睡眠是一種嚴(yán)格監(jiān)控和良好組織的生理過程，影響我們的日常生活和身心健康。根據(jù)美國(guó)睡眠協(xié)會(huì)的說法，睡眠有不同的階段，主要分為快速動(dòng)眼睡眠和非快速動(dòng)眼，這個(gè)另外還分為3個(gè)階段。人類花費(fèi)近50％的總睡眠時(shí)間在第二階段即非快速動(dòng)眼；大概約20％在快速動(dòng)眼睡眠。深度和恢復(fù)性睡眠發(fā)生在第三階段，而快速動(dòng)眼睡眠為大腦提供能量并支持白天活動(dòng)。

    根據(jù)臨床睡眠醫(yī)學(xué)雜志，6至12歲的兒童應(yīng)該睡9至12小時(shí)，13至18歲的青少年應(yīng)該每晚睡8至10小時(shí)，以使身體完全恢復(fù)并正常運(yùn)作。平均而言，近一半的童年時(shí)間用于睡眠。然而，對(duì)于美國(guó)的高中生，只有25％的人報(bào)告每晚睡8小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間。慢性睡眠缺乏對(duì)健康的影響是免疫抑制，心血管疾病，神經(jīng)不平衡，生活質(zhì)量受損，最終將縮短壽命。

    有幾個(gè)因素會(huì)影響安穩(wěn)的睡眠，包括睡眠呼吸紊亂（SDB）。SDB描述了一組以呼吸異常模式為特征的疾病，如呼吸暫停或呼吸不足或睡眠時(shí)通氣不足。這種復(fù)雜的疾病在睡眠期間發(fā)生，并且通過在頻譜一端的上氣道阻力（打鼾）和在另一端的部分或完全氣道阻塞的延長(zhǎng)階段來描述。

    阻塞性睡眠呼吸暫停Obstructive Sleep Apnea (OSA)，是一種兒童常見的疾病，常導(dǎo)致兒童行為認(rèn)知障礙，高血壓，心臟疾病等一系列的不良并發(fā)癥。肥胖、遺傳、種族（非裔）等均是OSA的高風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)待兒童OSA的首選手術(shù)治療是腺樣體切除術(shù)，手術(shù)后兒童的認(rèn)知能力和生活質(zhì)量可得到明顯的提高。除此之外錯(cuò)頜畸形如下頜后縮的病人通常能夠見到OSA。上氣道狹窄、腭蓋高拱、雙頜前突是這類病人的常見面貌。

流行病學(xué)研究

簡(jiǎn)介：我們的目的是評(píng)估兒童正畸人群中具有睡眠呼吸障礙（SDB）高危因素的患病率。 SDB是一系列呼吸障礙，從原發(fā)性打鼾到阻塞性睡眠呼吸暫停。

方法：樣本包括303名年齡在9到17歲之間的健康兒童。使用兒科睡眠問卷評(píng)估SDB的高風(fēng)險(xiǎn)，這是由22個(gè)問題組成的一個(gè)有效的評(píng)估工具，達(dá)到33%或更多的問題被正面回答則被定義為高風(fēng)險(xiǎn)。為了研究可靠性，16名隨機(jī)選擇的患者在初次調(diào)查后1個(gè)月重復(fù)問卷。

結(jié)果：在此樣本中，兒科睡眠問卷的高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)與性別，年齡或種族無關(guān)。篩查為高風(fēng)險(xiǎn)的患者百分比為7.3％（95％置信區(qū)間，4.7％-10.6％）。

結(jié)論：該研究的結(jié)果表明，大約7％的青少年正畸患者可能處于某種形式的SDB的重大風(fēng)險(xiǎn)中。

病例分析

基本情況：男性，11歲，非裔(既往史:睡眠呼吸暫停，哮喘，多動(dòng)癥)

2008/10/4 兒童睡眠呼吸監(jiān)測(cè)：睡眠淺常伴微覺醒，打鼾，見明顯的呼吸暫停，起床困難、頭痛。

面部分析:患者面部基本對(duì)稱，下頜后縮，雙唇前突，露齦笑 

口內(nèi)分析:磨牙關(guān)系I類，替牙晚期，深覆頜:4mm，深覆蓋:4mm，上頜牙弓狹窄重度擁擠，兩側(cè)雙尖牙阻生，第一前磨牙金屬冠修復(fù)，左側(cè)中切牙近中切緣缺損， 又腔衛(wèi)生較差。上頜中線左偏2mm，下頜中線正，無關(guān)節(jié)癥狀。 

治療過程及結(jié)果

1.上頜Hass矯治器快速擴(kuò)弓，下頜Arnold擴(kuò)張器，固定矯治 

2.25months后，上頜Hawley保持器，下頜3-3舌側(cè)保持器 .

至此患者打鼾癥狀明顯減輕，患者日常明顯精神好轉(zhuǎn)。

2013/11/2睡眠呼吸監(jiān)測(cè):AHI:6.2次/每小時(shí);氧減飽和3%;比之2008/10/4 AHI:15.8次/每小時(shí);氧減飽和8%，有明顯改善，但OSA尚未治愈。

臨床檢查:骨性II類，下頜后縮，生長(zhǎng)分期:CVS 4，頭部側(cè)位片顯示上氣道明顯增 寬。

重疊圖可以看到:由于磨牙萌出，咬合打開，上下前牙依次前移了4mm、6mm 

3.經(jīng)評(píng)估此時(shí)患者下頜依舊后縮，且患者拒絕使用持續(xù)正壓通氣裝置，故推薦患者行正頜手術(shù)。為最大 限度前移下頜，拔除4顆第三磨牙及第一前磨牙，并行BSSO。

4.結(jié)束。患者磨牙關(guān)系為III類，尖牙關(guān)系I類，前牙覆頜覆蓋正常，頭側(cè)顯示氣道再次擴(kuò) 大。 

結(jié)束后的睡眠呼吸監(jiān)測(cè):AHI:4.6次/每小時(shí);氧減飽和3%;輕微的OSA

2013/11/2:AHI:6.2次/每小時(shí);氧減飽和3%;

2008/10/4:AHI:15.8次/每小時(shí);氧減飽和8% 

來源：浙一口腔正畸林軍