開(kāi)進(jìn)教授

垂直阻生如果患牙已完全萌出，根和骨阻力不大時(shí)，可分離牙齦后用牙挺直接拔除；如果患牙未完全萌出，存在較大軟組織阻力時(shí)，可將患牙面及遠(yuǎn)中齦瓣切開(kāi)、翻瓣，完全消除軟組織阻力后再用牙挺拔除。將牙挺置于患牙近中，以牙槽突為支點(diǎn)，以楔力為主，逆時(shí)針向遠(yuǎn)中轉(zhuǎn)動(dòng)，使患牙獲得向上后的脫位力。如果患牙牙冠有較大的骨阻力時(shí)，須去除牙冠面全部骨質(zhì)和遠(yuǎn)中部分骨質(zhì)后再拔除患牙。如果患牙根分叉大而導(dǎo)致根部骨阻力較大時(shí)，應(yīng)用鉆將患牙垂直分割成近、遠(yuǎn)中兩瓣后分別拔除（圖1）。對(duì)于低位、骨阻力大者應(yīng)采用去骨、增隙、分根等聯(lián)合方法。近中阻生對(duì)于鄰牙和根