美學修復成功的評價不僅包括牙齒本身的形態(tài)輪廓、顏色質(zhì)地、表面紋理、半透明特征等白色美學特征。同時還包括牙齦組織的形態(tài)、顏色、質(zhì)地等紅色美學特征。其中，牙齦組織的健康是修復成功的最基本評價標準。

修復后，牙齦住址不應出現(xiàn)炎癥、出血、腫脹、退縮等問題，否則直接影響美學效果，嚴重者最終會造成美學修復失敗。

工作模型的“軟硬組織分離”

何為精密、清晰的工作模型

美學修復獲得成功與治療過程中一系列步驟的規(guī)范操作密不可分，如牙體預備、臨時修復、試戴粘接等。精密、清晰的工作模型更是獲得優(yōu)秀美學效果的重要基礎。那么，何種工作模型科比稱之為是精密、清晰的呢？

有些模型看似預備體和鄰面都光滑完整、形態(tài)良好，肩臺部分也具備足夠的寬度和平滑度。但仔細觀察預備體的肩臺邊緣部分，卻可以發(fā)現(xiàn)與代表牙齦組織的石膏模型部分緊密相連。嚴格來講，此類工作模型并不能令人滿意。

真正足夠清晰的模型，除整體光滑、完整及肩臺平滑、連續(xù)外，還須做到在代表硬組織的模型部分與代表軟組織的模型部分件有非常清晰的分界線。

如何制作精密、清晰的工作模型

工作模型在轉(zhuǎn)到技工室以后，必須由技師切割、休整成制作修復體的主模型。主模型上預備體的肩臺形狀、寬度、與口內(nèi)情況是否一致將會直接影響完成修復體的密合度。

但工作模型被加工成主模型后，模型的邊緣精密情況已經(jīng)無法評價，修復體是否足夠密合只有修復體完成后，口內(nèi)試戴時才能知道。因此，主模型制作精確是非常重要的。

如何才能獲得足夠精密的主模型呢？當技師拿到臨床轉(zhuǎn)來的工作模型，第一步是分割模型、安插固位釘，形成基牙代型；然后，在基牙代型上磨除代表軟組織的石膏，暴露代表基牙肩臺的石膏，獲得完整、精密的主模型；之后再在主模型上制作修復體。

工作模型質(zhì)量的評價

當工作模型上代表軟組織的石膏完成分離時，技師休整代表軟組織的石膏，在接近肩臺部位時，代表軟組織的石膏會自動“崩飛”，而代表肩臺的石膏會被完整的保留下來，這個工作實際上將肩臺部分“暴露”了出來。

但若工作模型上代表軟硬組織的石膏未完成分離，技師須非常小心的清除代表軟組織的石膏，尋找軟組織和牙體組織間的界限，最大限度地準確保留代表基牙的石膏，然后，若代表“軟組織”的石膏自然分離，這種分辨很難完全、準確。這時在很大程度上將存在“猜”的成分，很難達到真正的“精確”，以此為基礎制作完成的修復體其精密程度必將受到影響。因此，工作模型上代表軟組織的石膏是否完全分離是評價工作模型是否“優(yōu)秀”的基本條件。

精細印模的重要性

何為合格的印模

沒有好的印模，自然不能刻灌制出優(yōu)秀的模型。那什么樣的印模才是“清晰”的呢？

這也是不僅要看基牙、鄰面的整體情況，還要看重點關(guān)注肩臺邊緣的情況。肩臺整體雖光滑、連續(xù)，但若其僅僅是一個平面圖，灌制出的模型仍無法做到“軟硬組織分離”。

只有當肩臺外邊緣呈現(xiàn)一圈“飛邊狀”形態(tài)時。才有可能獲得模型“軟硬組織分離”的效果。道理很簡單，只有印模上完整的“飛邊結(jié)構(gòu)”，才能工作模型上復制出完整的“分離間隙”。

如何獲得合格的印模

怎樣獲得印模上的“飛邊結(jié)構(gòu)”？這就須在制取印模前創(chuàng)造牙齦和基牙的分離間隙。若基牙預備是采用的完全是齦上邊緣，切牙齦和基牙預備體邊緣能自然形成垂直向的“軟硬組織分離”，則制取印模掐無需任何處理。

但在美學修復區(qū)域修復中，受基牙顏色、穿齦形態(tài)、固位條件、牙本質(zhì)肩領(lǐng)等影響，仍有相當比例患者不能采用齊齦邊緣或齦下邊緣，此時操作難度較齦上邊緣明顯增大。

良好的排齦操作就成為了制取印模的基礎條件。對于大部分的美學修復病理來講，規(guī)范的牙體預備、排齦處理、印模制取、工作模型灌制、主模型和代型的加工，是獲得精密修復效果的基礎

來源于牙醫(yī)世家