摘要：

背景：評估自鎖正畸托槽和傳統(tǒng)結(jié)扎托槽的扭矩表達(dá)的差異，以及主動和被動自鎖托槽中的轉(zhuǎn)矩表達(dá)的差異。

材料與方法：我們系統(tǒng)搜索了MEDLINE，EMBASE，CINAHL，PsychINFO，Scopus數(shù)據(jù)庫以及重要期刊和評論文章；截止搜索的日期為2016年4月4日。通過EPHPP開發(fā)的定量研究質(zhì)量評估工具，對研究的方法學(xué)質(zhì)量進(jìn)行了分級。

結(jié)果：總共檢索到有87項(xiàng)研究，其中9項(xiàng)研究符合納入資格。質(zhì)量評估認(rèn)為其中1項(xiàng)研究的質(zhì)量較高，其中7項(xiàng)（77.78％）的研究屬于中等質(zhì)量。在7項(xiàng)比較自鎖和傳統(tǒng)結(jié)扎托槽的研究中有3項(xiàng)研究顯示，傳統(tǒng)結(jié)扎托槽具有更好的轉(zhuǎn)矩表達(dá)。Badawi的研究發(fā)現(xiàn)展主動自鎖托槽較被動自鎖托槽有更好的扭矩表達(dá)。 Major和Brauchli的研究顯示主動和被動自鎖托槽的轉(zhuǎn)矩表達(dá)沒有顯著性差異。

結(jié)論：與自鎖支架相比，傳統(tǒng)結(jié)扎托槽具有更好的轉(zhuǎn)矩表達(dá)作用。而主動和被動自鎖托槽轉(zhuǎn)矩表達(dá)無顯著差異。

介紹：

轉(zhuǎn)矩是指圍繞物體縱向軸線的旋轉(zhuǎn)，可由弓絲上扭轉(zhuǎn)一定角度來施加，是一種導(dǎo)致旋轉(zhuǎn)的剪切運(yùn)動。在正畸學(xué)中，它代表牙齒冠唇向或根舌向的傾斜度，用于描述垂直于牙齒長軸的旋轉(zhuǎn)。在臨床正畸學(xué)中，后牙和前牙的最佳唇傾度對于建立正確的咬合關(guān)系，美學(xué)微笑線，根部的適當(dāng)運(yùn)動以及正畸治療結(jié)果持久穩(wěn)定性都至關(guān)重要。轉(zhuǎn)矩表達(dá)一般通過冠的唇傾度變化來表現(xiàn)出來，取決于弓絲橫截面的剛度或彈性，弓絲尺寸，托槽尺寸，托槽與弓絲的接觸的角度有關(guān)，另外牙齒形態(tài)，結(jié)扎方式，托槽位置等對轉(zhuǎn)矩表達(dá)有一定影響。

自鎖托槽是指托槽自身將其與弓絲結(jié)合到一起，這些托槽有一個機(jī)械的裝置來封閉托槽與弓絲結(jié)合的部位。目前開發(fā)有兩種自鎖托槽，主動自鎖托槽可對弓絲施加加力，被動自鎖托槽可將托槽變成頰管。自鎖托槽的優(yōu)點(diǎn)包括提高患者的舒適度，改善口腔衛(wèi)生，減少椅旁時間，縮短治療時間，提高患者接受度，減少摩擦，弓絲與托槽結(jié)合充分而安全，延長復(fù)診時間間隔等。

許多獨(dú)立研究評估了自鎖托槽的轉(zhuǎn)矩表達(dá)的效果，并且綜合分析這些證據(jù)，這將有助于臨床醫(yī)生有效地使用托槽。本系統(tǒng)綜述旨在評估自鎖托槽和傳統(tǒng)結(jié)扎托槽對轉(zhuǎn)矩表達(dá)的定量影響。我們的目的是幫助臨床醫(yī)生更好地理解和選擇合適的托槽。

材料與方法：

我們納入僅以英文發(fā)表的研究，調(diào)查自鎖托槽和傳統(tǒng)結(jié)扎托槽的轉(zhuǎn)矩表達(dá)，以及比較主動和被動自鎖托槽中轉(zhuǎn)矩表達(dá)。我們搜索了MEDLINE，EMBASE，CINAHL，PsychInfo，教育資源信息中心（ERIC），ISI Web of Science和Scopus，使用由經(jīng)驗(yàn)豐富的研究圖書館管理員指定的搜索術(shù)語，專注于搜索策略（正畸托槽，正畸弓絲，實(shí)驗(yàn)性正畸托槽，自我結(jié)扎，主動自我結(jié)扎，被動自我結(jié)扎，轉(zhuǎn)矩，轉(zhuǎn)矩表達(dá)）。為了補(bǔ)充搜索，搜索了4種關(guān)鍵正畸期刊（American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopaedics，AngleOrthodontics，European Journal of Orthodontics和Journal ofOrthodontics）的內(nèi)容表以查找相關(guān)文章。沒有使用開始日期，搜索截止日期是2016年4月4日。

