介紹

ANB角和Wits值是判斷頜骨前后向（AP）關(guān)系的重要指標(biāo)和方法。

作為角度測(cè)量，ANB角受多個(gè)因素的影響，包括前顱底的寬度和傾斜度，患者的年齡，鼻根部的垂直向和前后向位置，頜骨向上或向下旋轉(zhuǎn)，面部突度。

也有很多線性測(cè)量方法與指標(biāo)：前顱底平面、合平面、眼耳平面、腭平面到AB點(diǎn)做垂線的距離， AP測(cè)量?jī)x，Wits值。

理論上來(lái)說，ANB角和Wits值應(yīng)當(dāng)有很好的一致性，但事實(shí)上，兩者的相關(guān)性并不緊密。合平面的一點(diǎn)小變化會(huì)對(duì)兩者的值產(chǎn)生很大的影響。

本文旨在探究在高、低咬合平面患者中兩者表現(xiàn)是否一致，探索顱底因素對(duì)測(cè)量的影響。

材料與方法

樣本：122名巴西正畸患者，44名男性（36%）和78名女性（64%），初始治療的平均年齡為13.3（±5.3）歲。包括I類患者29名（24%），II類I分類患者82名（67%），II類2分類患者7名（6%），III類患者4名（3%）。

樣本納入標(biāo)準(zhǔn)：連續(xù)長(zhǎng)期的正畸治療從1995年到2003年，治療前后都有資料在案。

都由同一個(gè)醫(yī)生進(jìn)行治療（M.D.S）,使用相同的正畸技術(shù)：直絲弓矯治器，0.018-in的托槽和磨牙帶環(huán)，弓絲序列，合適是使用面弓和唇擋。99名患者未拔牙（81%），11名患者拔除上下前磨牙（19%中的48%），10名只拔除上頜前磨牙（19%中的43%），2名只拔除下頜前磨牙（19%中的9%）。

治療前（T1）和治療后（T2）的記錄和側(cè)位片均由同一個(gè)醫(yī)生在同一機(jī)構(gòu)完成。圖1中的標(biāo)志由正畸醫(yī)生在醋酸紙上描記。所有標(biāo)記點(diǎn)均行電子化分析。

標(biāo)志點(diǎn)和測(cè)量

詳見圖1（Ba、S、N、ANS、A、B、Go、Gn、Me）

合平面：上下頜中切牙切緣連線的中點(diǎn)到雙側(cè)第一磨牙的近中牙尖。

以下長(zhǎng)度須測(cè)量：S-N、NSBa、ANB、Wits（圖4）、S-Go、N-Me、SNOP、Y-axis、AP proportion、Anterior(Ant)proportion 詳見圖2

隨機(jī)選取5張片子進(jìn)行重新描記和測(cè)量。統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不顯著。用Dahlberg’s formula進(jìn)行可靠性分析。

數(shù)據(jù)分析

用SPSS進(jìn)行分析。根據(jù)數(shù)據(jù)分析，以SNOP為15.3°為界，分成高、低合平面組。（圖4、5）以S-N距離為73.0mm為界，分成短、長(zhǎng)前顱底組。以NSBa為123.4°為界，分成小、大顱底角組。

結(jié)果

配對(duì)t檢驗(yàn)示，治療前后有顯著性差異。（表1）

治療前后，高、低合平面角組數(shù)據(jù)。（表2、3）

治療前后，大、小顱底角組數(shù)據(jù)。（表4、5）

治療前，ANB角和Wits值均有差異。（表6）

治療前后，高、低合平面組之間的配對(duì)t檢驗(yàn)。（表7、8）高角組數(shù)據(jù)示ANB角和Wits值有明顯的不一致。低角組有一定的一致性。

討論

減小偏移分析：同一個(gè)醫(yī)生進(jìn)行正畸治療，并且納入預(yù)處理?xiàng)l件相似的樣本。

臨床中最常見的問題就是：①病人有骨性問題嗎？②如果有，到什么程度了？用ANB角和Wits值來(lái)判斷是臨床中常用的方法，并且會(huì)對(duì)疾病的診斷、治療方案等產(chǎn)生影響。

我們需要通過理解其不足之處來(lái)獲得更準(zhǔn)確的判斷。在ANB評(píng)估中，會(huì)受到前顱底長(zhǎng)度和傾斜度、N點(diǎn)及垂直向的影響，其中最重要的影響來(lái)源于前面高，反映在S-N到OP角度，B點(diǎn)到N的距離，A點(diǎn)到B點(diǎn)的距離。Wits值可以彌補(bǔ)ANB角的部分不足，但是其值也會(huì)受到合平面角度影響，因此也會(huì)受到面部生長(zhǎng)，牙齒萌出，牙槽骨生長(zhǎng)的影響。

ANB角的變化表明，在每個(gè)亞組中上下頜前后向關(guān)系都有顯著的變化，而Wits值并沒有。在高合平面角的患者中，ANB角可能會(huì)高估AP關(guān)系，而Wits值會(huì)低估AP值。相反，低下頜平面角的組別，兩值有一致性。

結(jié)論

盡管臨床中經(jīng)常使用，但ANB角和Wits值有各自的缺點(diǎn)。我們的研究表明，對(duì)于高合平面角的患者，ANB角和Wits值一致性很低。而低合平面角的患者中，兩者的一致性很高。此外，我們的研究模型不能檢測(cè)顱底的幾何學(xué)變化是否對(duì)ANB角和Wits值的一致性產(chǎn)生影響。

來(lái)源： Amy006 浙一口腔正畸林軍