轉(zhuǎn)： 醫(yī)學(xué)界產(chǎn)業(yè)報(bào)道

深圳市公立醫(yī)院將不再實(shí)行編制管理，取消行政級(jí)別，實(shí)行全員合同制管理。在未來(lái)3年內(nèi)，深圳將有近3萬(wàn)醫(yī)生與編制脫鉤。

日前，《深圳市深化公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》出臺(tái)。繼港大深圳醫(yī)院改革破冰后，深圳成為全國(guó)第一個(gè)公立醫(yī)院綜合配套改革方案的試點(diǎn)城市。醫(yī)生能不能多點(diǎn)執(zhí)業(yè)？看病能不能少做些沒(méi)用的檢查？藥價(jià)還能不能再降低點(diǎn)？請(qǐng)看記者調(diào)查。

打破鐵飯碗

未來(lái)3年內(nèi)將有3萬(wàn)醫(yī)生與編制脫鉤，取消與編制掛鉤的財(cái)政補(bǔ)助核算方式

2013年，歐陽(yáng)從廣州中醫(yī)藥大學(xué)研究生畢業(yè)，如愿以?xún)敵蔀榱松钲谑心橙揍t(yī)院的一名中醫(yī)。工作兩年來(lái)，他時(shí)常聽(tīng)身邊同事說(shuō)起關(guān)于“編制”的各種困惑。編制就像一把大鎖，鎖住了醫(yī)術(shù)精湛的醫(yī)生，使之無(wú)法向外流動(dòng)、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。編制也是一張溫床，讓不思進(jìn)取的醫(yī)生們得過(guò)且過(guò)。

在歐陽(yáng)看來(lái)，公立醫(yī)院的人事制度、分配制度、管理制度等，一直處于改革尚未觸及的深水區(qū)，有諸多弊端，給“過(guò)度檢查和治療”“商業(yè)賄賂”等以可乘之機(jī)。

根據(jù)《深圳市深化公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《方案》）要求，改革后，深圳市公立醫(yī)院將徹底打破醫(yī)生的“鐵飯碗”，不再實(shí)行編制管理，取消行政級(jí)別，實(shí)行全員合同制管理。在未來(lái)3年內(nèi)，深圳將有近3萬(wàn)醫(yī)生與編制脫鉤。

2012年，深港合作創(chuàng)辦的香港大學(xué)深圳醫(yī)院，就徹底改革了傳統(tǒng)的行政管理體制，為全國(guó)公立醫(yī)院體制改革樹(shù)立了一個(gè)好樣本。醫(yī)院采用法人治理結(jié)構(gòu)，實(shí)行董事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)不套用事業(yè)單位行政管理崗位等級(jí)，所有人員不納入編制管理，而是“以崗定薪、按勞取酬、優(yōu)勞優(yōu)酬”，醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技、管理、工勤類(lèi)人員的收入差距拉開(kāi)，對(duì)灰色收入“零容忍”。

而深圳即將同步推動(dòng)的醫(yī)院人事制度綜合配套改革，也將借鑒港大深圳醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)，取消與人員編制掛鉤的醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助核算方式。

具體包括：落實(shí)醫(yī)院的用人自主權(quán)，建立以崗位為核心的全員聘用、工資分配等管理制度，健全將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的聘用、薪酬掛鉤的考核機(jī)制，以“老人老辦法，新人新辦法”的模式來(lái)調(diào)動(dòng)員工積極性。

“預(yù)計(jì)到2017年，深圳將有更多的醫(yī)生走出公立醫(yī)院的大門(mén)，深入民營(yíng)醫(yī)院或開(kāi)辦個(gè)人診所，實(shí)現(xiàn)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，其收入與聲譽(yù)、地位也將成正比。”深圳市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)醫(yī)政處處長(zhǎng)李創(chuàng)表示，取消行政級(jí)別，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將在同一人力資源平臺(tái)上競(jìng)爭(zhēng)，有助于促進(jìn)醫(yī)院人才的合理流動(dòng)。

此外，深圳將加大財(cái)政投資力度，取代編制背后的財(cái)政補(bǔ)助、養(yǎng)老保險(xiǎn)利益。通過(guò)優(yōu)化政府投資和財(cái)政補(bǔ)助機(jī)制，加大對(duì)醫(yī)療事業(yè)的投入力度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院預(yù)算的管理，健全以事定費(fèi)、購(gòu)買(mǎi)服務(wù)、專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助相結(jié)合的財(cái)政補(bǔ)助機(jī)制，實(shí)行社保+職業(yè)年金的方式，保障已有編制員工“老有所養(yǎng)”。

破題看病難

建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式

流動(dòng)人口眾多，醫(yī)療資源緊張，一度是困擾深圳政府和百姓的一大難題。而掛號(hào)時(shí)不了解病癥、分不清科室的手忙腳亂，也讓許多病人陷入窘境。心臟不舒服是該掛心外科還是胸外科？肚子疼是掛普外科還是肝膽外科？

