在治療錯(cuò)(牙合)畸形時(shí)，往往需要先獲得間隙，方能矯治牙列擁擠和上、下牙弓的前后關(guān)系不調(diào)，拔牙矯治是常采用的一種方法。1851年Lider最早報(bào)告拔牙矯治的病例。而Angle則認(rèn)為要建立口面部最和諧的關(guān)系，應(yīng)該保存全部牙齒，并提出"牙弓決定基骨"的埋論，認(rèn)為通過單純擴(kuò)弓即可治療一切擁擠。但這樣治療后常常復(fù)發(fā)。因此，Case、Tweed提出對(duì)單純擴(kuò)弓不能矯治的患者仍需要拔牙，認(rèn)為對(duì)牙齒嚴(yán)重?fù)頂D等錯(cuò)(牙合)畸形采用拔牙矯治，可維持牙弓、頜骨和肌肉之間的生理平衡，達(dá)到穩(wěn)定的治療效果?，F(xiàn)在臨床醫(yī)生們己逐漸接受了拔牙矯治的觀點(diǎn)。

對(duì)于進(jìn)行正畸治療時(shí)拔牙部位的選擇，本文將從常規(guī)性拔牙、非常規(guī)性拔牙及預(yù)防性拔牙等方面作簡(jiǎn)要綜述。

常規(guī)性拔牙

常規(guī)性拔牙一般是指在四個(gè)象限中各拔除一個(gè)前磨牙，以保證牙弓的對(duì)稱性和上、下牙弓的牙合關(guān)系協(xié)調(diào)。其拔牙模式主要有44/44、55/55等。

1、44/44模式：第一前磨牙是正畸治療中最常拔除的對(duì)象，徐如生曾報(bào)道，拔牙矯治中有84%的患者拔除第一前磨牙。這主要是由其解剖特點(diǎn)決定的：(1)第一前磨牙位于牙弓每一象限的中部，靠近前牙段或后牙段的擁擠部位;(2)第一、二前磨牙外形相似，拔除前者后，上、下牙列會(huì)出現(xiàn)良好的(牙合)接觸關(guān)系。許多研究表明對(duì)嚴(yán)重牙列擁擠和牙弓前突的患者，拔除四個(gè)第一前磨牙進(jìn)行矯治，能達(dá)到令人滿意的效果。

但也有人研究了拔除第一前磨牙對(duì)面形的影響，認(rèn)為拔除第一前磨牙引起前牙過度后退，會(huì)導(dǎo)致"碟形(Dished一in)"面容，其側(cè)貌似無牙(牙合)患者。為了預(yù)防這種前牙過度后退，應(yīng)該選擇性拔除第二前磨牙或更靠后的牙齒。但也有的學(xué)者通過對(duì)拔除第一前磨牙患者的軟組織測(cè)量，發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者經(jīng)正畸治療側(cè)貌有改善，達(dá)到了滿意的效果，一般不會(huì)引起"碟形"面容。

2、55/55模式：臨床上選擇拔除第二前磨牙主要基于對(duì)面形與牙合關(guān)系的考慮。Williams在研究中發(fā)現(xiàn)，拔牙患者的前牙后移量與拔牙區(qū)前后牙根表面積之比有關(guān)，如果選擇拔除靠后的牙齒，則前牙后移量減少，他還認(rèn)為治療面部外形無明顯前突的病例，應(yīng)選擇性拔除第二前磨牙。Schwab提出“邊緣病例”(Bordlinecase)，即牙列擁擠2.5-5mm間隙者，可拔除第二前磨牙，以防止前牙過度后退。Castrol則從解剖學(xué)角度提倡拔除第二前磨牙，他認(rèn)為第一前磨牙位于前牙區(qū)與后牙區(qū)的交界處，在(牙合)組成中起著重要作用，因此應(yīng)保留該牙，而拔除第二前磨牙。

也有學(xué)者提出，II類錯(cuò)(牙合)的拔牙模式應(yīng)為55/44III類錯(cuò)(牙合)的拔牙模式應(yīng)為55/44，以便使上、下頜牙列更容易建立中性咬合關(guān)系。而對(duì)兩側(cè)磨牙關(guān)系不一致者，臨床醫(yī)師則應(yīng)適當(dāng)選擇45/45、45/54等拔牙模式。

雖然拔除前磨牙為大多數(shù)學(xué)者所提倡，但亦有人認(rèn)為單純拔除前磨牙并不能預(yù)防由于第三磨牙萌出所引起的牙列擁擠。Richardson研究了160例拔除第一磨牙的患者，發(fā)現(xiàn)第三磨牙阻生者仍占28%.Staggers在比較了33例拔除前磨牙和45例非拔牙矯治的患者后，發(fā)現(xiàn)兩者第三磨牙的角度并無顯著性差別，表明拔除前磨牙對(duì)第三磨牙的萌出無影響。他認(rèn)為，為了預(yù)防第三磨牙萌出導(dǎo)致的前牙擁擠，不排除再拔除四顆第三磨牙。

來源于北京北一