大突破！大解放！大趨勢！

近日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見》，直指當(dāng)下醫(yī)保存在的弊端，為下步醫(yī)保改革指出了明確方向。

方向一：大突破！各醫(yī)院將不再受醫(yī)?？傤~控制

意見指出：有條件的地區(qū)可積極探索將點(diǎn)數(shù)法與預(yù)算總額管理、按病種付費(fèi)等相結(jié)合，逐步使用區(qū)域（或一定范圍內(nèi)）醫(yī)?；鹂傤~控制代替具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制。

分析解讀：眾所周知，目前醫(yī)保對公立醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行的是總額控制?；蛘邠Q句話說，醫(yī)院能夠使用的醫(yī)保費(fèi)用是有上限的，超出總額的部分，醫(yī)院是要倒貼錢的。這等于是逼著醫(yī)院揮刀自宮，把醫(yī)院管死了，甚至有的醫(yī)院為了不超出醫(yī)?？傤~，一到了年底就以各種理由拒收醫(yī)?；颊?，既在一定程度上加重了醫(yī)患矛盾，又限制了醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)院之間缺少競爭，使醫(yī)院在醫(yī)保經(jīng)費(fèi)的使用中陷入瞻前顧后、前怕狼后怕虎、閉門造車的無奈境地。

而一旦區(qū)域醫(yī)保基金總額控制代替具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制后，情況將發(fā)生極大改觀。區(qū)域醫(yī)?；鹂傤~控制，將不再細(xì)化明確各醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制指標(biāo)，而是將項(xiàng)目、病種、床日等各種醫(yī)療服務(wù)的價值以一定點(diǎn)數(shù)體現(xiàn)，年底根據(jù)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)所提供服務(wù)的總點(diǎn)數(shù)以及地區(qū)醫(yī)保基金支出預(yù)算指標(biāo)，得出每個點(diǎn)的實(shí)際價值，按照各醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際點(diǎn)數(shù)付費(fèi)。

這樣的醫(yī)保政策和管理思維，從管死卡嚴(yán)單個醫(yī)院到打破醫(yī)院總額控制，在區(qū)域內(nèi)醫(yī)院之間公平有序競爭，合理爭奪醫(yī)保份額，既調(diào)動了各個醫(yī)院的積極性、主動性和創(chuàng)造性，又盤活了區(qū)域醫(yī)療資源，促進(jìn)醫(yī)療資源的合理配置。

方向二： 大解放！日間手術(shù)將全部納入醫(yī)保報(bào)銷

意見指出：逐步將日間手術(shù)以及符合條件的中西醫(yī)病種門診治療納入醫(yī)?；鸩》N付費(fèi)范圍。

分析解讀：日間手術(shù)是指擇期手術(shù)患者有計(jì)劃地入院，二十四小時內(nèi)完成手術(shù)出院的模式。日間手術(shù)在歐美國家已經(jīng)成為擇期手術(shù)廣泛采用的模式，占到了手術(shù)量的七成。

而據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國三級醫(yī)院有百分之四十的手術(shù)無需住院，在日間手術(shù)就能完成。在醫(yī)療資源緊張的情況下，這樣一種既經(jīng)濟(jì)又實(shí)惠的醫(yī)療模式，本來是緩解看病難看病貴的有力舉措，卻遭遇醫(yī)保這個最大的攔路虎。因?yàn)榘凑漳壳暗尼t(yī)保政策，還沒有把日間手術(shù)納入醫(yī)保報(bào)銷的范疇。受制于相關(guān)醫(yī)保報(bào)銷政策，患者術(shù)前在門診的檢查費(fèi)用并不能夠報(bào)銷，嚴(yán)重阻礙了日間手術(shù)的推廣。

而此次國務(wù)院在意見中明確提出，逐步把日間手術(shù)納入醫(yī)?；鸬牟》N付費(fèi)范圍，將極大提高醫(yī)療供給側(cè)的供給，提升床位使用率，釋放醫(yī)院的生產(chǎn)力。同時，也可以預(yù)見，日間手術(shù)將成為公立醫(yī)院又一個新的營利增長點(diǎn)，公立醫(yī)院間將會展開一場新的對日間手術(shù)的爭奪戰(zhàn)。

方向三： 大趨勢！醫(yī)保支付的多元時代徹底來臨

意見指出：二零一七年起，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)?；痤A(yù)算管理，全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。到二零二零年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)，全國范圍內(nèi)普遍實(shí)施適應(yīng)不同疾病、不同服務(wù)特點(diǎn)的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，按項(xiàng)目付費(fèi)占比將明顯下降。

分析解讀：關(guān)于醫(yī)保支付改革，外界始終存在一種誤區(qū)，認(rèn)為按病種付費(fèi)將替代目前所有的醫(yī)保支付方式。國務(wù)院的意見給出了明確了方向，今后的醫(yī)保支付格局并不是單一的按病種付費(fèi)，而是按病種付費(fèi)為主，按人頭、按床位、按項(xiàng)目等多種付費(fèi)方式并存的嶄新格局。這樣的格局無疑是合理的，也打消了不少人對不宜打包付費(fèi)的復(fù)雜病例和門診費(fèi)用而強(qiáng)行進(jìn)行打包付費(fèi)顧慮。同時這樣的付費(fèi)格局將極大地考驗(yàn)公立醫(yī)院的運(yùn)營管理水平。

還需要強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是，國務(wù)院對醫(yī)保支付改革已經(jīng)給出了方向，各地在結(jié)合實(shí)際落實(shí)中如何防止好經(jīng)念歪，如何防止一些不切實(shí)際、雷人奇葩的政策橫空出世，是接下來各級要關(guān)注的重點(diǎn)?？傊?，任何制度在制定和出臺之前，廣泛聽取、真正征求醫(yī)院尤其是醫(yī)務(wù)人員的意見，是避免好政策變形、跑偏、走樣的重要保證。因?yàn)?，沒有醫(yī)務(wù)人員參與的醫(yī)改，終將以失敗而告終！

來源：淅水 三甲傳真