轉(zhuǎn)： 醫(yī)療行業(yè)必粉 高端私人醫(yī)生服務(wù)

在日前舉辦的2015中國醫(yī)院大會分級診療與醫(yī)療保險分論壇上，國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)療資源處副處長王毅就未來分級診療情況進(jìn)行了披露。

衛(wèi)計委披露干貨

首先是各級醫(yī)院的定位。城市三級醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜病例的診療服務(wù)。城市二級醫(yī)院主要接收三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者?？h級公立醫(yī)院主要提供縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病診療，急危重癥患者搶救和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù)。基層醫(yī)療機構(gòu)和慢性病醫(yī)療機構(gòu)為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)。

分級診療工作，我國的總體目標(biāo)是：到2017年初步實現(xiàn)三級醫(yī)院醫(yī)療資源下沉，與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立分工協(xié)作機制；到2020年，基本建立符合我國國情的分級診療制度。

2017年是分級診療的第一節(jié)點，其實也就是兩年之后，在這個工作的時間節(jié)點，全國的分級診療試點工作必須達(dá)到的9個目標(biāo)：

1.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)達(dá)標(biāo)率≥95%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療量占總診療量比例≥65%；

2.試點地區(qū)人口在30萬以上的縣至少擁有一所二級甲等綜合醫(yī)院和一所二級甲等中醫(yī)醫(yī)院，縣城內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣。

3.每萬名城市居民擁有2名以上全科醫(yī)生，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有1名以上全科醫(yī)生，城市全科醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率≥30%；

4.遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)覆蓋試點地區(qū)50%以上的縣（區(qū)、縣級市）；

5.整合現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)，完善分級診療信息管理功能，基本覆蓋全部二三級醫(yī)院以及80%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；

6.由二三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和慢性病醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診的人數(shù)年增長率達(dá)到10%以上；

7.全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與二三級醫(yī)院建立穩(wěn)定的技術(shù)幫扶和分工協(xié)作關(guān)系；

8.試點地區(qū)城市高血壓、糖尿病患者規(guī)范化診療和管理率達(dá)到40%以上；

9.提供中醫(yī)藥服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室占同類機構(gòu)之比分別為100%、100%、85%、70%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的中醫(yī)診療量占同類機構(gòu)診療總量比例≥30%。

醫(yī)院市場將會有哪些變化？

5大醫(yī)院院長談了分級診療對他們的影響。其中，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院副院長朱同玉在分級未來的趨勢很清晰，縣級醫(yī)院基礎(chǔ)醫(yī)療占據(jù)門診服務(wù)量的90%。300萬、400萬的門診量降低到30萬到50萬，高高在上的三甲醫(yī)院如何生存？

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院院長王晨：中央的決心非常大。到2017年的龐大的門診量會發(fā)生轉(zhuǎn)移。應(yīng)該把大醫(yī)院的門診開到社區(qū)，而不是讓社區(qū)把病人送到大醫(yī)院管。社區(qū)將成為大院的連鎖機構(gòu)或者分支機構(gòu)，大醫(yī)院的慢病專家、內(nèi)科專家、常見病多發(fā)病的專家要輻射下去。

上述這些醫(yī)院基本上表達(dá)出了分級診療給醫(yī)院市場帶來的變化，那就是：

1、龐大的診療量轉(zhuǎn)移到基層已經(jīng)成為定局，而這個轉(zhuǎn)移主要是門診業(yè)務(wù)的轉(zhuǎn)移。根據(jù)衛(wèi)計委的統(tǒng)計，2015前5個月，國家衛(wèi)計委的統(tǒng)計，基層門診量為17.9億人次，占所有門診量（31.1億人次）的比例為57.6%，2017年，要到65%的目標(biāo)，按照現(xiàn)在門診量計算，也就說要增加2.3億人次。