我們通過加拿大有效公共衛(wèi)生實(shí)踐項(xiàng)目（EPHPP）開發(fā)的量化研究質(zhì)量評估工具對這些研究的方法學(xué)質(zhì)量進(jìn)行了分級。該工具由六個標(biāo)準(zhǔn)組成：研究設(shè)計（明確提及的目標(biāo)，樣本量，基線特征，聯(lián)合干預(yù)），測量方法，盲法，可靠性，統(tǒng)計分析（統(tǒng)計分析，混雜因素，顯著性水平），臨床意義。根據(jù)工具字典將每個標(biāo)準(zhǔn)評為強(qiáng)，中或弱；評估研究的總體評估是通過評估這些評估來確定的。根據(jù)該工具的指導(dǎo)原則，沒有弱評級和四強(qiáng)評級的研究被歸類為“強(qiáng)”；低于4個強(qiáng)評級和1個弱評級的研究被歸類為“中等”；并且有兩個或更多弱評級的研究被歸類為“弱”。兩名評論員獨(dú)立地對所納入研究的質(zhì)量進(jìn)行評估。通過討論和達(dá)成共識來解決質(zhì)量評分中的任何差異。通過嚴(yán)格檢查每項(xiàng)研究中使用的扭矩測量裝置和方法來評估有效性。

兩名評審員獨(dú)立完成了納入研究的數(shù)據(jù)提取，任何差異均通過討論和達(dá)成共識來解決。以下數(shù)據(jù)是從每項(xiàng)納入的研究中提取的：第一作者，出版年份，測量設(shè)備，測量變量，誤差測量，所使用結(jié)扎的測試?yán)ㄌ?，托槽品牌尺寸，弓絲尺寸，轉(zhuǎn)矩表達(dá)等。

結(jié)果

根據(jù)我們的檢索策略，共檢索到了78篇文獻(xiàn)，另外9篇通過文章參考文獻(xiàn)和雜志目錄搜索到的。在這些文獻(xiàn)中，根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)，最終選擇了9篇來進(jìn)行系統(tǒng)綜述評估。（見圖1）

這些研究相當(dāng)新穎，最早的研究發(fā)表于2008年。所有納入研究均以英文出版。9項(xiàng)研究中有3項(xiàng)（33.33％）使用正畸測量和模擬系統(tǒng)（OMSS）測量轉(zhuǎn)矩表達(dá)。在所有納入的研究中，測量了最大平均轉(zhuǎn)矩矩。兩項(xiàng)研究測量了轉(zhuǎn)矩?fù)p失。質(zhì)量評估認(rèn)為其中一項(xiàng)研究的質(zhì)量較好，其中7項(xiàng)（77.78％）的研究屬于中等質(zhì)量，1項(xiàng)評估為質(zhì)量較差。（見表1）略

7項(xiàng)研究比較了自鎖托槽和傳統(tǒng)結(jié)扎托槽中的轉(zhuǎn)矩表達(dá)。2項(xiàng)研究比較了主動和被動自鎖托槽中的轉(zhuǎn)矩表達(dá)。使用托槽尺寸從0.018到0.022不等。轉(zhuǎn)矩應(yīng)用于上頜中切牙。使用不銹鋼絲的尺寸從0.018 x 0.025英寸到0.019 x 0.025英寸不等。使用的轉(zhuǎn)矩角度從4.7°到48°不等。其中有3項(xiàng)顯示，與自鎖托槽相比，傳統(tǒng)結(jié)扎托槽具有最高的扭矩表達(dá)， Morina等人的研究表明通過OMSS系統(tǒng)檢測，在0.019×0.025的硬絲，0.022托槽的條件下， Fascination 2 （傳統(tǒng)結(jié)扎托槽）的扭矩為35.6Nmm，Hanson speed（主動自鎖）扭矩為8.0Nmm ，Damon 2 （被動自鎖）的扭矩7.8 Nmm。 Badawi 等人的研究表明對于Speed托槽（主動自鎖），平均扭矩從1.97到11 Nmm不等，對于 In-Ovation托槽（主動自鎖），平均扭矩是3.7-16.7 Nmm，而對于Damon 2托槽（被動自鎖），扭矩為2.8--14.2Nmm。 Major等人的研究表明，Damon Q（被動自鎖）平均扭矩為8.26-70.23 Nmm而Speed（主動自鎖）的扭矩為3.89-62.40 Nmm。（見表2）略

討論：

本系統(tǒng)綜述中7項(xiàng)體外研究比較了自鎖結(jié)扎和傳統(tǒng)結(jié)扎正畸托槽中的轉(zhuǎn)矩表達(dá)，另有2項(xiàng)研究比較了主動和被動自鎖托槽中的扭矩表達(dá)。

