義齒冠橋修復(fù)體的試戴技巧

數(shù)字化口腔技術(shù)給口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展注入了新的活力。現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異，新技術(shù)新材料層出不窮。且迄今為止，還沒有任何一項新的技術(shù)可以取代口腔臨床的一些關(guān)鍵性操作技術(shù)。這些口腔治療操作技術(shù)依賴于醫(yī)師精湛的操作和精細的技能，下面主要講述冠橋試戴的臨床檢查步驟、出現(xiàn)問題表現(xiàn)和相關(guān)臨床技巧。

修復(fù)體的試戴

一、試戴前在代型上對修復(fù)體進行評估

試戴前，醫(yī)師對牙冠與代型的密合性進行檢查是非常必要的。通過檢查，醫(yī)師可以發(fā)現(xiàn)牙冠在邊緣密合、美觀和咬合方面可能存在的問題。

一般來說，常見問題可包括：鄰面接觸太緊、鑄件組織面有小的突起、冠邊緣過于伸展、冠邊緣伸展不夠、代型損壞等。

1、鄰接面接觸太緊

一般為代型定位，不準確或領(lǐng)面接觸點發(fā)生磨損所致。

解決方法：牙冠在代型就位時，檢查代型是否移位，并通過咬合紙來確定過緊的接觸點，進行打磨和拋光。

2、鑄件組織面有小突起

一般為包埋時出現(xiàn)氣泡所致。

解決方法：小圓鉆予以磨除。

3、邊緣過于伸展

可由印模質(zhì)量不佳、代型修整不好、冠邊緣有多余的未修整的蠟或烤瓷所致。

解決方法：修整牙冠軸面并拋光，或考慮將修復(fù)體退回技工室重新制作。

4、邊緣伸展不夠

原因為印模質(zhì)量不佳，代型修整不好、無法確定完成線（finishline)等。

解決方法：重新制取印模和制作修復(fù)體

5、代型損壞

原因為技師不仔細而導(dǎo)致完成線損壞，或鑄件上有氣泡在代型上就位時磨損代型。

解決辦法：仔細檢查代型損壞的原因，若修復(fù)體在去除氣泡或小的突起以及修整過長的邊緣后仍不能就位，應(yīng)將其退回技工室重新制作。

在牙齒上試戴修復(fù)體

二、冠的就位 

在代型上對修復(fù)體檢查后，應(yīng)將患者口內(nèi)暫時性修復(fù)體取出并徹底清除殘留在牙齒上的暫時性粘接劑，尤其應(yīng)該注意清除固位溝中或齦溝內(nèi)殘留的粘接劑。醫(yī)師可通過以下系列檢查法逐步確定就位失敗的原因：

1、確定沒有殘留臨時粘接劑或有牙齦組織干擾；

2、檢查和調(diào)整過緊的鄰面接觸，同時檢查接觸區(qū)模型損傷

3、檢查與技師制作相關(guān)的明顯錯誤，包括鑄件的氣泡、小瘤，代型缺損和邊緣缺陷，可用車針去除鑄件的氣泡、小瘤體：

4、對于過于擴展的邊緣，必須從冠的外面進行修整而不可從冠內(nèi)部修整；

5、在冠不能就位處，所有的不完善處均需要用車針輕輕磨除后再次試戴。

對修復(fù)體的就位進行最后評估

三、 從4個方面進行

對于就位冠的評估應(yīng)從鄰面接觸、美觀、邊緣密合性及咬合4個方面進行。

鄰面接觸

醫(yī)師使用牙線檢查鄰面接觸，合適的鄰面接觸為牙線可通過但稍有阻力。若接觸稍緊，可對牙冠鄰接觸區(qū)進行少量磨除并拋光，這時應(yīng)十分小心，操作不當易使接觸區(qū)變大敞開。調(diào)整前使用較薄的咬合紙放在牙冠之間（口內(nèi)或在代型上），這樣做對于檢查調(diào)頜的適合度也很有幫助。接觸區(qū)的情況很少見，一旦發(fā)生，醫(yī)師可通過將冠送回技工室在鄰面添加烤瓷和合金焊料進行改善。未經(jīng)處理的修復(fù)體切不可戴入并粘接于患者的口中，否則可能會引起食物嵌塞。

美觀

調(diào)整牙冠的顏色和形態(tài)，此處要注意的是應(yīng)按順序進行小量調(diào)整，必要時可在金屬層加瓷。對于顏色太淺色，可通過染色和再次燒結(jié)進行改善。此外，全瓷冠和瓷貼面的顏色還可用樹脂粘接劑進行微調(diào)。粘接前，應(yīng)讓患者對修復(fù)體進行評價，如果其不能接受牙冠的顏色、形態(tài)，建議其直言相告。醫(yī)師千萬不可冒著患者不滿意的風(fēng)險進行粘接，最后又將修復(fù)體拆處，然后重復(fù)前面所有制作過程。說服患者接受一個對他而言顏色不滿意的修復(fù)體可能獲得暫時的成功，但卻留下了日后患糾紛的隱患。

邊緣密合性

牙冠密合性有一定范圍，從非常密合到沿牙邊緣敞開不等，特別是在僅能用探針檢查的邊緣更是如此。醫(yī)師在操作過程中，遵循較高的臨床標準對于延長修復(fù)體的使用壽命至關(guān)重要。臨床大多數(shù)冠橋修復(fù)體最終失敗都與其邊緣不夠密合密切相關(guān)。邊緣不密合可使水門汀更易接觸口腔中的唾液或水分而發(fā)生溶解，導(dǎo)致牙冠固位不良、邊緣菌斑積聚和繼發(fā)齲的發(fā)生。有缺陷的齦下邊緣會通過局部細菌作用，影響牙齦健康。

咬合

最后一步即咬合評估，醫(yī)師最好將牙冠取下，選擇幾個相鄰的牙齒.以便在冠再次就位后作為評估的參照，此時的薄咬合紙判斷需要調(diào)整的量.

來源：口腔世界