來(lái)源：《華西口腔醫(yī)學(xué)雜志》2016年6月第34卷第3期

作者：高嵐  廉云敏（通信作者）王璞  懷海麗

作者單位：河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院口腔修復(fù)科，石家莊 050000

[摘要]  目的  對(duì)比3.0 T磁共振檢查常用的6種序列所產(chǎn)生金屬偽影的程度。方法  制作4種實(shí)驗(yàn)鑄造冠（鈷鉻合金、鎳鉻合金、低鈦合金、純鈦），給實(shí)驗(yàn)犬依次佩戴4種實(shí)驗(yàn)鑄造冠，進(jìn)行3.0T磁共振自旋回波T₁加權(quán)像（T₁W/SE）、反轉(zhuǎn)恢復(fù)T₂加權(quán)像（T₂W/IR）、T₂*梯度回波（T₂*/GRE）、快速自旋回波T₂加權(quán)像（T₂W/FSE）、液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)T₁加權(quán)像（T₁W/FLAIR）、螺旋槳技術(shù)T₂加權(quán)像（T₂W/PROP）6種序列的頭部掃描，測(cè)量6種掃描序列掃描4種鑄造冠時(shí)所產(chǎn)生的偽影最大面積和偽影涉及圖像的層數(shù)，對(duì)測(cè)量結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果  從掃描所得的圖像及測(cè)量數(shù)據(jù)來(lái)看，無(wú)論掃描哪種金屬，T₂*/GRE序列所產(chǎn)生的偽影最大面積和涉及的層數(shù)均明顯大于其他序列（P<0.01），其他5種序列間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論  T₂*/GRE序列產(chǎn)生金屬偽影程度最大，其余5種序列所產(chǎn)生的金屬偽影程度相當(dāng)。

[關(guān)鍵詞]  偽影；MRI序列；快速自旋回波；自旋回波

口腔金屬冠套對(duì)頭部磁共振檢查時(shí)的影響越來(lái)越受到廣泛關(guān)注，已有很多學(xué)者^[1-4]做了相關(guān)研究。而針對(duì)金屬冠所做實(shí)驗(yàn)的同時(shí)有學(xué)者也發(fā)現(xiàn)另一個(gè)現(xiàn)象，就是掃描相同的金屬冠時(shí)，所用磁共振序列不同所產(chǎn)生的金屬偽影程度也不同。但這方面相關(guān)的研究尤其是有關(guān)3.0T磁共振的研究并不多見。本實(shí)驗(yàn)將3.0T磁共振常用的6種序列作為研究對(duì)象，對(duì)不同序列掃描同一種金屬冠時(shí)所產(chǎn)生的偽影進(jìn)行對(duì)比研究，為磁共振檢查序列的選擇提供更多實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

1  材料和方法

1.1  實(shí)驗(yàn)全冠材料

所用金屬冠材料分別為鈷鉻合金、鎳鉻合金、低鈦合金、純鈦。

1.2  實(shí)驗(yàn)動(dòng)物

選取由河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院動(dòng)物室提供的成年雜種犬1只。

1.3  方法

1.3.1  模板冠制作  全麻實(shí)驗(yàn)犬，選擇犬的右側(cè)上頜第二前磨牙為實(shí)驗(yàn)牙，適當(dāng)預(yù)備鄰間隙。硅橡膠制取右側(cè)上頜后牙局部印模，超硬石膏灌注模型。模型送至義齒加工中心，利用實(shí)驗(yàn)室CAD-CAM系統(tǒng)（KaVo Everest公司，德國(guó)），切削制作均勻厚度為1 mm的純鈦冠，作為模板冠。

1.3.2  其他金屬冠的制作  利用模板冠制作其他金屬冠，將模板冠裝盒、填膠，制作完成3個(gè)自凝樹脂冠，作為其他3種金屬鑄造冠的熔模。利用樹脂熔模鑄造鎳鉻合金、鈷鉻合金及鈦合金鑄造冠。

1.3.3  磁共振掃描  麻醉實(shí)驗(yàn)犬，并將其固定在3.0T磁共振（通用公司，美國(guó)）掃描儀檢查床上，按一定順序在犬牙上依次配戴4種實(shí)驗(yàn)冠，進(jìn)行頭頸部常用序列掃描，并做空白掃描對(duì)照。3.0T磁共振掃描儀所用序列為自旋回波T₁加權(quán)像（T₁ weighted-imaging of spin echo，T₁W/SE）、反轉(zhuǎn)恢復(fù)T₂加權(quán)像（T₂ weighted-imaging of inversion recovery，T₂W/IR）、T*梯度回波（T star gradient echo，T*/GRE）、快速自旋回波T₂加權(quán)像（T₂ weighted-imaging of fast spin echo，T₂W/FSE）、液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)T₁加權(quán)像（T₁ weighted-imaging of fluid attenuate inversion recovery，T₁W/FLAIR）、螺旋槳技術(shù)T₂加權(quán)像（T₂ weighted-imaging of propeller，T₂W/PROP）共計(jì)6個(gè)掃描序列（表1）。

1.4  統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

觀察掃描圖像，確定每個(gè)成像序列掃描4種金屬冠所產(chǎn)生偽影涉及的掃描層數(shù)及偽影面積最大的層面。利用掃描儀輸出電腦上的計(jì)量軟件，測(cè)量偽影最大層面的偽影面積，每個(gè)數(shù)據(jù)均測(cè)量3次，取平均值。采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)最大偽影面積進(jìn)行方差分析。

