前牙牙齒間隙的關(guān)閉幾乎是所有口腔醫(yī)生的一個噩夢。從蠟型制作開始，即便是技術(shù)嫻熟的技術(shù)人員，也很難完全做到位; 硅橡膠在這類病人的直接修復(fù)技術(shù)有實際的作用，但對鄰接面的成型作用不大，并最終會發(fā)生臨界點不密合和頸緣處出現(xiàn)懸突。

     由于上述所有原因，Styleitaliano團隊提出了一種新的前牙牙齒間隙修復(fù)的方法。前翼技術(shù)有以下優(yōu)點：省去蠟型制作步驟；為病人提供和選擇一個或多個間隙的快速修復(fù)外形的選擇；可以使用單色或多色的方式充填；更容易獲得緊密的鄰接關(guān)系；理想的頸緣關(guān)系；更好的恢復(fù)美學(xué)。

圖1. 一前牙存在多個間隙的年輕女孩

圖2. 制作簡化的DSD網(wǎng)格，個性化的確定添加多少材料以及添加在哪里。圖中可見面部中線（實線）從牙中線偏移（虛線），這使得本病例中的間隙關(guān)閉更加困難。制定治療計劃如下，11的間隙，通過11近中面充填和延長1.5mm切緣長度來實現(xiàn)，21 的間隙通過21遠(yuǎn)中面，22 近中近中面充填以及延長21 切緣的距離。

圖3. 在傳統(tǒng)技術(shù)中，隔離是一個巨大的挑戰(zhàn)，通常由復(fù)雜的收縮系統(tǒng)組成，以便放置多顆牙的硅橡膠導(dǎo)板。在這個修復(fù)過程中，我們將遵循一個一個的牙齒重建。

圖4. 用212A鉗可以達(dá)到最大的收縮。橡皮障可以有效收縮至齦乳頭處，使整個近中面直至充填邊緣充分暴露。這個區(qū)域十分重要，是大多數(shù)充填不當(dāng)發(fā)生的地方。在相對牙面間隙的修復(fù)時，使用兩個B4（Brinker）夾，以便同時縮回兩個牙齒，同時建立兩個前翼。

圖5. 酸蝕牙釉質(zhì)：在這種大面積修復(fù)中，充填面積經(jīng)常會超過預(yù)期充填的面積，所以一般會進行擴大酸蝕，有時遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過需要。

圖6. 在本病例中，所有的唇面和近中面都進行酸蝕

圖7. 粘接劑的涂布是用一個扁平的復(fù)合刷（Smile Line by Styleitaliano）完成的，以便具有較高的精確度，特別是在近頸緣處的狹窄區(qū)。

圖8. 提示＃1：這是治療項目的開始（以及技術(shù)名稱的來源）。關(guān)鍵是模擬間隙的唇面部分，使這種形狀更高效和精確。

圖9. 當(dāng)我們唯一關(guān)注的事情是堆塑外形時，那就很容易獲得正確的輪廓。

圖10. 使用堅硬的修復(fù)材料，通過一步就獲得一個良好的外形，也可以分層充填。

圖11. 為了優(yōu)化外形，可在第一層唇面壁上進行額外堆塑修復(fù)材料并進行機械修整。修整時不能接觸釉質(zhì)，只能接觸復(fù)合樹脂，這是十分有必要的。

圖12. 一旦唇面部分充填完成，腭側(cè)和修復(fù)體的精度就非常不理想，但這有一個簡單的解決方案。

圖13. 通過放置成型片（Lumicontrast，Kit MyCustomRings，Polydentia）和楔子，來實現(xiàn)修復(fù)體邊緣的密封和緊密的鄰面接觸。

圖14. 大部分前磨牙和前牙病例中所需的所有成型片均由Styleitaliano成員選擇并置于MyCustomRings套件中。

圖15. 提示＃2：將一小滴流動樹脂從腭側(cè)放置于近中鄰面并且不進行固化。這有助于增加復(fù)合修復(fù)體的潤濕性。

圖16. 成型片的放置（腭側(cè)觀）

圖17. 從腭側(cè)充填復(fù)合修復(fù)材料，將注入的流動樹脂向唇側(cè)擠壓，直到唇側(cè)溢出多余流動樹脂。

圖18. 光固化聚合后，移去成型片。獲得緊密的接觸和良好的外形還是相對較容易的。

圖19. 可能過量的修復(fù)材料均位于非常容易修整的地方

圖20. 根據(jù)Styleitaliano的方法，切緣采用雙層充填技術(shù)進行充填。 21 22牙齒使用完全相同的技術(shù)進行充填，每次充填一顆。

圖21. 切緣充填效果如果不是很好，可以即刻調(diào)磨進行外形修整。

圖22. 術(shù)后即刻影像

圖23. 質(zhì)地和形態(tài)的側(cè)視圖

圖24. 術(shù)后一個月口內(nèi)照，可見修復(fù)體外形與周圍軟組織很好的適應(yīng)?？稍谘娱L的切緣范圍內(nèi)看到非常小的白線（對應(yīng)于過去的切口光暈），并且不存在咬合接觸。

圖25. 術(shù)前口內(nèi)照，作為對比圖。

圖26. 數(shù)字化構(gòu)圖前后對比圖，其中可見到所有充填材料的范圍。

譯者：李娜，編輯：閆明