病例簡介：

趙先生，男，35歲，

主訴：右下智齒反復(fù)發(fā)炎數(shù)月。

現(xiàn)病史：右下智齒反復(fù)發(fā)炎數(shù)月，最近癥狀有所緩解，今日來院要求拔除。

既往史：無殊。

檢查：48號牙稍偏近中生長，周圍牙齦稍白，遠(yuǎn)中齦袋中有少許滲出物，探診；未出血，叩（--），冷熱（--）。47遠(yuǎn) 中未見齲壞，47冷熱（--）叩（--）。舌側(cè)少許齦上結(jié)石。X線檢查，48遠(yuǎn)中有陰影約2mm，根尖在神經(jīng)管內(nèi)約2--3mm。根尖未見陰影。

診斷：48 垂直阻生。

治療計劃：48建議拔除。

處置：簽知情同意書，（下面手術(shù)過程）。

下面CBCT,可以看到兩個牙根的根尖三分之一在神經(jīng)管里面。

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下面?zhèn)惹忻?/p>

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CBCT神經(jīng)管標(biāo)線，可以看到標(biāo)線不能連續(xù)，中間被阻斷。

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4%鹽酸阿替卡因腎上腺素局部麻醉，

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口內(nèi)照片，48遠(yuǎn)中三分之一覆蓋部分牙齦。

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分離牙齦。

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48牙冠比較大。

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分離牙齦要徹底。

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準(zhǔn)備開始。過程中不能用錘子。

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挺子剛剛開始用小號。

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左手放在48  47之間感覺兩個牙所受到的力量，以及防止挺子滑脫。

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慢慢反復(fù)。

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頰側(cè)做支點稍稍增隙一點。

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感覺有點動了。

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用鉗子夾住稍稍搖動。

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脫位了。

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終于下來了。

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拔牙創(chuàng)口，清理周邊肉芽，切忌，不能搔刮。

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縫合。

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檢查。

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拔牙后拍片檢查。

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下面拔除后的片子，可以清楚的看到，牙根穿破神經(jīng)管。

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拔牙前后對比一下，（拔除前）

1500633362_825152.jpg拔除后。 可以看到神經(jīng)管皮質(zhì)骨的不連續(xù)。

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醫(yī)囑：遵守常規(guī)拔牙醫(yī)囑及注意事項，不適隨診，冰袋冷敷，口服消炎藥。

第二天回訪，稍微有點腫痛，沒有出現(xiàn)麻木。

術(shù)中不足，請多多指正，非常感謝。

來源：汪龍河醫(yī)師 口腔醫(yī)學(xué)網(wǎng)