【臨床】"必蘭"(原碧蘭麻)臨床應(yīng)用問(wèn)題解答
由法國(guó)碧蘭公司生產(chǎn)的口腔專用局部注射麻醉劑"必蘭",自1999年在國(guó)內(nèi)上市以來(lái),已廣泛應(yīng)用于全國(guó)多家口腔??漆t(yī)院及主要綜合醫(yī)院口腔科。在必蘭的臨床應(yīng)用中,醫(yī)生經(jīng)常向我們提出許多問(wèn)題,現(xiàn)總結(jié)如下,供大家參考。
1. 必蘭是商品名稱,其藥品名稱為阿替卡因腎上腺素注射液。主要成分為:鹽酸阿替卡因4%,腎上腺素1:10萬(wàn)。阿替卡因與利多卡因同屬酰胺類局部注射麻醉劑。
2.必蘭具有: 麻醉起效時(shí)間快(約2-3分鐘),對(duì)組織浸潤(rùn)性強(qiáng)(常規(guī)采用粘膜下局部浸潤(rùn)方法即可完成對(duì)上、下頜后牙行拔牙、牙體預(yù)備及牙髓治療等手術(shù)過(guò)程),麻醉效能高(小劑量注射即可達(dá)到理想的麻醉效果),毒副作用小的特點(diǎn)。
3. 必蘭與利多卡因一樣同屬酰胺類局部麻醉劑,如果被使用者對(duì)利多卡因沒(méi)有過(guò)敏史,那么,對(duì)阿替卡因應(yīng)該不過(guò)敏。根據(jù)最新批準(zhǔn)的使用說(shuō)明書(shū),使用必蘭之前最好先行注射5%-10%的試驗(yàn)是否存在過(guò)敏反應(yīng)。
4. 必蘭含腎上腺素1:10萬(wàn),故對(duì)高血壓病人和老年人要慎用,但不是禁用。醫(yī)生還要根據(jù)被使用者的實(shí)際臨床情況來(lái)決定,另外,因使用必蘭常規(guī)用量較小,且一般采用粘膜局部浸潤(rùn)注射方法,所以,實(shí)際注射到體內(nèi)的腎上腺素甚微。但注射時(shí)應(yīng)注意速度要慢,注射速度不得超過(guò)1ml/分鐘。
5. 使用必蘭時(shí),通常只采用粘膜局部浸潤(rùn)注射方法即可達(dá)到麻醉效果,但并不排除必蘭可用于傳導(dǎo)阻滯麻醉。相反,在對(duì)多個(gè)牙齒做治療時(shí),采用一針傳導(dǎo)阻滯麻醉方法應(yīng)更為簡(jiǎn)單。但此時(shí)應(yīng)注意回吸血,避免必蘭注射到血管內(nèi)。注射速度,1毫升/分鐘。
6. 下頜后牙行拔牙術(shù)時(shí),只采用粘膜局部浸潤(rùn)注射方法也能達(dá)到理想麻效。需要注意的是, 臨床上有個(gè)別病人拔牙后,可能出現(xiàn)拔牙槽充血不全,這是因?yàn)槟I上腺素的作用。此時(shí),為避免干槽癥的出現(xiàn),拔牙后應(yīng)刮牙齦,使拔牙槽充血完全,再壓迫止血。
7. 必蘭規(guī)格為1.7ml/支,50支/盒。常規(guī)下,單根牙局部注射0.8ml、多根牙注射1.5-1.7ml 即足。
8.必蘭新包裝已于2004年底月在國(guó)內(nèi)上市,不僅每盒標(biāo)簽為中、英文標(biāo)識(shí)(注明成份、適應(yīng)癥及進(jìn)口注冊(cè)證號(hào)等),而且筒內(nèi)每支玻璃安瓿必蘭也都為中文字樣。這是與非法進(jìn)口的麻醉劑主要區(qū)別之一。
9. 必蘭的主要成分之一為鹽酸阿替卡因(68mg/支)。成人阿替卡因(articaine)的最大用量不超過(guò)7mg/kg/天,4歲以上兒童阿替卡因的最大用量不超過(guò)5mg/kg/天。
必蘭含腎上腺素1:100 000(即0.017mg/支)。據(jù)美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)建議,當(dāng)腎上腺素應(yīng)用于局部麻醉劑時(shí),健康體質(zhì)的人腎上腺素的最大用量每次小于0.2mg,而心臟病患者每次小于0.04mg。
10. 臨床上,高血壓患者慎用必蘭,但不是禁用。當(dāng)患者的收縮壓大于或等于200mmHg或舒張壓大于或等于115mmHg時(shí)應(yīng)禁止使用含血管收縮劑的麻醉劑。
