1．切割  

     人們對(duì)激光在牙科中應(yīng)用的了解，首先是作為切割器械來認(rèn)識(shí)的，這是因?yàn)樵缭?961年，激光剛剛開始應(yīng)用，許多試驗(yàn)都因激光產(chǎn)生過高的熱量，或去除組織過多而失敗。三十年過去了，激光的應(yīng)用才出現(xiàn)重大突破。  

   現(xiàn)在已經(jīng)很清楚地知道，激光要達(dá)到良好的切割效果，受兩個(gè)條件的影響：一是牙體組織對(duì)該種激光的吸光性要強(qiáng)，二是脈沖方式的激光功率要大。目前Er：YAG激光是可以滿足這兩點(diǎn)要求的理想激光，與傳統(tǒng)的牙鉆相比，

光切割牙體組織，在產(chǎn)熱與機(jī)械刺激方面的副作用小的多，以至于牙髓神經(jīng)感受不到激光切割時(shí)的這兩種刺激，這一觀點(diǎn)與一些臨床研究結(jié)果和日常激光的無痛切割效果一致。第一臺(tái)這種無痛切割激光機(jī)是在1992年科隆國(guó)際牙科

展銷會(huì)上展出的(KEYI，卡瓦)。目前鉺激光已在世界上不同制造業(yè)中廣泛應(yīng)用，鉺激光也是唯一由美國(guó)食品與醫(yī)藥物管理局批準(zhǔn)可以用于切割的激光。 

  激光的前景如何?前一段時(shí)間，人們對(duì)僅在飛秒范圍的超短波脈沖激光進(jìn)行了研究，這種激光有非常高的脈沖功率，每一次脈沖去除組織的量非常少，所以，按照自動(dòng)掃描好的圖象，用極高頻率對(duì)組織進(jìn)行切割，達(dá)到精確的切割

效果應(yīng)該是可能的(但不能在倒凹區(qū))，但這一技術(shù)目前還有一些問題沒有解決，如此高頻率的切割，產(chǎn)生的熱積累、特別是機(jī)械刺激積累的副作用，看來超短波脈沖激光系統(tǒng)要比目前應(yīng)用的激光更為復(fù)雜，它能否切實(shí)可用還是一

個(gè)問題。

     要想對(duì)組織完成一個(gè)具有標(biāo)準(zhǔn)形態(tài)的切割，利用微創(chuàng)牙科的醫(yī)療器械一激光是有可能的，在幾年前，已經(jīng)完成了這方面的最初工作，是通過有選擇地去除齲壞實(shí)驗(yàn)研究完成的，選擇哪種激光主要是由波長(zhǎng)決定的，

并且這種激光還要具有齲壞組織對(duì)它的吸光性高于健康組織的特性，符合條件的激光波長(zhǎng)為：近紫外線波長(zhǎng)范圍，如雙頻的紫翠玉激光(377納米)；通過選擇光的密度，可以便齲壞組織吸光變的更強(qiáng)，從而更加快捷地去除齲壞，

而不是健康組織，并且切割被嚴(yán)地格控制在齲壞區(qū)域；依據(jù)切除范圍是在釉質(zhì)內(nèi)還是牙本質(zhì)層，可以調(diào)整脈沖能量，控制切除率。     選擇性切割的光纖頭，能與以上描述的具有熒光探測(cè)作用的Er：YAG激光聯(lián)合使用，當(dāng)激光

的反饋系統(tǒng)啟動(dòng)時(shí)，只有齲壞出現(xiàn)時(shí)，激光的切割“火”才開始工作。用Er：YAG激光去除齲壞，聯(lián)合反饋系統(tǒng)保護(hù)牙齒結(jié)構(gòu)不被破壞，這樣的激光系統(tǒng)現(xiàn)在已有新的產(chǎn)品(結(jié)合熒光反饋系統(tǒng)的KEY激光，卡瓦)，這新的激光機(jī)讓人

們進(jìn)入了激光應(yīng)用的先進(jìn)的階段，圖3顯示的就是這種新型激光機(jī)，用DIAGNOdent探測(cè)，然后決定治療方法，用細(xì)小的金剛砂鉆打開窩溝處的齲壞表面，然后用細(xì)小的光學(xué)纖維頭深入間隙，Er：YAG激光去除齲壞，誘導(dǎo)熒光產(chǎn)生的

紅光經(jīng)過器械同時(shí)到達(dá)缺損處，此處齲壞組織產(chǎn)生的熒光被記錄，熒光成為一個(gè)反饋信息，這里的齲壞能在肉眼不可見的情況下被選擇性的去除，特別是光纖發(fā)出的側(cè)向的光線會(huì)通過鎖眼外科的方式，將側(cè)面的齲壞進(jìn)一步清除，

用這種方法，齲壞會(huì)被完全去除，健康牙釉質(zhì)被保護(hù)，天然牙的合面結(jié)構(gòu)得以保存。   

 2．充填物的聚合，窩洞處理    

 目前一些激光也被應(yīng)用于牙體預(yù)備，樹脂充填與固化。Er：YAG激光不僅用于切割，在能量強(qiáng)度較低時(shí)，也可用于對(duì)窩洞或窩溝邊緣進(jìn)行類似酸或化學(xué)處理的工作，其作用是為提高邊緣封閉，另外，它還是一種極有效的表面干

燥器。氬離子激光可用于充填物的快速充填與深層充填物的聚合。 激光技術(shù)在充填方面應(yīng)用的潛能還沒有完全被開發(fā)，控制聚合，避免或減少充填體的邊緣間隙，雕刻形成充填體表面形態(tài)，在將來是完全有可能的。

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