CR粘固講堂（5）：Ceramir冠橋樹脂 — 樹脂改良型玻璃離子（RMGI）的替代品？

CR臨床觀察：樹脂改良型玻璃離子水門?。≧MGI）是北美最常用的粘固劑，其他水門汀也有相應(yīng)適用的情況。 Doxa Dental出品的 Ceramir 冠橋樹脂是一種研磨激活的水門汀，號(hào)稱具有生物活性，作為一種獨(dú)特產(chǎn)品被隆重推薦。（尤其針對(duì)氧化鋯修復(fù)體），許多臨床醫(yī)生常規(guī)使用Ceramir。本報(bào)告中，CR臨床科學(xué)團(tuán)隊(duì)將報(bào)道關(guān)于Ceramir的相關(guān)發(fā)現(xiàn)，幫助您決定這種配方的水門汀能否在臨床工作中替代樹脂改良型玻璃離子水門汀（RMGI）.

對(duì)于 Ceramir ，廠商給出的適應(yīng)征包括：粘固烤瓷熔附金屬（PFM）修復(fù)體、局部固定義齒、金嵌體以及高嵌體、鑄造金屬樁以及高強(qiáng)度陶瓷。（氧化鋯，氧化鋁，二硅酸鋰）。

廠商大力宣傳本產(chǎn)品：不會(huì)產(chǎn)生術(shù)后敏感性，粘結(jié)力強(qiáng)于樹脂改良型玻璃離子水門?。≧MGI）.對(duì)牙體組織具有生物活性可以消除邊緣滲漏。

時(shí)至今日，Ceramir 在北美有超過5年的臨床觀察經(jīng)驗(yàn)，大部分人了解到了他們的生物活性和臨床功效。

本報(bào)告包含了對(duì)Ceramir臨床使用者的相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)，將研究結(jié)果總結(jié)成文章，并且選出一些特性與常見的樹脂改良型玻璃離子水門汀（RMGI進(jìn)行比較，給出臨床提示和CR結(jié)論。）

CR對(duì)Ceramir使用者的調(diào)查結(jié)果

反饋者： 總共75 人; 96%為全科醫(yī)生，平均30年臨床經(jīng)驗(yàn)。

購買Ceramir的原因 (可能有多個(gè)回答): 52%經(jīng)人推薦, 51%可能與氧化鋯粘結(jié) ，32%有可能釋放生物活性離子，14%對(duì)樹脂改良型玻璃離子水門汀（RMGI）感到不滿, 9%因?yàn)橐子眯? 4% 生物相容性。

你已經(jīng)使用了多久Ceramir? 平均回答：1.8年

Ceramir在你臨床中最主要的應(yīng)用：(可能有多個(gè)回答）:93%氧化鋯冠, 44% IPS e.max冠, 43%烤瓷熔附金屬（PFM）冠, 40%金屬冠,40%多單位固定修復(fù), 9%粘樁, 3%種植體上部修復(fù)結(jié)構(gòu)。

對(duì)各個(gè)使用特性的整體評(píng)級(jí)：

    -- 易用性：非常好

    -- 術(shù)后敏感：非常好

    -- 容易清理：非常好——好

    -- 成膜厚度：非常好——好

    -- 操作時(shí)間：非常好——好

    -- 給患者的味道: 非常好——好

    -- 與修復(fù)體的粘結(jié)：好

    -- 與牙體的粘結(jié)：好

臨床效果: 57%報(bào)道沒發(fā)生過失敗，43%報(bào)道至少發(fā)生過一次失敗。

    -- 所見到的失敗類型（可能有多個(gè)回答):全部見到了脫粘的現(xiàn)象，9%報(bào)告微滲漏（封閉失?。?%報(bào)告了繼發(fā)齲。哪一個(gè)界面發(fā)生了脫粘結(jié)？54%報(bào)導(dǎo)發(fā)生在修復(fù)體和牙體界面上，23%報(bào)導(dǎo)發(fā)生在修復(fù)體界面，23%報(bào)導(dǎo)發(fā)生在牙面上。

報(bào)導(dǎo)指出Ceramir的不足之處（可能有多個(gè)回答）: 60%單次花費(fèi)更高, 35%需要激活, 12%缺乏足夠的氟釋放, 11%粘結(jié)的可靠性 4%過于不透明, 3%混合式不連續(xù)。

相較于樹脂改良型玻璃離子水門（RMGI）， Ceramir的接受度如何?

