文 / 謝尚廷  醫(yī)師

近來(lái)有許多器械設(shè)計(jì)來(lái)進(jìn)行 crestal  approach，如SCA (sinus crest approach    system) (Fig. 16)。熟悉自己所選擇的系統(tǒng)后，更能避免術(shù)中黏膜破掉的危險(xiǎn)。術(shù)后的腫脹是Lateral  window常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率與手術(shù)區(qū)域大小有強(qiáng)烈的關(guān)系。另外，由于上頜竇中有些血管供應(yīng)較豐富，更會(huì)增加術(shù)后腫脹的概率。所以術(shù)后可考慮使用抗生素、消炎止痛藥、以及0.12%  Chlorhexidine漱口水，并且應(yīng)告知患者術(shù)后避免增加鼻腔內(nèi)壓力。

黏膜穿孔亦是另一個(gè)lateral window常見術(shù)后并發(fā)癥(Fig. 17)。煙癮重、上頜竇橫隔    (septa)、鼻竇炎、年紀(jì)都是membrane perforation的危險(xiǎn)因子(Fig.18)。

有些作者提出若是對(duì)破掉的  sinus  membrane  進(jìn)行縫合，會(huì)對(duì)較薄的  membrane  進(jìn)行更大的傷害。Sinus membrane  的厚薄或許有種族上的特異性，亞洲人  membrane  相較其他人種或許來(lái)得薄。破洞小于3mm時(shí)(Fig. 19)，我們常避開破洞位置往其他地方再進(jìn)行游離；如若是  membrane  破洞在近心處，我們常會(huì)避開近心，將  membrane  往遠(yuǎn)心、底部或是上方游離，而避開近心位置，如使用這種方式，我們更能將  membrane  張力降低。之后使用PRF (Fig. 20)或是膠原膜  (  collagen   membrane  )  覆蓋在破洞處后，繼續(xù)進(jìn)行補(bǔ)骨和植牙步驟。盡管如此，若破洞大于6mm，我們通常會(huì)將傷口縫合，等候sinus membrane  愈合后再次進(jìn)行手術(shù)。

使用Water´s View  或  CBCT，能輔助診斷鼻竇炎，鼻竇炎在放射線影像中常呈現(xiàn)出  sinus  membrane  的增厚。治療鼻竇炎建議使用  Augmentin  和  Metronizazole，若植體松脫并落入  sinus  中時(shí)，則需另外進(jìn)行手術(shù)將植體移除。

使用  Crestal  approach  常會(huì)造成暈眩，原因通常會(huì)在  osteotome  敲擊時(shí)，耳石松動(dòng)并掉入后三半規(guī)管。常見癥狀為暈眩、頭痛、并失去平衡，而當(dāng)患者頭部擺到與手術(shù)相反位置時(shí)，這些癥狀會(huì)更加明顯。當(dāng)有這些癥狀時(shí)候，可考慮將患者轉(zhuǎn)介到耳鼻喉科。

【結(jié)論  Conclusion】

在良好的手術(shù)步驟下，Crestal和Lateral  approach都有良好的結(jié)果，而兩種術(shù)式各有其優(yōu)缺點(diǎn)  (  如上表  )，故沒有一種術(shù)式比另一個(gè)更好，只有選擇適當(dāng)?shù)? Case進(jìn)行適當(dāng)?shù)男g(shù)式即會(huì)有好的結(jié)果。即使在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師操作下，兩種術(shù)式皆有一定的技術(shù)敏感性，而術(shù)后副作用也可能會(huì)產(chǎn)生。但由于在上頜后牙區(qū)進(jìn)行植牙常需進(jìn)行鼻竇增高術(shù)，故增加術(shù)式知識(shí)與技巧成為了植牙醫(yī)師必備的學(xué)習(xí)課題。

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來(lái)源于國(guó)際植牙醫(yī)學(xué)會(huì)