相信各位醫(yī)生朋友在口腔診治過程中，應(yīng)該會注意到，在通常的備牙過程中，有幾項細節(jié)問題常常被我們所忽視，但備牙的成敗又往往存在于以下這些細節(jié)之中：

I、聚合度問題

在備牙過程中，常常因備牙錐度過大，影響修復體固位，容易造成脫落。而理想的聚合度為6°，每一對應(yīng)軸壁應(yīng)與就位道之間成3°，為保證修復體獲得最大固位力，預備過程中一定要獲取最小聚合角。

II 、就位道問題

在備牙過程中，常常因忽略就位道問題，而導致修復體不能完全就位，造成返工等問題。因此牙體預備前、中、后必須確定就位道，而固定橋更為重要。

通常情況下，后牙就位道應(yīng)與牙體長軸平行【如下圖所示】

對于牙齒發(fā)生傾斜情況，就位道應(yīng)與頜平面垂直【如下圖】

III、功能尖斜面問題

在日?？谇恍迯瓦^程中，往往因疏忽，而忽略功能斜面的制備。而缺少功能鍵斜面的制備，則會在修復體上形成薄弱區(qū)。如果犧牲頰面軸壁為代價制備出修復體所需的空隙，預備體的錐度就會過大，固位性降低。

不預備功能尖斜面通常導致技師制作的修復體過厚，造成修復體咬合過高，不得不調(diào)磨對頜牙。

功能尖斜面即為在下牙的頰尖和上牙的舌尖制備一個寬斜面（與軸壁成45°角，磨切大概厚度1.5MM），保證結(jié)構(gòu)穩(wěn)定和適應(yīng)力高度集中的HE面線角變得圓鈍?！救鐖D紅色部分】

IV、軸面預備問題

軸面問題一：充分的軸面預備可以達到滿意的修復體外形。如因疏忽造成軸面預備不充分，修復體制作時為保證修復體具備正常的外形，則會導致完成的修復體的比較薄弱且易彎曲變形，造成技工加工、包埋、鑄造的麻煩。軸面預備不足通常造成修復體過大，引發(fā)牙齦炎癥。

軸面問題二：鄰面預備與頰舌軸面預備的交匯處，即軸面角的預備過程中通常容易出現(xiàn)一個錯誤——由于預備各軸面時車針在每個面都進行長時間掃磨，容易使各軸面角部位呈“扇貝”樣，很可能使靠近邊緣完成線的區(qū)域預備不充分。這是一個可能發(fā)生預備不足導致全冠外形過大的特別關(guān)鍵部位。

軸面問題三：軸面倒凹要充分消除，否則可能造成印模粘連以及修復體過大等問題。

V、頜斜面

頜面邊緣位置預備出斜面可以防止修復體邊緣變形或鄰接的釉質(zhì)折裂。避免出現(xiàn)直角的“方頭對接”而形成脆弱的牙體邊緣。斜面預備帶來的金屬銳角邊緣和鈍角的釉質(zhì)結(jié)構(gòu)，較之直角釉質(zhì)邊緣具備更強的抗沖擊能力?！救缦聢D紅色部分】

VI、就位道問題

在口腔修復中，往往因為簡化程序，而預備出刀形肩臺，由于此類肩臺邊緣薄弱，在牙體和代型上不易跟循辨認，以此修復容易造成修復體外形過大或者邊緣薄弱。

對于金屬烤瓷牙而言，凹面肩臺是首選，既可以保障修復體的金屬邊緣呈銳角具有一定厚度，同時減少義齒粘固劑承受的應(yīng)力。

VII、冠邊緣牙周問題

烤瓷冠邊緣可以放置于齦上，也可以放置于齦下。但放置于齦下時，不能過多位于牙齦下（距牙槽嵴頂2.0MM以內(nèi)的部位），超出這一范圍時容易侵犯“生物學高度”，造成炎癥引發(fā)骨質(zhì)吸收，最終在鄰面形成骨下袋，使牙周組織不能維持健康的狀態(tài)。

VII、頜面預備

頜面不應(yīng)預備成一平坦的平面。保存性的平坦頜面預備會使發(fā)育溝部位的修復體過薄，容易發(fā)生穿孔。相反，如果為防止發(fā)生上述問題而降低整個頜平面，則過多破壞牙體結(jié)構(gòu)，造成軸壁過短，影響固位力。

按照牙體形態(tài)進行預備既能使頜面得到充分預備，又不至于過多切削牙體組織。頜面預備應(yīng)制備的與完成的冠修復體外形一直的幾何斜面，同時遵循對頜牙頰尖和舌尖主斜面的走向。

基于以上幾點細節(jié)問題（尤為功能尖斜面和頜斜面），重點針對根管治療后鑄造樁核修復的牙體預備過程拿出來和大家一起分享：

根管治療后常規(guī)制取樁核（保證充分預備）

取模制作樁核，最好附對頜, 便于技師制作出準確的樁高度

技師制作出具有頜面形態(tài)的樁核

雕琢加深頜面功能頜面

通常技師制作成平面樁核，造成頜面修復難度。如圖：

比較圖

牙體預備圖（1）

牙體預備圖（2）

牙體預備圖（3）

石膏模型圖

來源于kq88口腔醫(yī)學網(wǎng)