39% 的牙醫(yī)認(rèn)為好過 RMGI, 31%的牙醫(yī)認(rèn)為與RMGI類似, 20%的牙醫(yī)認(rèn)為不如 RMGI, 10%的牙醫(yī)使用時(shí)間太短，不能比較二者。

79%的牙醫(yī)會(huì)想其他醫(yī)生推薦  Ceramir，值得嘗試。

調(diào)查結(jié)果的總結(jié): 拋開所有炒作的成分，我們調(diào)查了目前Ceramir的使用者，探尋他們?yōu)槭裁聪矚g這個(gè)產(chǎn)品。大部分的臨床醫(yī)師使用這類水門汀去粘固氧化鋯冠。這類水門汀也可以用來粘結(jié)其他類型的牙冠。使用者尤其受以下幾個(gè)特新所吸引：易于清潔，容易放置，術(shù)后敏感性低。盡管有43%的醫(yī)生體會(huì)過至少一次的臨床失敗經(jīng)歷(包括脫粘結(jié)）。79%的被調(diào)查醫(yī)生依然會(huì)將它推薦給其他醫(yī)生。更高的花費(fèi)、氟釋放不足、需要激活和長(zhǎng)期使用的粘結(jié)可靠性問題是比較大的局限。

現(xiàn)有文獻(xiàn)對(duì)Ceramir總結(jié)

Ceramir的生物活性

很多體外研究都證實(shí)：在邊緣發(fā)現(xiàn)了羥基磷灰石的配方（出現(xiàn)了某些類似牙齒特征的合成材料）。說明了這種水門汀的生物活性。然而，臨床研究的結(jié)果還沒有對(duì)這種材料宣稱的邊緣封閉效用進(jìn)行綜述。

盡管 Ceramir包含了玻璃離子（釋放氟）和鋁酸鈣的化學(xué)成分，但后者已經(jīng)顯示出固定的玻璃離子結(jié)構(gòu)。因此會(huì)存在持續(xù)的氟釋放,Ceramir鈣鹽和其他離子的釋放需要更多的臨床研究

 Ceramir的粘結(jié)強(qiáng)度

多個(gè)體外實(shí)驗(yàn)顯示出了相對(duì)較高的初始粘結(jié)強(qiáng)度（與牙體組織和全瓷類材料，也包括氧化鋯）初始粘結(jié)強(qiáng)度至少與常用的樹脂改良型玻璃離子水門?。≧MGI）一樣高（詳見下方CR數(shù)據(jù)的支持）。

很多臨床研究，包括 CR-TRAC研究所已經(jīng)顯示樹脂改良型玻璃離子水門汀 （RMGI）的長(zhǎng)期粘結(jié)效果很好，可以做到不發(fā)生（或極少發(fā)生）脫粘結(jié)。而對(duì)于 Ceramir，前面CR做出的調(diào)查顯示：總體結(jié)果稍差

Ceramir vs. 樹脂改良型玻璃離子水門?。≧MGI）

“ * “ CR實(shí)驗(yàn)室會(huì)在水下儲(chǔ)存24小時(shí)后給出測(cè)試結(jié)果；與長(zhǎng)期結(jié)果很可能有所區(qū)別

“ † ” CR測(cè)試中會(huì)顯示撓曲強(qiáng)度和撓曲系數(shù)的平均值

‡ QuikCap版本

 § 初始釋放隨著時(shí)間推移而遞減，其他離子也呈現(xiàn)相同的狀況

“ ** ” 部分含樹脂的水門汀需要固化時(shí)需要光照，以便于快速去除多余的水門汀

臨床提示

調(diào)拌膠囊裝水門汀，最好的混合方式依然是推薦常規(guī)使用調(diào)和機(jī)，保險(xiǎn)起見，有些臨床醫(yī)生需要兩個(gè)調(diào)和機(jī)。

某些類型的水門汀的早期溶解是一個(gè)問題，所以要非常小心工作時(shí)間，避免液體污染。

預(yù)備體的表面的準(zhǔn)備：涂滿拋光膏或者浮石粉，然后空氣輕吹，廠商不推薦使用其他的處理劑處理牙面。

修復(fù)體表面的準(zhǔn)備：玻璃陶瓷 (IPS e.max)推薦使用氫氟酸。在修復(fù)體與水門汀之間有足夠粘結(jié)力時(shí)，廠商稱使用硅烷偶聯(lián)劑或者含MDP成分的處理劑并不是必須要進(jìn)行的步驟。然而CR研究已經(jīng)證實(shí)：如果條件允許，這些粘結(jié)處理劑，可以潛在的提高修復(fù)體粘結(jié)強(qiáng)度。

CR 結(jié)論:

Ceramir也有很多良好的特性，包括：易于清潔殘余水門汀，術(shù)后敏感度低，材料強(qiáng)度，潛在的生物活性（臨床調(diào)查依舊在繼續(xù)）。

Ceramir的不足：相對(duì)樹脂改良型玻璃離子水門?。≧MGI）高昂的價(jià)格、不能持續(xù)釋放氟、需要調(diào)和機(jī)，長(zhǎng)期粘結(jié)效果還有待總結(jié)。

目前，樹脂改良型玻璃離子水門?。≧MGI）依然是絕大多數(shù)臨床醫(yī)師的選擇，還有優(yōu)異的長(zhǎng)期臨床效果。

調(diào)查中79%的使用者因?yàn)镃eramir的良好特性而將其推薦給別人，但仍存在局限性需要進(jìn)一步的臨床研究 。

來源:CR中國