2、3億人次占大醫(yī)院的比例是多少呢？同樣數(shù)據(jù)顯示，同時期，公立醫(yī)院（1-3級醫(yī)院）門診量為10.8億人次，也就說在兩年的時間內(nèi)，21%即超過五分之一的門診量要分流到基層醫(yī)療機構(gòu)，估計越大醫(yī)院，分流的比例會越高。所以也是這些大醫(yī)院院長們紛紛在談如何應(yīng)對挑戰(zhàn)的原因。

3、哪些病種會分流到基層。以高血壓、糖尿病等慢性病為突破口開展分級診療試點。這也是我們一直強調(diào)的，未來慢性病的主要戰(zhàn)場將會是在基層。慢性病是試點，那么試點之后，還有哪些呢?從醫(yī)院的定位來看，未來康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)，這些醫(yī)療服務(wù)都將向基層轉(zhuǎn)移。

王晨院長表示，中央決心很大，中央的決心非常大。到2017年的龐大的門診量會發(fā)生轉(zhuǎn)移。醫(yī)院院長們已經(jīng)在有所行動并積極思考對策。

醫(yī)院怎么省錢

隨著醫(yī)改的深入，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的日常工作也發(fā)生了很大變化。以前院長聚在一起都在談如何賺錢，現(xiàn)在他們談的更多的是如何省錢。

聽完國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)療資源處副處長王毅就未來分級診療情況的介紹后，中國醫(yī)院協(xié)會副會長、四川大學(xué)華西醫(yī)院管理研究所所長石應(yīng)康與香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心主任莊一強、五家省部級大型公立醫(yī)院的院長們聊起了醫(yī)院如何省錢的事情。

莊一強：分級診療對大型公立醫(yī)院有哪些潛在影響？在控費方面如何未雨綢繆？

石應(yīng)康：醫(yī)院的運營成本包括管理成本、人力成本，物流、設(shè)施設(shè)備以及支撐服務(wù)等。在分級診療實施后，這些都會發(fā)生巨大的變化。組織一個醫(yī)院的工作，只有將外部的環(huán)境和內(nèi)部的組織、行動結(jié)合起來，才能很好地去適應(yīng)，參與和改變。

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院副院長朱同玉：未來的趨勢很清晰，縣級醫(yī)院基礎(chǔ)醫(yī)療占據(jù)門診服務(wù)量的90%。300萬、400萬的門診量降低到30萬到50萬，高高在上的三甲醫(yī)院如何生存？

第一，在醫(yī)療上走高端醫(yī)學(xué)這條道路。讓疑難重癥患者集中到三甲醫(yī)院，使醫(yī)療行為的含金量更高。別人不能看的病可以看，不能診斷的可以診斷，別人不能化驗出來的可以化驗出來。

第二，讓三甲醫(yī)院成為醫(yī)學(xué)研究的帶頭人，從醫(yī)學(xué)研究上轉(zhuǎn)化出更多的收益。

第三，重視人才培養(yǎng)的工作。國際上最尖端的一些醫(yī)院所承擔(dān)的全世界的進(jìn)修醫(yī)生和全世界的科學(xué)教育工作是這些醫(yī)院非常重要的經(jīng)濟來源。最后還需要對自身內(nèi)部的運行機制進(jìn)行改革和提升。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院院長王晨：上午關(guān)于分級診療的報告給大家傳遞的信息非常清晰，中央的決心非常大。到2017年的龐大的門診量會發(fā)生轉(zhuǎn)移。在人力資源的成本控制上和與社區(qū)的銜接上，三甲醫(yī)院應(yīng)該做好準(zhǔn)備。

大醫(yī)院建立全科醫(yī)學(xué)科，甚至讓大醫(yī)院的部分人力資源向兩極進(jìn)行轉(zhuǎn)化，這是必要的。應(yīng)該把大醫(yī)院的門診開到社區(qū)，而不是讓社區(qū)把病人送到大醫(yī)院管。社區(qū)將成為大院的連鎖機構(gòu)或者分支機構(gòu)，大醫(yī)院的慢病專家、內(nèi)科專家、常見病多發(fā)病的專家要輻射下去，

