牙齒美學(xué)是一個(gè)廣泛的主題，涉及到牙科領(lǐng)域的許多分支：牙體牙髓，牙周病，口腔外科，口腔正畸，修復(fù)，種植牙，甚至牙科材料學(xué)。每一個(gè)環(huán)節(jié)，都可以改善或保持我們的牙齒、牙齦和嘴唇的健康和美容。隨著牙科激光治療的發(fā)展，一些傳統(tǒng)方法難以解決的美容治療，使用激光就能簡(jiǎn)單輕松地完成。激光在牙科的應(yīng)用，切實(shí)地?cái)U(kuò)大了牙醫(yī)們的診療范圍。去除牙齦和嘴唇的色素沉著就是牙科激光應(yīng)用的范例之一。本文想與讀者分享，基于激光生物作用基理的基礎(chǔ)上，使用歐洲之星 Fotona 雙波長(zhǎng)激光治療色素改變的案例。在進(jìn)行治療前，臨床醫(yī)生須完成 ODTP 以及牙齦過度色素沉著的鑒別診斷，雖然這些可能超出了本文的討論范圍。

牙科激光器實(shí)際上是一種臨床的工具，不像其他的臨床設(shè)備，它可能需要一段較長(zhǎng)的學(xué)習(xí)和實(shí)踐時(shí)間，以充分掌握并發(fā)揮其全部功用。

激光輔助牙齦和唇的去色素治療

圖1：吸收光譜圖 和圖 2：激光與組織的相互作用機(jī)制是牙科激光領(lǐng)域的基礎(chǔ)。如果能夠充分認(rèn)識(shí)到這兩個(gè)圖背后的意義和原理，那么在臨床上就可以充分利用激光的優(yōu)勢(shì)，治療也將變得非常容易。

從吸收光譜圖上看，Er:YAG 激光 2940nm 處于水吸收的最高峰，而在所有組織中，包括牙釉質(zhì)，牙本質(zhì)，齟壞，軟組織和骨組織等口腔內(nèi)的組織均含有水的成份。這使得鉺激光在牙科的應(yīng)用變得越來越重要和流行。當(dāng)波長(zhǎng)為 2940nm 的鉺激光照射在牙齦表面，它能被上皮細(xì)胞中的水分子吸收，在非常短的時(shí)間內(nèi)，水分子瞬間氣化并膨脹進(jìn)而破壞上皮細(xì)胞的組織結(jié)構(gòu)，使其剝脫。激光的能量會(huì)被水分子充分吸收并轉(zhuǎn)換，不會(huì)加熱組織，所以這也稱為冷剝脫。激光以這樣一種方式一層層地剝脫上皮組織（每個(gè)剝脫層均為微米量級(jí)），直到我們接觸到色素層并去除它。操作中應(yīng)注意不損壞底層骨膜和骨面。此外，應(yīng)特別注意齦緣和乳頭區(qū)，以避免吸收。如果有黑色素明顯圍繞這些“禁區(qū)”，應(yīng)采用其他非燒蝕技術(shù)。2940nm 激光的冷消融往往會(huì)打開毛細(xì)血管，所以出血有時(shí)是不可避免的。這時(shí)，我們可以通過調(diào)整激光的參數(shù)，加大脈寬。一方面，它可以增加熱作用，凝結(jié)毛細(xì)血管以減少出血。另一方面，它能減少每一個(gè)脈沖的峰值功率，避免高功率下不可控的深層剝脫。對(duì)于像 Er:YAG 激光的固體激光器，在一個(gè)固定的脈沖能量下時(shí)，脈寬和峰值功率之間是成反比的關(guān)系。頻率會(huì)影響激光發(fā)射的平均功率，但頻率也決定了占空比，這個(gè)值能直接確定該組織的熱弛豫時(shí)間。因此我們可以用這臺(tái)機(jī)器上不同的脈寬參數(shù)，達(dá)到我們所期望的臨床效果。由于 2940nm 激光是淺表作用的激光器，在治療過程中，我們可以以多種角度傾斜接觸我們的工作面。應(yīng)選擇一個(gè)直徑更大的光纖尖以降低能量強(qiáng)度，同時(shí)，它射出的光束能給出了一個(gè)更大的能量作用范圍。光纖的尖端應(yīng)保持移動(dòng)，否則將很輕易的剝脫出一個(gè)空腔。是否噴水是有爭(zhēng)議的。沒有水，將有組織燒蝕的氣味，然而它提供了更好的熱效應(yīng)及更少的出血?？傊?，應(yīng)選擇低能量和長(zhǎng)脈寬的設(shè)置，以安全并順利使用 2940nm 激光進(jìn)行色素去除治療。

Nd:YAG1064nm 激光可以達(dá)到類似的臨床效果，但它們的激光組織生物學(xué)原理的是完全不同的。 1064nm 激光是一種中遠(yuǎn)紅外激光，水對(duì)它幾乎沒有吸收。但是，黑色素和血紅蛋白及色素組織的吸收性卻很好，所以其通常被稱為軟組織激光。當(dāng) 1064nm 的釹激光照射時(shí)，軟組織或上皮層凝結(jié)或蒸發(fā)，這是熱剝脫的結(jié)果。但是，周圍組織和下層組織的熱作用和損傷也應(yīng)被充分考慮。相對(duì)應(yīng)，我們能夠通過調(diào)整激光參數(shù)以控制這種狀況。我們能降低脈寬以便將熱作用最小化。這樣會(huì)增加每個(gè)脈沖的峰值功率，使激光能量更有效的達(dá)到治療的界面，達(dá)到剝脫的目的。占空比的減少也可以實(shí)現(xiàn)更好的熱擴(kuò)散。平均功率和頻率的最優(yōu)搭配可以達(dá)到理想的切割效率。但是，另一方面，為避免對(duì)周圍組織的熱損傷，且 1064nm 激光有更深的滲透作用，所以激光光纖應(yīng)盡可能的平行于上皮層，以避免激光能量滲透并損傷更深層的組織，比如：骨組織、牙體和牙髓。

充分理解激光生物組織作用的機(jī)理，類似于牙齦色素沉著等治療程序?qū)?huì)變得安全而簡(jiǎn)便。

來源：口腔醫(yī)學(xué)網(wǎng)