抗生素始終是討論的熱點(diǎn)。牙醫(yī)也常被認(rèn)為不用開藥，也不會(huì)開藥的醫(yī)生。但不得不承認(rèn)，抗生素也是口腔治療的一部分，但是有多少牙醫(yī)知道抗生素該如何使用呢？藥要怎么開？藥要怎么吃？藥要怎么停？你會(huì)嗎？幸運(yùn)的是，經(jīng)過專家們的探討，如何在口腔科正確、合理的抗生素已達(dá)成了共識(shí)（Greater New York Meeting，2001）。以下是抗生素使用的建議（Robert Fazio）：

情況一：局部感染：牙痛；放射片上可見的感染；輕微腫脹。

情況二：全身擴(kuò)散：面部中度至重度的腫脹；眼周腫脹；鼻唇溝腫脹；明顯的口內(nèi)腫脹。

如發(fā)生第一種情況時(shí)，應(yīng)采用傳統(tǒng)的青霉素類抗生素治療。如發(fā)生第二種情況時(shí)，為避免延誤病情，建議采用廣譜抗生素（費(fèi)用可能較為昂貴）。

局部感染，非過敏體質(zhì)患者：青霉素和羥氨芐青霉素（阿莫西林）對(duì)口腔感染十分有效，且安全性佳，是首選藥。兩者的抗菌譜相同，羥氨芐青霉素對(duì)牙髓和牙周的感染更有效。用法用量為500mg qid。Fazio表示，患者的依從性是抗生素是否有效的關(guān)鍵因素。他的研究指出，多數(shù)患者不能遵循正確的劑量和服藥次數(shù)，且當(dāng)醫(yī)囑要求患者服藥次數(shù)大于一天兩次時(shí)，依從性更差。因此，對(duì)于局部感染而非過敏體質(zhì)的患者，我們建議：羥氨芐青霉素（阿莫西林），875mg，bid，14天。若患者服藥3天后未有改善，可考慮加用甲硝唑，500mg，bid。甲硝唑能夠有效針對(duì)厭氧菌，且與羥氨芐青霉素能夠良好配伍。服用甲硝唑期間需戒酒，停用華法林，以免發(fā)生胃痙攣等不良反應(yīng)。

全身感染擴(kuò)散，非過敏體質(zhì)患者：藥物首選為安滅菌片（Augmentin），875mg，bid，16天。副作用為腹瀉。

局部感染，青霉素過敏者：首選藥物為強(qiáng)力霉素，100mg，bid，14天。不建議使用紅霉素。

全身感染擴(kuò)散，青霉素過敏者：首選藥物為克拉霉素。Zithromax®（阿奇霉素）為第二代紅霉素，與安滅菌片相近，具有較廣譜的抗菌譜，對(duì)口腔病原體有效，也可作用首選藥物。由于Zithromax®的藥物交叉作用小，更推薦使用。另外，Z PakTM服藥也被推薦使用。其具體方法是：首日服藥時(shí)每日兩次，之后五天每日一次。如果患者對(duì)青霉素類藥物不過敏，但有過服藥后腹瀉的情況，就很推薦采用Z PakTM服藥法以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。Z PakTM服藥法的另一個(gè)優(yōu)勢(shì)是，即使服藥5天后停藥，藥物濃度在10天內(nèi)均有效。

不推薦：頭孢類（頭孢氨芐KeflexTM和頭孢克洛CeclorTM）并不是口腔感染的首選藥物。它們與青霉素類的抗菌譜相同。環(huán)丙沙星也不建議18歲以下孩童服用，防止其損傷關(guān)節(jié)軟骨。

其他：克林霉素可在某些對(duì)青霉素過敏的患者中使用，但常規(guī)使用時(shí)不應(yīng)作為中度口腔感染時(shí)的首選藥。此藥價(jià)廉，受到基層的歡迎，但應(yīng)注意到，其有較低的幾率可能會(huì)引發(fā)結(jié)腸衰竭的不良反應(yīng)，因此患者若服藥后發(fā)生腹瀉，應(yīng)立即停藥，并詢醫(yī)囑?？肆置顾氐某Ｓ脛┝繛?50mg，bid，14天；重度感染時(shí)300mg，bid，14天。Baumgartner 指出，當(dāng)重度感染，抗生素服用無(wú)效或是青霉素過敏時(shí)，克林霉素是他的“殺手锏”(Amer Academy of Endodontics Annual Meeting 2002)。他建議的用法為首次600mg，之后改為300mg，每6小時(shí)一次，5-7天。他認(rèn)為腸衰主要發(fā)生于大劑量靜脈注射，口服不會(huì)引起。

新菌靈CeftinTM（250-500mg; bid）及氯碳頭孢LorabidTM（200-400mg; bid）是兩種廣譜抗生素，對(duì)治療口腔感染有效。氯碳頭孢是治療上頜竇炎的良藥。

更多更新可參見：Seymour RA.Antibiotics in dentistry—an update.Dent Update. 2013 May;40(4):319-22.

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口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方權(quán)范圍

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