轉(zhuǎn)：溫寧 焦巨 醫(yī)學(xué)界雜志

【鄭州：二級(jí)以上醫(yī)院嚴(yán)禁加床】

8月5日，河南省鄭州市衛(wèi)生計(jì)生委下發(fā)通知，全市二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)禁在消防通道（含病房走廊、疏散步梯、室內(nèi)其他公共區(qū)域）加床。二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)核定后實(shí)際開(kāi)放床位使用率應(yīng)不大于93%，每個(gè)病房臨床一線護(hù)士負(fù)責(zé)的病床數(shù)應(yīng)不大于10.4個(gè)，以確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

點(diǎn)評(píng)：禁止加床這事從保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的角度來(lái)說(shuō)，絕對(duì)是好事，但在醫(yī)療資源分配嚴(yán)重不合理、患者對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源極度渴求、公立醫(yī)院創(chuàng)收動(dòng)機(jī)不減的當(dāng)下，禁止加床很有可能促使二級(jí)以上醫(yī)院走上擴(kuò)張床位之路。

【三明：縣級(jí)以上醫(yī)院實(shí)行全員年薪制】

據(jù)三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組透露，三明市將進(jìn)一步完善公立醫(yī)院薪酬制度，對(duì)全市縣及縣以上公立醫(yī)院實(shí)行“全員目標(biāo)年薪制、年薪計(jì)算工分制”。嚴(yán)禁按醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目、藥品耗材、檢查化驗(yàn)等收入指標(biāo)計(jì)算員工工作量工分。

點(diǎn)評(píng)：公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員年薪制看上去很美，但年薪金額制定是否能夠與醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值相一致，能否真正調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)積極性，是三明醫(yī)改需要切實(shí)解決的問(wèn)題。

【深圳：3萬(wàn)醫(yī)生將脫離編制】

《深圳市深化公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》要求，深圳市公立醫(yī)院將徹底打破醫(yī)生的“鐵飯碗”，不再實(shí)行編制管理，取消行政級(jí)別，實(shí)行全員合同制管理。未來(lái)3年，深圳將有近3萬(wàn)醫(yī)生與編制脫鉤，將會(huì)在每個(gè)街道設(shè)置1-2家一類(lèi)社區(qū)健康服務(wù)中心，并于2017年底實(shí)現(xiàn)五成患者基層首診。

點(diǎn)評(píng)：去編制化是解放醫(yī)生道路上重要的一步，但如果不廢除附著在編制上的一系列好處，不能夠?qū)崿F(xiàn)同工同酬、同福利，會(huì)造成新老人員嚴(yán)重的不公平，也不利于促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)生資源的流動(dòng)。

【廣東：促進(jìn)社資本辦醫(yī)新政出臺(tái)】

8月14日，廣東省政府官網(wǎng)公布《廣東省促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展行動(dòng)計(jì)劃(2015-2020年)》,提出多項(xiàng)舉措。到2020年，全省所有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)；非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療量達(dá)到本地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療總量的30%左右；加快發(fā)展健康養(yǎng)老服務(wù)，健全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合協(xié)作機(jī)制，增強(qiáng)社區(qū)為老年人提供日常護(hù)理、慢性病管理、康復(fù)、健康教育和咨詢(xún)、中醫(yī)保健等服務(wù)的能力。

點(diǎn)評(píng)：為何要重點(diǎn)鼓勵(lì)老中醫(yī)開(kāi)診所，而不是一視同仁解放醫(yī)生開(kāi)診所之門(mén)？

【湖南：9月起全面推行“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”】

8月12日，湖南省衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合下發(fā)《湖南省醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)實(shí)施辦法》(試行)，湖南省將從9月1日起全面推開(kāi)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，凡符合相關(guān)資格條件的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，均可在省內(nèi)多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)行醫(yī)。但是，從衡陽(yáng)、湘潭及長(zhǎng)沙地區(qū)部省直醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展的2年試點(diǎn)來(lái)看，雖然76.26%的醫(yī)務(wù)人員支持開(kāi)展醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，但僅10名醫(yī)生付諸行動(dòng)。

點(diǎn)評(píng)：體制之暖不降溫，醫(yī)生很難愿意成為市場(chǎng)上流動(dòng)的資源。

【長(zhǎng)沙：多家大醫(yī)院取消小醫(yī)院托管】

數(shù)年前，長(zhǎng)沙數(shù)家大醫(yī)院發(fā)起兼并和托管小醫(yī)院，提高小醫(yī)院診療水平，對(duì)病人進(jìn)行合理分流。去年8月，湘雅醫(yī)院終止了泰和醫(yī)院的托管關(guān)系，截至目前，湘雅二醫(yī)院、湘雅三醫(yī)院、長(zhǎng)沙市第八醫(yī)院等三甲醫(yī)院也相繼宣布，不再對(duì)所涉小醫(yī)院托管。

點(diǎn)評(píng)：大型公立醫(yī)院托管小醫(yī)院并非本意，甚至有的出于行政命令，如此形成的無(wú)論是托管還是醫(yī)聯(lián)體，很難形成利益一致的共同體，都將難逃分崩離析之命運(yùn)。

【廣東：增加公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市】

廣東省政府辦公廳下發(fā)通知，提出近期深化醫(yī)改工作要點(diǎn)，要求擴(kuò)大城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)范圍，新增2?3個(gè)試點(diǎn)城市。通知規(guī)定，所有縣級(jí)公立醫(yī)院和試點(diǎn)城市公立醫(yī)院全部取消藥品加成(中藥飲片除外)。

點(diǎn)評(píng)：2009年國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦出臺(tái)《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市申報(bào)工作的通知》后，試點(diǎn)城市數(shù)量已經(jīng)上百，但據(jù)國(guó)務(wù)院有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)評(píng)價(jià)，沒(méi)有一個(gè)成功的試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)可復(fù)制?？梢?jiàn)缺乏頂層設(shè)計(jì)的改革試點(diǎn)，對(duì)于醫(yī)改進(jìn)程來(lái)說(shuō)，可謂蹉跎歲月。

【福州：公立醫(yī)院藥占比降至35%】

8月7日，福州出臺(tái)2015年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要點(diǎn)，規(guī)定2015年底實(shí)現(xiàn)全市公立醫(yī)院藥占比（即藥品收入占醫(yī)療業(yè)務(wù)收入的比例，不含耗材）降低到35%以下。

點(diǎn)評(píng)：降低藥占比之路，必須伴隨著醫(yī)療服務(wù)價(jià)值的回歸之路，否則很可能數(shù)據(jù)很喜人，結(jié)果很?chē)樔恕?/p>