Tessier0號面裂涉及面中線結(jié)構(gòu)，其典型表現(xiàn)為鼻裂及上唇正中裂。

一、診斷及病因

患者信息（圖1）：

   5歲Tessier0號面裂伴右側(cè)小眼畸形。病史如下：1月起右側(cè)佩戴義眼，7月行唇裂修復(fù)術(shù)，1歲11月時(shí)行腭成形術(shù)（V-Y），7歲7月時(shí)行髂骨移植術(shù)，8歲10月時(shí)摘除畸形眼球后植入人工植體，10歲1月時(shí)行額部懸吊及各項(xiàng)眼瞼整形手術(shù)。

臨床檢查及診斷（圖2，3；表1）：

    患者表現(xiàn)為面中結(jié)構(gòu)過寬；口內(nèi)檢查提示前牙開合（覆合-2.5mm）及上牙弓窄縮。全景X線片顯示先天性缺失上頜乳中切牙及恒中切牙，前頜骨骨缺損和上頜左側(cè)乳切牙的萌發(fā)。頭側(cè)提示上下頜骨后縮（SNA,76.3°;SNB,74.8°;A to N,−3.9mm; Pog to N,−10.0mm) ，ANB角正常（1.5°），下頜平面角大（FMA，31.5°），下頜角大（125.4°）。上頜乳側(cè)切牙及下頜乳中切牙舌傾(primary U2 to SN,89.7°;primary IMPA,75.6°)。 

二、治療目標(biāo)

   IBG重建上頜骨缺損，使用上頜恒側(cè)切牙替代缺失的中切牙，通過上頜骨牽引矯正上頜發(fā)育不良及建議正常的覆合覆蓋，建議尖牙I類關(guān)系及磨牙II類關(guān)系。

三、治療方案

第一階段：治療上牙弓狹窄，前頜骨骨缺損，上頜恒中切牙缺失。使用fan-type擴(kuò)弓器打開上頜牙弓，骨缺損區(qū)性IBG，及上頜恒側(cè)切牙導(dǎo)萌。

第二階段：治療上頜發(fā)育不全。三種方案：上頜骨牽引術(shù)矯正IBG后上頜骨發(fā)育不良；觀察并在生長完成后形正頜手術(shù)；青春期時(shí)使用面弓前牽上頜骨?；颊呒覍龠x擇方案3。

第三階段：咬合調(diào)整。固定矯治器矯治建立尖牙安氏I類及磨牙安氏II類關(guān)系，建立正常的覆合覆蓋。

四、治療過程

第一階段（圖4及表2）

上頜牙弓使用fan-type擴(kuò)弓器（慢擴(kuò)，0.25mm/周）。7歲7月時(shí)行IBG，隨后上頜恒側(cè)切牙與移植區(qū)萌出。

第二階段（圖5，6；表2）

面弓矯治包括在混合牙列及早期恒牙列的傳統(tǒng)牙支抗面弓及恒牙列的骨支抗面弓。由于患者曾行腭成形術(shù)，為了將矯治力傳遞到上頜骨，使用唇舌弓而不是快擴(kuò)。8歲5月時(shí)開始用面弓聯(lián)合唇舌弓矯治（500g/邊，與合平面呈30°向下），持續(xù)3年6月?；颊吲宕鲿r(shí)間為12-14時(shí)/天。

上頜前磨牙萌出后取出唇舌弓，上固定矯治器以排齊上頜牙列，該階段面弓暫時(shí)停止使用。

為最小化在青春后期上頜前傾，行骨支抗面弓（面弓聯(lián)合微鈦板[FM-MP]）。在15歲1月時(shí)于雙側(cè)上頜骨顴突區(qū)植入兩枚微種植板，4周后加正畸力（500g/邊，與合平面呈30°向下，12-14時(shí)/天），持續(xù)3年5月。

第三階段（圖7，表2）

19歲2月時(shí)行固定矯治排齊下頜牙列建立穩(wěn)定的咬合及正常的覆合覆蓋，持續(xù)1年10月。摘除后（21歲）上下頜用固定保持器，上頜牙弓用Hawley保持器。

五、結(jié)果

總療程為15年10個(gè)月。達(dá)到尖牙I類及磨牙II類關(guān)系建立正常的覆合覆蓋。盡管后縮的上頜由于長期面弓治療有顯著改善，但由于持續(xù)的下頜骨發(fā)育，患者表現(xiàn)出III類面型。因此建議手術(shù)后移頦部，但病人和他的父母拒絕手術(shù)。

頭側(cè)結(jié)果顯示上頜輕度后縮（SNA 79.1°; A to N，-5.0mm；A到VRP水平距離為57.5mm），下頜輕度前突（SNB，80.2°，Pog-N-7.2mm；POG到VRP水平距離，57.4mm），低角ANB（-1.1°），正常下頜平面角（FMA，29.5°），正常下頜角（119.8°），上頜切牙斜度正常（U2 to SN，106.7°）和下頜切牙的舌傾角（IMPA，85.0°）。正常的覆合和覆蓋（覆合，1.7mm，覆蓋，1.9mm）（圖8和9，表3）。

2年后隨訪提示治療結(jié)果得到保持（圖10，11，表1-3），不同階段的頭側(cè)重疊結(jié)果見圖12。

六、結(jié)論

1.該病例提示成功矯治Tessier0號面列上頜發(fā)育不足、骨缺損及牙性問題需要跨學(xué)科合作及治療方案定制。

2.考慮到潛在的牽引成骨及正頜手術(shù)可能，應(yīng)持續(xù)監(jiān)測下頜骨生長直至發(fā)育完成。

來源：浙一口腔正畸林軍