導(dǎo)讀

2015年AHA的CPR指南 有哪些改動？

1生存鏈一分為二

新版本指南將原來的一條生存鏈分成了兩條，將在院內(nèi)和院外出現(xiàn)心臟驟停的患者區(qū)分開，這樣就可以確認(rèn)患者獲得救治的不同途徑。雖然沒有證據(jù)表明啟動社會媒體可以提高院外心臟驟停的存活率，但是利用社會媒體呼叫施救者在現(xiàn)代信息時代中是非常合理的變化。

在各臨床學(xué)科都強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)的今天，新版指南也將快速反應(yīng)小組和緊急醫(yī)療團(tuán)隊(duì)實(shí)施心肺復(fù)蘇列入指南。這些團(tuán)隊(duì)接受過復(fù)雜急救復(fù)蘇培訓(xùn)，具有良好的表現(xiàn)效度。對于有潛在心臟驟停風(fēng)險的成年患者，這些團(tuán)隊(duì)在普通病房中效果明顯，兒童也可以考慮建立RRT/MET。成人和兒童均可考慮使用早期預(yù)警系統(tǒng)，從而預(yù)防院內(nèi)心臟驟停。

2 體征評估從“3步”變成了“2步”

相對于2010年的指南“在評估患者意識之后再分別評估患者呼吸、脈搏”這樣的按部就班，2015年的指南傾向于評估患者意識后同時評估呼吸和脈搏，之后再啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)（ERS）或求助。這樣，有效、同時地評估可減少啟動ERS的延遲。

3 先按壓還是先去齲

盡快除顫一直是CPR中保證患者存活率的關(guān)鍵一環(huán)。在2010年的指南中，在自動體外除顫儀（AED）或除顫器準(zhǔn)備就緒時，先進(jìn)行1.5～3分鐘的CPR，然后再除顫。今年的指南則表示，一旦除顫器準(zhǔn)備就緒，就直接除顫。當(dāng)然，在AED和除顫器的獲取和準(zhǔn)備過程中，還是需要CPR的。

4 不能“拼命”按壓

2010年的指南一個比較重大的改動就是按壓程度，規(guī)定了胸外按壓的下限：頻率≥100次/分、深度≥5厘米。但這樣就會出現(xiàn)按壓過度的問題，這樣的后果是：患者因?yàn)榘磯菏艿絺Γū热缧毓呛屠吖堑墓钦郏?；按壓人員會因?yàn)殚L時間的按壓而消耗大量體力，不能保證后續(xù)有效的按壓（按壓幅度不足與按壓頻率過快有關(guān)）。今年指南最大的改動就是設(shè)定了胸外按壓程度的上限，頻率在100～120次/分，深度在5～6厘米。

5 按壓間隙不能倚靠患者胸部

2010年的指南中強(qiáng)調(diào)按壓間隙需要保證胸廓充分回彈。但是在絕大多數(shù)實(shí)際臨床工作中，每次按壓間隙時我們的重心還是偏向患者。現(xiàn)在指南對此進(jìn)行了更加嚴(yán)格的規(guī)定，要求按壓間隙不能“倚靠”在患者胸部。這就意味著在按壓間隙，不能有任何力量施加在患者胸部，這對施救者的重心調(diào)整提出了更高的要求：手可以放在患者胸上，但是不能有任何力量。

6 按壓比例限定，減少中斷

盡可能減少按壓中斷，是為了在CPR時盡可能增加冠脈灌注和血流。今年的指南提出了一些硬性規(guī)定：每次中斷必須控制在10秒之內(nèi)，按壓操作在整個CPR過程中不得低于60%。這意味著在1分鐘內(nèi)需要做100～120次按壓，根據(jù)按壓呼吸比（30:2），中間要做3～4次人工呼吸，不僅每次人工呼吸的時間限制在10秒之內(nèi)，而且還要保證每分鐘至少有36秒在按壓。這對單個施救者的操作熟練程度提出了更高的要求。

7 設(shè)定固定的高級氣道通氣頻率

對于實(shí)施了高級氣道措施（氣管插管、喉罩等）的患者。2010年指南要求通氣頻率為每分鐘8～10次，這次為了方便的學(xué)習(xí)和實(shí)施，將通氣頻率設(shè)定為每6秒1次（即10次/分）。

8.心臟驟停救治流程圖。

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