用于量化轉(zhuǎn)矩表達(dá)的測量裝置：6項(xiàng)研究中有3項(xiàng)使用正畸測量和模擬系統(tǒng)（OMSS）來測量扭矩表達(dá)。這個系統(tǒng)包括三個力量和三個時刻。OMSS的控制程序也計算了由支架上的力作用的杠桿作用產(chǎn)生的阻力中心的反作用力矩，并模擬的牙齒移動。

Morina等人和Huang等人使用了20度轉(zhuǎn)矩，而Franco 等人使用了12，24,36,48度轉(zhuǎn)矩。Dalstra等人在0.018的托槽上使用4.7度轉(zhuǎn)矩，而0.022的托槽上使用14.5度轉(zhuǎn)矩。結(jié)果顯示隨著轉(zhuǎn)矩角度的增加，扭矩表達(dá)也在增加。

3項(xiàng)研究顯示傳統(tǒng)結(jié)扎托槽有更好的轉(zhuǎn)矩表達(dá)。Morina等人的研究顯示Fascination 2 （傳統(tǒng)結(jié)扎陶瓷托槽）可表達(dá)最大扭矩為35.6 Nmm，Huang等人發(fā)現(xiàn)Discovery（傳統(tǒng)結(jié)扎托槽）當(dāng)有20度轉(zhuǎn)矩角，使用0.019x0.025英寸不銹鋼弓絲和0.022英寸槽中時，最大扭矩運(yùn)動為75Nmm。傳統(tǒng)結(jié)扎托槽的高扭矩表現(xiàn)可能是因?yàn)橥胁墼牧细邚椥阅Ａ恳约安蹨系拇植诙取?Morina等人。 Morina等人的研究顯示與傳統(tǒng)陶瓷支架相比，自鎖托槽有100％的扭矩?fù)p失。而自鎖托槽轉(zhuǎn)矩丟失會改變上頜前牙的軸向傾斜度而使治療復(fù)雜化。 Franco等人的研究顯示Damon3MX，一種被動自鎖托槽，表現(xiàn)出了優(yōu)秀的扭矩表現(xiàn)；Bioquick，一種主動自鎖托槽，表現(xiàn)出了最差的扭矩表達(dá)。大量研究認(rèn)為，在臨床實(shí)踐中5-20 Nmm的扭矩運(yùn)動是必需的。當(dāng)托槽預(yù)設(shè)轉(zhuǎn)矩角在20o及以上時，所有類型的托槽都可表達(dá)出臨床所需最小扭矩。

有2項(xiàng)顯示主動自鎖結(jié)扎托槽具有比被動自鎖更高的轉(zhuǎn)矩表達(dá)。發(fā)生這種情況可能的原因是主動自鎖托槽的機(jī)械裝置將弓絲壓在托槽上，特別是隨著牙弓直徑的增加，導(dǎo)致正畸運(yùn)動精度更高。Badawi等人的研究發(fā)現(xiàn)主動自鎖托槽的預(yù)設(shè)轉(zhuǎn)矩為7.5度以上才能表達(dá)出扭矩，而被動自鎖托槽要到15度以上才能表達(dá)出扭矩。主動自鎖托槽轉(zhuǎn)矩角設(shè)置在15-31度時能夠產(chǎn)生臨床所需的最小扭矩5-20 Nmm，而被動自鎖托槽轉(zhuǎn)矩角設(shè)置為22.5-34.5度時才能產(chǎn)生臨床所需的最小扭矩。Morina等人，Brauchli等人，Major等人發(fā)現(xiàn)主動和被動自鎖托槽的扭矩表現(xiàn)方面無顯著差異。正畸治療過程中影響力矩表現(xiàn)的因素很多：弓絲的尺寸，扭力的大小，支架和牙齒的位置，托槽的尺寸，弓絲材料彈性模量，托槽（注塑，鑄造或銑削）的制造工藝。所有這些因素都可以改變扭矩。因此，不能籠統(tǒng)地得出主動自鎖托槽本身可以有效地增加扭矩的結(jié)論。

結(jié)論

轉(zhuǎn)矩表達(dá)是在臨床正畸治療中獲得良好咬合關(guān)系的關(guān)鍵因素。當(dāng)前的系統(tǒng)綜述得出結(jié)論，與自鎖托槽相比，傳統(tǒng)結(jié)扎托槽具有最高效的扭矩表達(dá)效果。在主動或被動自鎖托槽的轉(zhuǎn)矩表達(dá)無顯著性差異。扭矩表達(dá)隨著托槽預(yù)設(shè)轉(zhuǎn)矩角度的增加而增加，并且在20度及以上預(yù)設(shè)轉(zhuǎn)矩角可實(shí)現(xiàn)5-20Nmm的臨床所需最小扭矩。

來源：浙一口腔正畸林軍