1. 病例與方法

1.1 治療對象

選取2003年以來在上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院口腔預防、兒童科就診的，無萌出能力的上頜前牙區(qū)埋伏阻生牙患者。

1.2 方法

（1）定位：對埋伏牙患者拍攝常規(guī)根尖片、全景片或頭顱側位片等，對明確診斷但不能清晰顯示埋伏牙具體方位和數目的病例加攝CBCT片。

（2）局部擴展間隙：若埋伏阻生牙間隙不足時，必須首先擴展間隙，在埋伏阻生牙兩側鄰牙托槽間置螺旋彈簧或縱簧擴展間隙，然后開窗牽引導萌。

（3）外科開窗：常規(guī)麻醉下行外科拔除埋伏多生牙或埋伏阻生牙的開窗術，翻開黏骨膜瓣，去除部分骨，暴露牙冠，充分止血。

(4) 正畸牽引治療：在暴露的埋伏阻生牙牙冠上粘接正畸附件，鏈狀皮圈一頭固定在正畸附件上，另一頭從牙槽嵴頂的切口或根據牽引方向的需要，從黏骨膜瓣中穿出，連接在牽引裝置上進行正畸牽引，復診時，皮圈松動無牽引力，根據具體情況適當縮短鏈狀皮圈，增加牽引力，再連接在牽引裝置上進行正畸牽引。

2. 典型病例

典型病例1： 患者，男，10歲，因左上前門牙未萌出于2009年10月來上海第九人民醫(yī)院預防、兒童口腔科就診。檢查： |1未萌，1| 全萌，1|2之間間隙為4mm。牙片及全景片示： |1骨內埋伏，1| 2之間有埋伏多生牙，多生牙與 |1的重疊，不能清晰顯示多生牙和 |1在頜骨中的具體方位及相關關系（圖1-2），采用CBCT掃描后，圖像能清晰顯示多生牙和 |1的形態(tài)、大小、數目、牙根發(fā)育情況、在頜骨中具體位置、萌出方向及相互關系（圖3-4），經手術證實情況與CBCT圖像顯示完全一致，手術拔除多生牙， |1作外科開窗術+正畸牽引治療。

典型病例2：患者，女，10歲，因1|未萌來我院就診（圖1）。

檢查：1|未萌， |1全萌， 2|1之間間隙為5mm。X線示：1| 骨內埋伏，倒置，牙冠的舌側向外，彎根。 |1牙根已形成。（圖2、3）。

處理：2004年3月行外科開窗+正畸牽引治療，7個月后檢查：1|已萌出，未完全到位，1|唇側牙根處稍隆起，即為彎曲的牙根。因1|為彎根比較嚴重，如完全排齊有可能使牙根暴露，故未完全排齊（圖4、5）。

典型病例3：患者，男，11歲，因—1未萌來我院就診（圖1）。

檢查： |1未萌，1|全萌，1|2之間間隙為5mm。X線片示： |1骨內埋伏，倒置，埋伏牙倒置角度在130°，牙冠的腭側面向外，稍彎根，1| 牙根基本形成（圖2～４）。

處理：行外科開窗+正畸牽引治療，6個月后破齦萌出，連續(xù)牽引，12個月后到位（圖５~７）。

3. 討論

埋伏牙是口腔頜面部常見病，常由于鄰近牙齒、骨、軟組織的阻礙，使之只能部分萌出或完全不能萌出。造成上頜前牙區(qū)埋伏阻生牙的原因有乳牙的慢性根尖周病、乳牙的外傷、乳牙早失、多生牙和牙瘤等引起。臨床上患者常因鄰牙已萌出，患牙未萌或乳牙早失，繼承恒牙遲萌來就診，攝片后才發(fā)現患牙為埋伏阻生。以下為埋伏阻生牙采用正畸牽引助萌的幾點體會。

3.1 準確的定位　上頜前牙區(qū)埋伏牙在頜骨內變異較大，臨床上根據埋伏阻生牙的發(fā)病原因、阻生位置和發(fā)育情況的不同，治療方案也不同，采用正畸牽引助萌或拔除方法。對埋伏阻生牙患者應首先拍攝常規(guī)根尖片、全景片或頭顱側位片等，對明確診斷但不能清晰顯示上頜前牙區(qū)埋伏牙具體方位的病例加攝CBCT片，準確地顯示埋伏牙形態(tài)、大小、數目、牙根發(fā)育情況、在頜骨中具體位置、萌出方向及其與鄰牙的關系，以便關系到最佳治療方案的確定；手術時間的長短、進路方向、暴露范圍及確定正畸附件附著點和牽引方向、創(chuàng)傷的大小及和提示治療預期效果（典型病例1、2）。

3.2 良好的適應證　上頜前牙區(qū)埋伏牙常伴有發(fā)育異常，如：彎曲牙、牙根短小等。彎曲程度嚴重的牙，如牙根完全形成，牽引后有可能會使牙根外露，造成牽引失?。ǖ湫筒±?）。如牙根形成2/3左右，牽引后會改變牙根的原來的生長方向，避免了此種情況。故上頜前牙埋伏阻生治療最佳時機是牙根形成2/3左右，正畸導萌治療的臨床適應證：除牙冠與牙根彎曲程度嚴重且牙根已發(fā)育完成的、牙根發(fā)育不良特別短小的需拔除外，一般都可進行外科開窗術+正畸牽引術治療。

3.3 足夠的間隙　牽引前首先要清除埋伏阻生牙萌出道的阻力，拔除多生牙、牙瘤和滯留牙；牙間隙不足者需先擴大間隙，為牙的萌出提供有效的道路和間隙，同時也提供合適的牽引方向和附著齦區(qū)。

3.4 合理的矯治方法　外科開窗術采用翻瓣法，這與牙齒的正常萌出相類似，符合牙周組織的生長附著環(huán)境，治療完成后，牙齦外形及牙槽骨等牙周組織附著均較好。暴露范圍，盡量少，以能滿足粘附牽引附件即可。正畸附件附著點，盡可能接近牙切端。

3.5 適當的牽引力和方向　牽引力應小，不得超過60克，以免刺激牙髓組織，或引起牙周組織的炎癥，致牙齦退縮、上皮遷移和骨喪失。方向應將埋伏阻生牙向備好的間隙處引導，如為倒置的阻生牙，方向還應與牙齒長軸垂直。

3.6 支抗和炎癥的有效控制　提供足夠的支抗是牽引埋伏阻生牙入列的保證：可選用較粗的不銹鋼方絲，結合鏈狀皮圈牽引。粗絲可對抗牽引力的反作用力，避免造成對鄰牙的傾斜壓入，鏈狀皮圈提供了連續(xù)輕力。如果缺牙較多，覆牙合 較淺、多牙處于剛萌出時期或反牙合，則可采用活動矯治器，在基托上設計牽引鉤，把牽引的力量轉移到腭部和牙槽嵴上?？刂蒲装Y對減少牙齦退縮、邊緣骨喪失也非常重要，矯治過程中，要經常檢查埋伏牙的牙周情況，必要時作齦下刮治術以去除齦下菌斑，防止附著喪失。

來源于口腔精英