面型不對稱患者上頜前牙區(qū)傾斜通常對應(yīng)同側(cè)下頜傾斜，然而部分患者對應(yīng)對側(cè)下頜傾斜，本文獻(xiàn)主要研究這類患者形態(tài)的功能特征。

材料和方法：

從206位FOP與下頜同側(cè)偏斜的患者中隨機(jī)選取20名患者（11男，9女），年齡為24.7±4.2歲（圖1，A），稱同側(cè)組；另選取20名患者（11男，9女），年齡為25.5±3.8歲（圖1，B）作為對側(cè)組。

選取標(biāo)準(zhǔn)：

1.無正畸治療史；

2.無單側(cè)功能性下頜偏斜臨床史；

3.無先天異常。

評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：

1.側(cè)位片（圖2）；

2.正位片（圖3）；

3.測量合力及咬合接觸區(qū)(Dental prescale 50H R-type; GC, Tokyo, Japan) ；將指標(biāo)整理后得表I以評價(jià)FOP，下頜傾斜度與雙側(cè)咬合力的關(guān)系。

4.評估TMD與FOP傾斜的關(guān)系（表II）。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：

對兩組間投影測量指標(biāo)及比較兩組間咬合力使用t檢驗(yàn)；對每組雙側(cè)咬合力、咬合接觸面積及咬合平均壓力使用配對t檢驗(yàn)；此外對不對稱指標(biāo)、FOP、下頜傾斜度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；Fisher檢驗(yàn)以評價(jià)兩組TMDs頻率。所有指標(biāo)使用Social Sciences (version 10.0; SPSS, Chicago, Ill) 分析，顯著性差異為P＜0.05.

結(jié)果：

同側(cè)和對側(cè)組的頭側(cè)結(jié)果無顯著性差異（表III）；頭顱正位片結(jié)果提示個(gè)別項(xiàng)目存在顯著性差異（表IV），相較于同側(cè)組，對側(cè)組中線-U1，∠J，∠Ocl, 和 incL6a明顯偏小, 而 Lo line-J diff, Lo line-Mo diff, 及incL6b 明顯偏大。此外兩組間無其他顯著性差異。

同側(cè)組與下頜偏斜同側(cè)區(qū)的咬合力和咬合接觸面積明顯較大（表V），雙側(cè)咬合平均壓力無顯著差異。在對側(cè)組，對側(cè)的咬合力和咬合接觸面積明顯大于同側(cè)（表VI），雙側(cè)咬合平均壓力無顯著差異。

組間比較結(jié)果顯示：

對側(cè)組與下頜偏斜相同側(cè)的咬合力明顯小于同側(cè)組，而對側(cè)組中與下頜偏斜相對側(cè)的咬合力和咬合

接觸面積遠(yuǎn)大于同側(cè)組（表VII），此外對側(cè)組咬合力和咬合接觸面積的不對稱指數(shù)明顯小于同側(cè)組。其他指標(biāo)沒有顯著性差別

在不對稱指數(shù)和下頜偏斜度間無顯著性差異（表VIII），而咬合力和∠Ocl與咬合接觸面與∠Ocl間存在顯著性差異。

同側(cè)組發(fā)生TMDs概率為75%，對側(cè)組為90%（表XI）。同側(cè)組關(guān)節(jié)彈響發(fā)生在下頜偏斜側(cè)概率顯著高于偏斜對側(cè)組，而偏斜對側(cè)發(fā)生彈響且開口疼痛的比率明顯低于對側(cè)組。其余兩組間無顯著性差異。

討論

1.由于實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)顯著性差異因而不是無效假設(shè)

2.矢狀向頭影測量兩組指標(biāo)無顯著性差異，而正位向存在差異。這提示兩組在形態(tài)學(xué)上僅在正面存在差異。Lo line-Mo diff及∠Ocl三項(xiàng)指標(biāo)存在顯著性差異是由于其直接代表了栓側(cè)上頜第一磨牙處的垂直高度，反映了FOP的傾斜情況。而Lo line-J及∠J存在顯著性差異提示了正面像上頜骨的不對稱。同側(cè)組上頜骨偏向同側(cè)，對側(cè)組上頜骨偏向?qū)?cè)，其在兩組中線-U1指標(biāo)的差異性中也能體現(xiàn)。而LncL6指標(biāo)差異提示了對側(cè)組隨下頜偏斜的牙性補(bǔ)償明顯較少。本研究提示FOP偏向?qū)?cè)的下頜骨偏斜度受下和磨牙傾斜度影響，與牙列的頰舌向傾有關(guān)。因此對側(cè)組術(shù)前正畸去代償量應(yīng)比同側(cè)組少。

3.同側(cè)組偏向下頜偏斜同側(cè)的咬合力和咬合接觸面積大于對側(cè)。該結(jié)果與其他學(xué)者研究結(jié)果相同。而在對側(cè)組得出的結(jié)果相反。功能不對稱對FOP的影響比形態(tài)不對稱更大。FOP朝上方側(cè)咬合力和咬合接觸面積更大。雙側(cè)均衡的咬合力對正常的顱面生長至關(guān)重要。

4.同側(cè)組彈響僅發(fā)生在偏斜同側(cè)的概率大于僅發(fā)生在偏斜對側(cè)的概率，這與之前研究結(jié)果相同。而對側(cè)組得出的結(jié)果相反。該實(shí)驗(yàn)認(rèn)為形態(tài)和功能如，下頜單側(cè)偏斜及FOP的傾斜度及下頜運(yùn)動(dòng)軌跡可能會(huì)影響TMD的發(fā)生，此外單側(cè)咬合力對TMJ作用不均衡也是TMD病因之一。

結(jié)論

形態(tài)上：

1.盡管FOP向下頜偏斜對側(cè)傾斜，但上頜骨傾斜情況不變；

2.下頜磨牙的代償在同側(cè)組更少；

3.上頜切牙中線偏向下頜偏斜的對側(cè)。

功能上：

4.咬合力和咬合接觸面積在下頜偏斜對側(cè)更大；

5.咬合力和咬合接觸面不對稱指標(biāo)在同側(cè)組更小；

6.關(guān)節(jié)彈性頻率在同側(cè)更小，對側(cè)更嚴(yán)重，而因開閉口出現(xiàn)的疼痛頻率也更嚴(yán)重；最后，咬合力和咬合接觸面不對稱指標(biāo)與FOP相關(guān)、正位相的形態(tài)和功能特征與下頜偏斜和FOP傾斜情況有關(guān)。

來源：LilililyQi 浙一口腔正畸林軍