正畸文獻(xiàn)閱讀-兩種矯治方法對安氏II類2分類患者切牙牙根吸收情況的影響比較

安氏II類2分類的正畸治療需要充分改善上切牙的轉(zhuǎn)矩，以獲得良好的治療穩(wěn)定性。而之前已有文獻(xiàn)證實(shí)，上切牙的轉(zhuǎn)矩改變可能增大正畸導(dǎo)致的根尖炎癥性吸收（OIIRR）。

OIIRR的病因是復(fù)雜的、多因素的，正畸治療并不是唯一致病因素。其它致病因素還包括了外胚層發(fā)育不全、結(jié)節(jié)性腦硬化、骨發(fā)育不全、佩吉特骨病等，即牙齒相關(guān)的間充質(zhì)細(xì)胞和外胚層組織、牙周韌帶會(huì)受到影響的相關(guān)疾病。另有研究顯示，牙列本身的異常，包括短根牙、異形根、異位尖牙、多牙發(fā)育不全、牛牙癥等也是OIIRR的風(fēng)險(xiǎn)因素之一。此外，錯(cuò)合畸形包括前牙開合、安氏II類錯(cuò)合、深覆蓋以及功能性因素包括吮指、唇舌功能障礙等。治療性致病因素包括使用重力和特定的牙齒移動(dòng)（如牙齒的壓低）等。也有文獻(xiàn)探討過正畸治療時(shí)間與OIIRR的關(guān)系。

Linge B.O.和Linge L.等的研究顯示，在連續(xù)治療的正畸患者中，雙期矯治的患者（先使用活動(dòng)矯治器，再換用固定矯治器）其OIIRR發(fā)生率顯著比單期矯治的患者（僅使用固定矯治器）低；但Brin等的研究顯示，在安氏II類1分類患者中，兩種治療方式的患者OIIRR的發(fā)生率沒有顯著差異。而就目前的研究而言，安氏II類2分類患者中，這兩種治療方式對患者OIIRR發(fā)生率的影響尚未有報(bào)道。

在安氏II類2分類患者的矯治過程中，上切牙的轉(zhuǎn)矩控制是必要的，而轉(zhuǎn)矩的改變又會(huì)導(dǎo)致OIIRR風(fēng)險(xiǎn)的增大。因此，探討安氏II類2分類的不同治療方式對OIIRR的影響是有臨床意義的。

本研究的目的是分析安氏II類2分類患者中，雙期矯治的患者和單期矯治的患者其上下切牙OIIRR發(fā)生率的差異。此外，本文還討論了治療時(shí)長、年齡、性別、顱面形態(tài)和牙列變異對OIIRR的影響。

材料與方法：

數(shù)據(jù)來源：2009年-2015年間至哥本哈根大學(xué)牙學(xué)院正畸科就診的安氏II類2分類患者的影像資料。

納入標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）至少一側(cè)磨牙為半遠(yuǎn)中關(guān)系；（2）上切牙舌傾（ILs/NL < 1 SD (104°)）；（3）覆合值為正；（4）非拔牙矯治，且固定矯治階段使用傳統(tǒng)托槽。

排除標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）膠片原因所致切牙顯示不完全；（2）鄰牙重疊所致切牙牙根顯示不完全；（3）切牙做過根管治療；（4）X片圖像扭曲變形；（5）使用自鎖托槽矯治；（6）正畸治療前牙根已有吸收跡象。

患者根據(jù)治療方式的不同分為兩組：單期治療組（僅使用固定矯治器）和雙期治療組（先使用活動(dòng)矯治器（Modified Andresen, Bionator, Teuscher），再換用固定矯治器）。單期治療組共46名患者（男孩18名，女孩28名，平均年齡14.2歲，年齡范圍從11.0至16.7歲），雙期治療組共28名患者（男孩10名，女孩18名，平均年齡12.3歲，年齡范圍從10.3至15.1歲）；兩組各分析了336、201例切牙，平均覆蓋3.4mm（0.9-4.5mm），平均覆合5.9mm（3.5-9.3mm）。其余頜面部解剖數(shù)值見表1。此外，所有患者在固定矯治階段均使用傳統(tǒng)托槽，均不拔牙，根據(jù)II類機(jī)制進(jìn)行矯治。

評估方法：OIIRR通過口內(nèi)X片進(jìn)行評定，牙列異常通過曲面斷層片進(jìn)行評定，頜面部形態(tài)通過頭顱側(cè)位片進(jìn)行評定。

結(jié)果：

兩組間年齡、治療時(shí)間以及頜面部形態(tài)的差異見表1。單期治療組患者的平均治療起始年齡（P＜0.001）、平均固定矯治起始年齡均明顯更大（P＜0.01），且單期治療組患者的固定矯治時(shí)長明顯長于雙期組（P＜0.001）。此外，單期組發(fā)育不全的患者更為普遍（P＜0.040）。其余項(xiàng)目包括性別、總治療時(shí)長等，兩組間均無顯著性差異。

兩組間OIIRR的差異：

單期治療組患者下中切牙的OIIRR發(fā)生率顯著高于雙期組(31.0%vs7.7%，P=0.025）；下側(cè)切牙有類似結(jié)果（26.2%vs8.0%），但不顯著；兩組間的上切牙OIIRR發(fā)生率無顯著性差異。

年齡，性別，治療時(shí)間，以及頜面部形態(tài)：

兩組結(jié)合來看，男孩下中切牙的OIIRR發(fā)生率比女孩更高（42.3%vs9.5%,P=0.002）；牙齒發(fā)育不全患者下中切牙的OIIRR發(fā)生率顯著高于正常人(66.7%vs17.7%,P=0.019)；下側(cè)切牙也有類似的結(jié)果（性別比：30.8%vs12.1%；發(fā)育不全與正常者比：50%vs16.4%）但不具有顯著性。牛牙癥、治療時(shí)間、年齡等對OIIRR無顯著性影響。

結(jié)論：

相比于雙期矯治患者，單期患者的下中切牙OIIRR發(fā)生率更高；

在兩組中，相比于女孩患者，男孩患者的下中切牙OIIRR發(fā)生率均更高；

在兩組中，相比于正?；颊撸例X發(fā)育不全患者的下中切牙OIIRR發(fā)生率均更高；

考慮到OIIRR的風(fēng)險(xiǎn)，矯治安氏II類2分類患者時(shí)使用雙期矯治或許是更好的選擇。

來源； 晨星 浙一口腔正畸林軍