嵌體在國外的普及度顯然是我們無法相比的，雖然我認為費用高是一個很大的原因，但是大部分的醫(yī)生還是對嵌體缺乏概念，我曾經(jīng)受邀參觀過好幾個上海的大型加工所，很多醫(yī)生都在嘗試嵌體，可牙備的質(zhì)量和嵌體的洞型設(shè)計卻讓我實在是為之擔(dān)心，我覺得效果還不如簡單的銀汞合金，幾乎就是一個個的大坑。

首先是嵌體的材質(zhì)，可采用的材質(zhì)有：銀合金、12%金鈀合金、71%金合金、強力烤塑、鑄瓷及二氧化鋯。

銀合金嵌體適用于兒童乳牙修復(fù)，兒童如果使用玻璃離子充填的話容易缺損脫落，適用樹脂充填的話由于操作相對復(fù)雜，隔濕不易，繼發(fā)齲的發(fā)生率相當(dāng)高，銀合金嵌體是個相當(dāng)不錯的選擇，雖然費用會相對高一些，但是脫落率及再齲壞率明顯降低，可使用玻璃離子類粘結(jié)劑進行粘結(jié)。對于后牙的牙體修復(fù)，我個人最親睞71%金嵌體，其在密合度、脫落率及繼發(fā)齲壞率方面都有非常卓越的表現(xiàn)，我有個患者，由于洞型是涉及近中-頜面-遠中的復(fù)雜洞型，之前補牙一直反復(fù)脫落，制作了金嵌體后我隨訪了六年，行使功能良好，他對之非常滿意，并且患者可以非常隨意的采用牙線做清潔。我個人認為鑄瓷嵌體不值得推廣，其效果還不如強力烤塑嵌體，以前我這邊有個醫(yī)生在沒有詢問我之前就做了七八例鑄瓷嵌體，結(jié)果半年左右就有五例發(fā)生了折斷，之后全部改成了強力烤塑。二氧化鋯嵌體目前的遠期效果尚在觀察中。

再說說為什么會有很多醫(yī)生把牙體缺損的洞型制備成一個類似于大坑的形態(tài)，其實原因還是因為操作者不知道該何從入手來將洞型預(yù)備的底平壁直，呵呵，如果是采用貴金屬材料制作嵌體，導(dǎo)致的結(jié)果是，以如今的金價計算，成本就會讓你心疼不已。

其實預(yù)備嵌體的程序很簡單：麻醉------去齲盡------根據(jù)深度氫氧化鈣+玻璃離子墊底或者直接用玻璃離子墊底-------根據(jù)洞型的大小及剩余牙體組織的量決定你的選擇是嵌體或是高嵌體（包住兩個或兩個以上牙尖的即為高嵌體）并想好你的洞型設(shè)計方案--------制備標(biāo)準的嵌體洞型---- ----取模及蠟記錄---------用專用的嵌體暫封劑暫封。

不同齲壞深度及不同種類嵌體的墊底及粘結(jié)劑選擇：
深齲+金屬嵌體——建議使用樹脂加成型玻璃離子墊底，如必要在近髓處先使用氫氧化鈣護髓，使用樹脂加成型玻璃離子粘結(jié)劑粘結(jié)。

深齲+瓷嵌體——建議使用樹脂加成型玻璃離子墊底，如必要在近髓處先使用氫氧化鈣護髓，對剩余部分牙體組織用自酸蝕系統(tǒng)進行牙面處理，用樹脂類粘結(jié)劑粘結(jié)。

中齲＋金屬嵌體——可以使用玻璃離子類墊底及粘結(jié)劑。

中齲＋瓷嵌體——對剩余部分牙體組織用自酸蝕系統(tǒng)進行牙面處理，用樹脂類粘結(jié)劑粘結(jié)。

嵌體粘結(jié)操作的不規(guī)范操作
1、 牙體組織過分吹干，空氣栓子形成：牙本質(zhì)過度吹干，氣體進入牙本質(zhì)小管深部，牙本質(zhì)粘結(jié)層將空氣封入牙本質(zhì)小管而形成空氣栓子，造成術(shù)后敏感。
2、 牙本質(zhì)小管的不完全封閉：使用樹脂類粘結(jié)劑時，酸蝕劑酸蝕生活牙本質(zhì)而去除玷污層后，牙本質(zhì)滲透性增加，如果粘結(jié)劑不能完全封閉脫礦的牙本質(zhì)小管，就會在混合層的下方產(chǎn)生毫微滲漏而導(dǎo)致術(shù)后敏感性的增加。濕粘結(jié)步驟是影響牙本質(zhì)小管是否完全封閉的關(guān)鍵。
3、  嵌體沒有準確充分就位，如就位時使用過于急速的暴力且沒有保持規(guī)定的時間。
4、 金屬嵌體就位后過早過多的去除粘結(jié)劑。
5、 粘結(jié)后沒有及時用牙線去除鄰接面多余的粘結(jié)劑。
6、 樹脂粘結(jié)劑粘結(jié)后清理不徹底，引起牙齦炎。

金屬及強力烤塑嵌體的制備及粘結(jié)過程

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