針對(duì)看病難、掛號(hào)難的問(wèn)題，深圳市公立醫(yī)院改革將再“破題”。未來(lái)3年，深圳改革的首要內(nèi)容便是建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式，促成“區(qū)有特色、院有重點(diǎn)”的新格局。

據(jù)悉，深圳將在嚴(yán)格控制公立醫(yī)院總量、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和大型醫(yī)用設(shè)備配置數(shù)量的基礎(chǔ)上，率先推進(jìn)部分一級(jí)、二級(jí)醫(yī)院進(jìn)行轉(zhuǎn)型，完善康復(fù)、腫瘤、口腔、神經(jīng)、兒科等專(zhuān)科醫(yī)療體系。同時(shí)，深化全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)組團(tuán)運(yùn)營(yíng)，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體。深圳將通過(guò)調(diào)整醫(yī)保支付、財(cái)政補(bǔ)助政策，引導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個(gè)體執(zhí)業(yè)醫(yī)師分流普通門(mén)診病人，減少三級(jí)醫(yī)院普通門(mén)診就診人次。

“基層首診避免了‘小病大看’，是個(gè)好想法，讓資源更有效分配。但全科醫(yī)生的培養(yǎng)是關(guān)鍵，如果分診不當(dāng)，也會(huì)帶來(lái)麻煩。”深圳市第二人民醫(yī)院主任醫(yī)師廉醫(yī)生說(shuō)。

對(duì)此，深圳將探索建立與國(guó)際接軌的全科醫(yī)生培訓(xùn)和認(rèn)證制度，探索向全科醫(yī)生購(gòu)買(mǎi)基本醫(yī)療服務(wù)。全市三級(jí)綜合醫(yī)院必須設(shè)置全科醫(yī)學(xué)組織協(xié)調(diào)部門(mén)，負(fù)責(zé)指導(dǎo)轉(zhuǎn)診工作。2017年前，深圳將培育3000名官方認(rèn)可的全科醫(yī)生，并支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)依托家庭醫(yī)生，為市民提供健康咨詢(xún)與管理、疾病初級(jí)診療、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)介服務(wù)。2015年年底，深圳將努力把預(yù)約轉(zhuǎn)診到基層的病人占公立醫(yī)院門(mén)診就診量的比例提高至20%以上。

基層改良方面，深圳將優(yōu)化社康中心布局和推進(jìn)社康中心標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，激發(fā)社會(huì)力量辦社康中心、全科醫(yī)學(xué)診所。未來(lái)，深圳將會(huì)在每個(gè)街道設(shè)置1—2家一類(lèi)社區(qū)健康服務(wù)中心，并于2017年底實(shí)現(xiàn)五成患者基層首診。

降低“藥占比”

調(diào)整臨床用藥結(jié)構(gòu)，探索建第三方藥品電子交易平臺(tái)聯(lián)合采購(gòu)

“醫(yī)改是好事。但是改革能否真的惠及群眾，還是要看老百姓治病貴不貴。”在深圳市民文小姐看來(lái)，進(jìn)一趟醫(yī)院，不但本人身心俱疲，錢(qián)包也由鼓變癟。

此前她因?yàn)轭^疼去醫(yī)院檢查，醫(yī)生便開(kāi)單做核磁共振，花費(fèi)過(guò)千元。后來(lái)內(nèi)分泌失調(diào)，醫(yī)生又開(kāi)單做HPV篩查，又是600多元。“進(jìn)一次醫(yī)院，哪怕小的頭疼腦熱，也要花掉幾百塊。”

針對(duì)市民看病貴的問(wèn)題，深圳市衛(wèi)計(jì)委表示，將研究制定公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案，降低部分大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格和醫(yī)用耗材定價(jià)，合理提高診查、手術(shù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。

未來(lái)，深圳將通過(guò)制定《深圳市公立醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄》，調(diào)整臨床用藥結(jié)構(gòu)，降低高價(jià)藥、次高價(jià)藥比例。深圳未來(lái)還將探索公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在廣東省第三方藥品電子交易平臺(tái)聯(lián)合采購(gòu)藥品的新模式，在統(tǒng)一信息平臺(tái)公開(kāi)各公立醫(yī)院每一品規(guī)的醫(yī)用耗材采購(gòu)價(jià)格。

“逐步理順不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間以及各醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目之間的比價(jià)關(guān)系。”李創(chuàng)透露，深圳公立醫(yī)院將逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi)，試點(diǎn)推行門(mén)診按人頭、住院按病種分組付費(fèi)或按床日“打包收費(fèi)”等支付模式，將于2015年底，實(shí)現(xiàn)按病種付費(fèi)的病種逾100個(gè)。