人力資源的配置上，醫(yī)院的高精尖人才和看常見病人才在引進(jìn)和使用上也要做一些提前的數(shù)量和質(zhì)量上的規(guī)劃。我的建議是，分級診療模式下大醫(yī)院有不可替代的作用。大醫(yī)院門診可以開到社區(qū)，不要回避全科醫(yī)學(xué)，全科醫(yī)學(xué)也要在大醫(yī)院生根。

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院院長林建華：就像之前的專家提到的，分級診療并不是新鮮事，但是必須要往前推。從醫(yī)改的推動這個層面來說，分級診療是一個很好的舉措。就像國家衛(wèi)生計生委副主任馬曉偉說的，分級診療制度實施之日，就是醫(yī)改成功之時。

對于大醫(yī)院的院長來說，分級診療制度可怕也不可怕，大醫(yī)院要有自己的特色。在重點學(xué)科建設(shè)上一定要有專科特色，要有多學(xué)科的聯(lián)合問診，解決疑難重癥。

莊一強：在醫(yī)?？刭M的大前提下，醫(yī)院在微觀層面上有什么好的方法可以分享？

石應(yīng)康：控費從醫(yī)療制度的改革層面最后一定會傳達(dá)到醫(yī)院層面。醫(yī)院的院長要去做管理的改革，最難的是組織和人。怎么動員大家參與，通過部門協(xié)作改變過去的服務(wù)模式？

從切入點的角度來說，醫(yī)院里通常是20%的病種決定了80%的費用。我們組織管理的方式是不是能更加有效？我認(rèn)為未來醫(yī)院控費的重點是落實到醫(yī)療組長，把病種管理作為重點。

朱同玉：醫(yī)保的目標(biāo)是讓更多的人享受到醫(yī)療服務(wù)，對醫(yī)院的意義就是讓醫(yī)療成本更低。我們必然面臨一個問題，就是怎么用最小的代價服務(wù)更多的病人？

第一，我們對病人的費用要進(jìn)行合理控制。合理治療、合理用藥，以最低的代價取得最好的治療效果。

第二，運用新的技術(shù)縮短病人的住院日，降低治療費用。

第三，在醫(yī)院運行的層面進(jìn)行流程優(yōu)化。通過信息化的方法，可以讓80%的行政、財務(wù)和掛號的人力成本降低。

第四，把醫(yī)院所有的能夠社會化的東西，比如電視機、被服和綠化這些工作讓最專業(yè)的人去做。這樣服務(wù)成本和管理成本也能夠更大地優(yōu)化。

王晨：我們醫(yī)院作為醫(yī)改的試點醫(yī)院，在醫(yī)藥分開、績效改革和醫(yī)?？傤~預(yù)付方面進(jìn)行了一些工作，這些措施的作用是可以疊加的。

隨著醫(yī)藥分開這一項工作的落實，藥物的儲存和流通的成本，發(fā)藥的成本，都會由醫(yī)藥流通機構(gòu)承接，把流通成本變成效益。另外還可以通過信息手段，讓醫(yī)保政策在工作站里達(dá)標(biāo)。

林建華：福建是醫(yī)改試點地區(qū)，我們醫(yī)院以降低平均住院日作為切口，在有限時間里讓病人獲益。盡可能利用“互聯(lián)網(wǎng)+”的優(yōu)勢，利用掌上預(yù)約控制運行成本。另外，國家和福建省都要求每一百人的耗材支出不能超出20%，所以要在耗材的層面上要下功夫。

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院院長李新剛：通過開辟一些新的技術(shù)，縮短住院時間，降低病人的花費和醫(yī)院的成本。另外醫(yī)保辦每個季度把超過醫(yī)保的費用提取出來，進(jìn)行分析。找科主任和具體超標(biāo)的醫(yī)生進(jìn)行談話，分析哪一方面出了問題。特殊的案例要進(jìn)行專家的評價會，保證科室在用藥和耗材上沒有問題。（高師傅綜合健康界等媒體素材精編）