11. 使用必蘭采用傳導(dǎo)阻滯麻醉時(shí),一定要注意回吸血,且注射速度要慢,注射速度不得超過(guò)1ml/分鐘。
12. 下頜后牙行牙髓直接拔髓術(shù)時(shí),采用粘膜下局部浸潤(rùn)麻醉(約1.2ml-1.5ml)并結(jié)合根管內(nèi)注射(約0.2ml),效果會(huì)更佳。另外也可采用骨膜下注射,牙周韌帶或下頜神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯麻醉方法。
13. 正確安裝必蘭和針頭于注射器內(nèi),是注射時(shí)產(chǎn)生回吸血功能的必要條件。
方法是:
①先安裝必蘭于注射器內(nèi)的彈膛內(nèi);
②將注射器的叉嵌入必蘭的橡皮栓內(nèi);
③再將針頭旋緊在注射器上。
15. 根據(jù)國(guó)家物價(jià)局文件, 必蘭的銷售價(jià)格是: 零售價(jià)455元/筒(即9.1元/支),批發(fā)價(jià)409.6元/筒(即8.192元/支)
麻醉劑中添加血管收縮劑的原因
1.通過(guò)收縮血管,血管收縮劑減少了注射部位的血流
2.麻醉劑吸收到心血管系統(tǒng)的速度減慢,從而使麻醉劑血中含量減少
3.麻醉劑在血液中的低含量減少了麻醉劑毒性產(chǎn)生的可能
4.麻醉劑在神經(jīng)內(nèi)或周圍保留時(shí)間增長(zhǎng),從而延長(zhǎng)了麻醉劑的麻醉時(shí)間
5.血管收縮劑減少了注射部位的出血,此點(diǎn)在手術(shù)過(guò)程很有意義
血管收縮劑的稀釋
1:1000指的是1000ml液體中有1g(或1000mg)血管收縮劑。即1:1000指的是1.0mg/ml
所以1:100 000 指的是每ml液體中含血管收縮劑0.01mg,即0.01mg/ml
口腔科用局麻劑中常有以下幾種比例
1:50 000(即0.02mg/ml)
1:80 000(即0.0125mg/ml)
1:100 000(即0.01mg/ml)
1:200 000(即0.005mg/ml)
而
1:1 000時(shí)(即1.0mg/ml)用于應(yīng)急治療用藥,肌注等治療過(guò)敏反應(yīng)癥
1:10 000時(shí)(即0.1mg/ml)為應(yīng)急治療用藥,血管內(nèi)滴注治療心搏停止
血管收縮劑-腎上腺素的臨床應(yīng)用
1.急性過(guò)敏反應(yīng)的治療
2.支氣管痙攣的治療
3.心博停止的治療
4.止血
5.在局麻劑中作為血管收縮劑,以減少吸收到心血管系統(tǒng)
6.在局麻劑中作為血管收縮劑,以增長(zhǎng)其麻醉時(shí)間
7.散大瞳孔
腎上腺素的最大用量
1.當(dāng)用于止痛時(shí),健康體質(zhì)的人每次小于0.2mg
即: 10ml的1:50 000
20ml的1:100 000
40ml的1:200 000
2.心臟病病人,每次小于0.04mg
即: 2ml的1:50 000
4ml的1:100 000
8ml的1:200 000
哪類口腔科治療病人不能用血管收縮劑
1.患者的收縮壓大于200mgHg,舒張壓大于115mmHg
2.患者有未控制的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)
3.有以下嚴(yán)重的心血管疾病的患者
-有心肌梗塞病史少于6個(gè)月
-有腦血管意外病史少于6個(gè)月
-每日有心絞痛史
-有心節(jié)律障礙史
-冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)史少于6個(gè)月
4.患者正采用鹵素劑做全身麻醉
5.患者正在進(jìn)行非特定的β受體阻斷劑,單胺氧化酶抑制劑或三循環(huán)的抗抑制劑的藥物治療
使用血管收縮劑時(shí),一定要注意回吸血,注射速度要慢
來(lái)源于口腔診所牙科展會(huì)
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