2  結(jié)果

3.0T場(chǎng)強(qiáng)下6種序列在掃描4種金屬鑄造冠時(shí)，均產(chǎn)生了偽影，觀察每種序列最大偽影面積和偽影涉及掃描層數(shù)（表2，圖1）。T₂*/GRE序列所產(chǎn)生偽影的最大面積及涉及的層數(shù)均明顯大于其他序列，FSE序列所產(chǎn)生的4種金屬最大偽影面積的測(cè)量值均比其他序列小。方差分析顯示，3.0T場(chǎng)強(qiáng)下，T₂*/GRE序列所產(chǎn)生的最大偽影面積與其他序列間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），但其他5種序列間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3  討論

3.1  金屬種類與金屬偽影

磁場(chǎng)的均勻性是MRI的最基本條件^[5]。而磁場(chǎng)中的金屬冠因其本身具有磁性，干擾破壞了磁場(chǎng)的均勻性，一般表現(xiàn)為在讀出方向上的圖像變形，線性高信號(hào)現(xiàn)象，即金屬偽影，屬磁感應(yīng)性偽影。一般磁化率越大的金屬產(chǎn)生的偽影越大，而金屬不同磁化率不同，因此不同種類的金屬冠產(chǎn)生的偽影程度不同，有關(guān)這一方面很多學(xué)者^[1-4]已做了相關(guān)研究。

3.2  磁共振序列與金屬偽影

本實(shí)驗(yàn)中T₂*/GRE序列產(chǎn)生4種金屬最大偽影面積的測(cè)量值和偽影涉及掃描層數(shù)均明顯大于其他序列，與其他5種序列相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其他5種序列偽影涉及的層數(shù)相同，金屬最大偽影面積之間差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。T₂*/GRE序列產(chǎn)生金屬偽影最大，這一結(jié)果與其他學(xué)者^[6-9]所做的1.5T或3.0T場(chǎng)強(qiáng)下的研究結(jié)果均相符。本實(shí)驗(yàn)從測(cè)量數(shù)值可見，快速自旋回波（fast spin echo，FSE）序列的每一種金屬最大偽影面積的測(cè)量數(shù)值均小于自旋回波（spin echo，SE）序列，與其他研究^[9]結(jié)果基本一致。

SE為自旋回波序列；FSE是快速自旋回波序列；梯度回波（gradient echo，GRE）是梯度回波序列；反轉(zhuǎn)恢復(fù)（inversion recovery，IR）是反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列；液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)（fluid attenuate inversion recovery，FLAIR）是水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列，屬于IR序列的特殊MR成像序列^[5]。GRE梯度回波序列中不存在180°脈沖，它只能去除成像中空間定位所施加的梯度場(chǎng)（MR儀梯度線圈產(chǎn)生的）所引起的磁場(chǎng)不均勻性，而對(duì)其他的磁場(chǎng)不均勻性沒有任何作用^[5]，從而導(dǎo)致GRE圖像中金屬偽影最嚴(yán)重。SE、FSE、IR和FLAIR等序列的基礎(chǔ)是90°和180°脈沖的間隔存在，180°脈沖能夠去除場(chǎng)不均，從而矯正場(chǎng)不均勻性引起的圖像變形^[5]，因此產(chǎn)生的金屬偽影較小。而在FSE序列中，去除場(chǎng)不均的作用因?yàn)榉磸?fù)多個(gè)連續(xù)的180°脈沖作用而被進(jìn)一步加強(qiáng)，致使其金屬偽影最小。在臨床手術(shù)后殘留有金屬植入物，金屬假牙等情況下建議常規(guī)使用FSE序列^[5]，通過合理的選擇序列減小金屬偽影。

有學(xué)者做了改變序列自身的各項(xiàng)參數(shù)從而減小金屬偽影的研究，例如FSE序列通過進(jìn)一步縮短180°脈沖間的間距，可以進(jìn)一步的減少偽影^[5]；序列參數(shù)FOV、BW及矩陣等的調(diào)節(jié)可以影響偽影的大小和程度^[10]。因此也可通過調(diào)節(jié)掃描參數(shù)來(lái)減輕金屬偽影。然而各個(gè)序列發(fā)揮著各自不同的作用，有些特殊結(jié)構(gòu)的檢查需要特定的序列，例如雖然GRE序列金屬偽影大，但它在血管檢查方面有著不可替代的作用。而序列參數(shù)也不能只是為了減小金屬偽影而無(wú)限地調(diào)節(jié)，還要兼顧對(duì)圖像質(zhì)量的影響^[10]。

因此在臨床上首先需要確定金屬冠的質(zhì)地、數(shù)量推測(cè)偽影的范圍，以及待檢部位結(jié)構(gòu)確定所用序列。如果偽影波及到被檢部位，若不能通過改變序列規(guī)避偽影，則可酌情適量調(diào)節(jié)參數(shù)，再不濟(jì)則拆除修復(fù)體?？傊?，對(duì)待這樣的患者需要口腔醫(yī)師和影像技師多學(xué)科合作交流，共同面對(duì)，幫助患者解決問題。