轉(zhuǎn)： 廣州牙醫(yī)李軍 愛齒-KQ88口腔醫(yī)學(xué)

基于微創(chuàng)理念的修復(fù)決策

李軍

取他人之所長，補(bǔ)

己之所短，共同提高。

基本情況：

患者是一個老客戶，之前在我這里種了一后牙，用的效果很好，因此想來把下頜缺失的前牙也進(jìn)行種植。

口內(nèi)情況如下圖所示，患者有輕中度牙周炎，32位點(diǎn)軟硬組織均有不同程度缺失，近遠(yuǎn)中距離最窄處約4mm

Cone-beam CT測量數(shù)據(jù)近遠(yuǎn)中最窄為3.9 ，頰舌側(cè)寬度5.5mm,骨密度介于I類骨于II類骨之間。

決策制定

1.種植修復(fù)：

因?yàn)榻h(yuǎn)中距離太窄，即使是使用最小直徑的二段式植體 安多健的Axiom 2.8mm 空間也是不夠的。因?yàn)槲覀兌?/p>

知道種植體和天然牙之間的最小距離至少為1mm,因此最小近遠(yuǎn)中修復(fù)空間為4.8mm。另外需要提到的一點(diǎn)的是即使

空間有4.8mm都是有很大風(fēng)險的，因?yàn)橄骂M前牙區(qū)的骨質(zhì)非常的硬，常為I類骨或II類骨，血供較差，種植窩洞預(yù)備過程中如果冷卻做的不好

或種植釘擰入過程如果扭矩過大，都很容易造成骨灼傷，這種情況其實(shí)是種植醫(yī)生不希望看到的。

那這種情況下我們就不能進(jìn)行種植了嗎？

答案是否定的

其實(shí)我們也可以采用正畸的方法將缺牙間隙調(diào)整為理想的缺失間隙（6mm左右）。但是對于這個患者來說有點(diǎn)不太合適，因?yàn)槟挲g太大了

另外時間成本，費(fèi)用，另外牙周條件差也不適合正畸。

因此方案1否定了。

2： 3單位固定橋 （FPD)

這是一個比較常規(guī)的設(shè)計，在種植體出現(xiàn)之前他其實(shí)是固定修復(fù)的唯一選擇。很多臨床醫(yī)生也非常喜歡磨牙，認(rèn)為來錢比較快，技術(shù)難度小；從患者角度來說，他們也容易接受，因?yàn)橄鄬ΨN植修復(fù)來說時間短，費(fèi)用低。

但是從長遠(yuǎn)來說，這種方法其實(shí)最后還是患者來為修復(fù)效果買單。因?yàn)榭敬蓸蚱骄褂玫膲勖簿褪?0年左右，很多基層制作的修復(fù)體遠(yuǎn)低于這個水平。我們其實(shí)可以預(yù)測到若干年后最終的修復(fù)結(jié)果：患者運(yùn)氣好的話是進(jìn)行拆冠，根管治療，重新冠修復(fù)，運(yùn)氣差的就得拔牙了。因此可以說鑲1毀2

尤其是對于下頜前牙來說，活髓牙預(yù)備很容易穿髓。 

從這個角度來說我是拒絕為患者設(shè)計這種方案的。

3： 活動隱形義齒  （患者拒絕活動牙，因此這個方案不予考慮）

難道就沒有其他方法了嗎？

當(dāng)然不是

Maryland bridge 馬里蘭橋 1980年，Maryland大學(xué)的Livaditis等人用電酸蝕的方法處理金屬翼板來提高其與粘結(jié)樹脂的粘結(jié)強(qiáng)度并取得了成功。并以他們大學(xué)所在的州命名粘結(jié)橋?yàn)轳R里蘭橋，并沿用至今。

優(yōu)點(diǎn)

磨牙少：粘結(jié)橋主要靠粘結(jié)固位，對提供修復(fù)體固位和支持的健康鄰牙磨除少、

有的甚至不用磨牙。

半可逆性：由于基牙預(yù)備量少，粘結(jié)失敗后可以選擇重新粘結(jié)或者換用其他修復(fù)方式。

不需要麻醉：粘結(jié)橋由于磨牙少，一般不需麻醉，且對牙髓損傷小。

牙齦刺激小：粘結(jié)橋的邊緣多在齦上，對牙齦健康影響小。

操作簡便：粘結(jié)橋的臨床操作相對簡單，快速。

費(fèi)用低：粘結(jié)橋的修復(fù)較相同材料的傳統(tǒng)固定烤瓷橋的費(fèi)用稍低

但是我們可能擔(dān)心粘接的效果會不太牢固，那我們可以看下國內(nèi)外

的文獻(xiàn)，看他們報道的結(jié)果如何

先看國外的

再看下國內(nèi)的

我們看完結(jié)果應(yīng)該會放心一些了，因?yàn)閲鴥?nèi)外的報道這種修復(fù)效果均是可靠的。

因此我們決定采用馬里蘭橋+superbond（超級粘接劑）粘固

順便提下superbond，因?yàn)橛泻芏嗤卸紗柶疬@個東東。

Super-Bond C&B超級粘接劑是一種丙烯酸樹脂類自凝牙科粘接系統(tǒng)，主要成分是PMMA／MMA。它使用4—META作為擴(kuò)散促進(jìn)單體，獨(dú)有TBB為樹脂聚合催化劑。因此許多出版物將Super-Bond C&B稱為4—META／MMA-TBB樹脂，目前由日進(jìn)齒科材料有限公司在中國進(jìn)行該產(chǎn)品的技術(shù)推廣。

Super-bond C&B為不含填料的純樹脂粘接劑，其主要臨床特點(diǎn)為Super-bond聚合后不產(chǎn)生收縮力和張力，具有一定可塑性，邊緣封閉性好；吸水性和水溶性明顯優(yōu)于傳統(tǒng)無機(jī)粘固粉：其粘接范圍廣，適用于牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、樹脂、瓷。

以下為修復(fù)過程

順便補(bǔ)充一下superbond的一些資料，因?yàn)楹芏嗤卸枷蛭掖蚵犨@個東東

最后總結(jié)一下馬里蘭橋成功的幾個要點(diǎn)：

1.良好的隔濕，有條件的最后上橡皮障。

2.在舌側(cè)制備固位溝／窩，防止義齒垂直向移位導(dǎo)致脫落。

3.高強(qiáng)度粘接劑，采用superbond或者貼面套裝