診斷小結(jié)

13歲女性患者，I類咬合關(guān)系，輕度骨性II類均面型，上牙弓中度擁擠伴UL2腭側(cè)錯(cuò)位、UL2反（圖3.1）。

治療計(jì)劃

● 枕部口外弓后方牽引加強(qiáng)后牙支抗。

● 直絲弓矯治技術(shù)排齊整平上下牙列。

● 治療結(jié)束后，長(zhǎng)期保持。

治療過程

患者頭帽配合度低，因此決定拔除上頜雙側(cè)第二前磨牙為排齊牙列提供間隙（圖3.2）。

如果不佩戴頭帽的話，這個(gè)病例還有什么方法可以選擇？

該病例最初治療目標(biāo)是通過遠(yuǎn)中移動(dòng)上頜磨牙以達(dá)到切牙的中性關(guān)系。

磨牙的遠(yuǎn)中移動(dòng)可以提供間隙，有利于上頜牙列的排齊。筆者考慮過使用活動(dòng)矯治器（如擺式矯治器，F(xiàn)orsus矯治器，Jasper jumper矯治器）糾正II類磨牙關(guān)系。但是，在進(jìn)行間隙分析和明確支抗要求后，筆者選擇拔除上頜第二前磨牙的方案。

該病例使用了自鎖托槽。什么是自鎖托槽，其優(yōu)點(diǎn)又是什么？

自鎖托槽是利用自身的彈簧夾或滑動(dòng)鎖片代替結(jié)扎絲將弓絲鎖入槽溝的直絲弓托槽。體外實(shí)驗(yàn)證明，自鎖托槽可以極大地減少弓絲滑動(dòng)阻力，因而普遍認(rèn)為自鎖托槽能夠加速牙移動(dòng)從而縮短正畸療程。但是，該特性并未得到臨床試驗(yàn)的證實(shí)。自鎖托槽另一值得一提的優(yōu)點(diǎn)是能夠減少醫(yī)生的椅旁時(shí)間。

圖3.2中治療措施的說明

拔除上頜雙側(cè)第二前磨牙后，粘結(jié)上頜托槽，使用0.013英寸鎳鈦圓絲，配合UL1、UL3間的鎳鈦推簧，為UL2的納入提供間隙。同時(shí)，以上頜第一磨牙為支抗，采用彈性鏈狀結(jié)扎圈拉尖牙向遠(yuǎn)中移動(dòng)。UL2通過結(jié)扎絲懸吊至弓絲上，以促進(jìn)其唇向移動(dòng)。由于可能導(dǎo)致的牙弓變形，牙齒傾斜移動(dòng)以及難以預(yù)估的反作用力，我們通常并不推薦在鎳鈦圓絲上使用主動(dòng)力。但是，有研究指出自鎖托槽穩(wěn)定的鎖結(jié)效果可以有效地規(guī)避上述風(fēng)險(xiǎn)。

圖3.2（第三幅圖）中所示的箭頭是什么？

這是在弓絲上放置的小型金屬停止扣，用以阻止治療初期出現(xiàn)的弓絲滑脫。否則，由于自鎖托槽與弓絲間的滑動(dòng)摩擦力過小，弓絲可能由一側(cè)滑脫，甚至刺入磨牙后墊造成損傷。

為什么在上頜第一磨牙面放置玻璃離子墊高材料？

這項(xiàng)措施能夠使上下頜脫離咬合接觸，從而有利于糾正UL2鎖。也可以使用活動(dòng)矯治器或固定的咬合打開裝置達(dá)到此目的。

治療結(jié)束時(shí)尖牙及磨牙的咬合關(guān)系是什么（圖3.3）？

最終的尖牙關(guān)系為I類；但是由于僅拔除了上頜第二前磨牙，磨牙的咬合關(guān)系最終為標(biāo)準(zhǔn)安氏II類遠(yuǎn)中關(guān)系。

來源于口腔領(lǐng)航