上頜高位阻生第三磨牙與多生牙融合1例

作者：陶丹，應(yīng)于康，吳偉力，陳金龍，林肖南，羅軍，徐旭輝，蔡麗娜，朱海錢，臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）臺(tái)州市中心醫(yī)院口腔科

多生牙（supernumerary tooth）可以發(fā)生在頜骨的任何部位，但最多見的是“正中牙”，位于上頜兩中切牙之間。融合牙（fused teeth）是由2個(gè)正常牙胚的釉質(zhì)或牙本質(zhì)融合在一起而成，如果融合發(fā)生在牙冠形成之前，則冠根完全融合；如果融合發(fā)生在牙冠形成之后，則一般為冠部分離而根部融合，臨床上以冠部融合多見。

融合牙牙本質(zhì)總是相通連的，通常情況下有獨(dú)立的髓腔和根管，少數(shù)情況下根管也可以是一個(gè)。融合牙以乳牙列多見，多見于下頜乳中切牙和乳側(cè)切牙，或乳側(cè)切牙和乳尖牙。恒牙列多為多生牙和正常牙融合，也有側(cè)切牙和尖牙融合，極少發(fā)生在上頜第三磨牙和多生牙之問。作者收治左上頜高位阻生第三磨牙與多生牙融合1例，報(bào)道如下。

1病例報(bào)告

患者，男，30歲，2012.03.01因左側(cè)上頜磨牙區(qū)冷熱刺激疼痛，進(jìn)食疼痛1個(gè)月到臺(tái)州市中心醫(yī)院口腔科就診，要求拔除?；颊?個(gè)月前出現(xiàn)左側(cè)上頜磨牙區(qū)冷熱刺激疼痛，進(jìn)食疼痛，無自發(fā)性疼痛，口服抗生素未見緩解。

?？茩z查：左側(cè)上頜第三磨牙遠(yuǎn)中殆面齲損，齲損區(qū)近中為牙齦覆蓋而形成的盲袋，稍紅腫；觸壓（+），探診（+），叩痛（-），冷診（+），松動(dòng)（-）。遠(yuǎn)中多生牙近中面齲損，探診（+），叩痛（-），冷診（+），松動(dòng)（-）。三維錐形束CT檢查示：左側(cè)上頜第三磨牙區(qū)見一較小的牙體稍遠(yuǎn)中傾斜生長(zhǎng)，其牙冠中1/3根方見一高位阻生腭向傾斜的第三磨牙與此多生牙融合（圖1～2）。

治療：阿替卡因腎上腺素局部麻醉下行左側(cè)上頜第三磨牙+多生牙拔除術(shù)，清創(chuàng)牙槽窩，咬棉花。離體牙檢查：此為多生牙和高位阻生上頜第三磨牙的融合牙，多生牙的形態(tài)與上頜第二前磨牙相似，其近中偏腭側(cè)的上頜第三磨牙冠部驗(yàn)面中央為一球狀突起的釉質(zhì)，牙冠分離，牙根交扭融合（圖3）。將牙體縱向剖開后，可見融合牙為2個(gè)單獨(dú)髓腔和1個(gè)共同的根管系統(tǒng)（圖3）。

2討論

融合牙發(fā)生在乳牙列較恒牙列多見，其病因?qū)W尚不清楚，多見于下頜乳中切牙和乳側(cè)切牙，或乳側(cè)切牙和乳尖牙。恒牙列多為多生牙和正常牙融合，也有側(cè)切牙和尖牙融合，極少發(fā)生在上頜第三磨牙和多生牙之間。

李作翔報(bào)道右上恒側(cè)切牙為融合牙1例；姜松磊報(bào)道下頜恒中切牙融合伴阻生1例；Ferreira-Junior等曾報(bào)道下頜第三磨牙與多生牙融合1例；吳仲愷報(bào)道右下第三磨牙近中融合多生牙2例；張淑珍等曾報(bào)道左側(cè)上頜正常萌出的第三磨牙與頰側(cè)已經(jīng)萌出的形態(tài)細(xì)小多生牙發(fā)生融合的現(xiàn)象。容明燈等曾報(bào)道上頜埋伏第三磨牙與多生牙融合1例。

本例雖同樣是左側(cè)上頜第三磨牙與多生牙的融合，但多生牙的形態(tài)與上頜第二前磨牙相似，并位于第三磨牙區(qū)，而上頜第三磨牙為高位阻生，牙合面具有球形釉突，此融合牙牙冠分離，牙根交扭融合，具有2個(gè)髓腔和共同的1個(gè)根管。

牙體形態(tài)在X線下較難區(qū)別，故在今后的臨床中，如出現(xiàn)此類X線表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步檢查，必要時(shí)行牙科三維錐形柬CT檢查，以明確牙齒形態(tài)，有助于臨床診療。

來源：實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志2014年5月第30卷第3期