[摘要] 目的   

采用多普勒血流儀檢測(cè)年輕上頜切牙的牙髓組織血流量（PBF），分析年齡對(duì)PBF的影響。方法   采用激光多普勒血流儀檢測(cè)7~13歲兒童（兒童組）、18~25歲青年人（陽性對(duì)照組）的上頜中切牙和側(cè)切牙的PBF，以已行根管治療的上頜中切牙的PBF為陰性對(duì)照組。對(duì)各組PBF以及不同性別、牙位間的PBF進(jìn)行比較，同時(shí)分析上頜中切牙與側(cè)切牙PBF間的關(guān)系，以及兒童組上頜切牙PBF與年齡間的關(guān)系。結(jié)果   兒童組中切牙、側(cè)切牙的PBF分別為（11.31±2.21）、（12.18±2.65）PU，陽性對(duì)照組中切牙、側(cè)切牙的PBF分別為（8.49±1.88）、（7.52±1.82）PU，陰性對(duì)照組中切牙PBF為（2.08±0.73）PU。各組間同名牙及組內(nèi)中切牙與側(cè)切牙間均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01），而左右側(cè)同名牙之間、不同性別間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）。中切牙、側(cè)切牙PBF與年齡呈線性負(fù)相關(guān)關(guān)系，Pearson相關(guān)系數(shù)分別為-0.310和-0.510（P<0.01）。結(jié)論   7~13歲兒童正常上頜切牙PBF值隨著年齡的增加而減小。

[關(guān)鍵詞]   

激光多普勒血流儀； 上頜切牙； 牙髓組織血流量

1986年Gazelius等[1]首次運(yùn)用激光多普勒血流儀（laser Doppler flowmetry，LDF）測(cè)定牙髓組織血流量（pulpal blood flow，PBF），并以此判斷牙髓的生活狀態(tài)。此后逐漸被學(xué)者們接受，他們[2-3]認(rèn)為采用LDF檢測(cè)方法判斷牙髓活力的可靠性明顯高于傳統(tǒng)的牙髓診斷實(shí)驗(yàn)。LDF所測(cè)定的血流參數(shù)中，血液灌注量使用最廣泛，其本質(zhì)是測(cè)量單位體積內(nèi)的紅細(xì)胞密度和血細(xì)胞平均運(yùn)動(dòng)速度的乘積[4]。采用LDF判斷牙髓活力客觀、無創(chuàng)、有效[5]。研究[6]發(fā)現(xiàn)，外傷牙PBF值與其不良預(yù)后有明顯的相關(guān)性，但在臨床應(yīng)用中，許多情況下只能以外傷牙不同時(shí)間點(diǎn)的測(cè)量結(jié)果作比較，缺乏統(tǒng)一而有效的正常參考值范圍。 為了揭示不同年齡階段上頜切牙PBF特征，本研究擬運(yùn)用LDF測(cè)量7~13歲兒童上頜切牙的PBF，分析其特征，并與18~25歲青年人的同名牙PBF進(jìn)行比較，建立正常參考值范圍，為臨床工作提供參考。

1，材料和方法

1.1實(shí)驗(yàn)對(duì)象的選擇與分組       

選取2014年9月1日—2015年12月31日期間就診于西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院兒童口腔科的81名患兒為兒童組，其中男45名，女36名；年齡7~13歲，平均年齡（8.99±1.58）歲；測(cè)量上頜中切牙和側(cè)切牙各162顆。選取就讀于西安交通大學(xué)的本科生100名為陽性對(duì)照組，其中男女各50名；年齡18~25歲，平均年齡（21.60±2.54）歲；測(cè)量上頜中切牙、側(cè)切牙各200顆。另選取上頜中切牙已行根管治療的患者20名為陰性對(duì)照組，其中男性13名，女性7名；測(cè)量上頜中切牙20顆。所有受試者待測(cè)牙經(jīng)臨床檢查確定牙體大小、形態(tài)及色澤正常，無牙體硬組織疾病，牙周組織健康。        

本研究已通過西安交通大學(xué)口腔倫理委員會(huì)審批，測(cè)量前告知受試者或其監(jiān)護(hù)人本次測(cè)量目的、方法及原理，受試者或其監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1立標(biāo)準(zhǔn)化檢測(cè)系統(tǒng)   檢測(cè)系統(tǒng)設(shè)立如下。        

診室環(huán)境：選擇安靜、無噪音、室溫20~25 ℃的診室；使用窗簾遮擋自然光線，白熾燈照明。        

椅位角度：調(diào)整椅位角度使上頜平面與水平面約成45°角。

硅橡膠印模（Heraeus Kulzer公司，德國）的制備：參考相關(guān)文獻(xiàn)[2,7-8]中隔離周圍軟組織的方法，制作硅橡膠印模，具體要求如下。1）范圍：從右側(cè)上頜尖牙遠(yuǎn)中至左側(cè)上頜尖牙遠(yuǎn)中，唇側(cè)全部覆蓋牙齦，距前庭溝3~4 mm；腭側(cè)位于尖牙牙尖連線上。2）厚度：印模的整體厚度約為4 mm。3）位置：將牙冠唇面近遠(yuǎn)中向與切齦向分別3等分，分為9等份，以中間1等份的中央為定位孔，使用低速手機(jī)和3號(hào)球鉆打孔，孔的直徑約為2 mm，且方向與牙面相垂直。4）儀器準(zhǔn)備：激光多普勒血流儀（Peri Flux System 5010，Perimed公司，瑞典）測(cè)量前開機(jī)預(yù)熱30 min，標(biāo)準(zhǔn)校正液校正1次，選擇時(shí)間常數(shù)為0.2 s。5）受試者準(zhǔn)備：所有受試者3 h內(nèi)無劇烈運(yùn)動(dòng)，未進(jìn)食過冷過熱飲食，測(cè)量前休息10 min，保證情緒穩(wěn)定后測(cè)量。

1.2.2上頜切牙PBF的測(cè)量  

在構(gòu)建的標(biāo)準(zhǔn)化檢測(cè)系統(tǒng)下分別測(cè)量各組待測(cè)牙的PBF，測(cè)量時(shí)間約3 min，在較為平穩(wěn)的結(jié)果中選取10 s的平均值作為檢測(cè)結(jié)果[1]，單位為灌注單位（perfusion unit，PU），收集數(shù)據(jù)并記錄。

1.3數(shù)據(jù)處理

利用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)、相關(guān)性分析、線性回歸分析，結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2，結(jié)果

2.12組上頜切牙PBF間的比較       

由于兒童組和陽性對(duì)照組上頜切牙的PBF左右側(cè)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），故以左右2顆同名牙PBF的平均值作為其PBF值。2組上頜切牙的PBF見表1。統(tǒng)計(jì)分析表明，兒童組中切牙、側(cè)切牙的PBF均高于陽性對(duì)照組中切牙、側(cè)切牙的PBF（P<0.01）。陰性對(duì)照組中切牙PBF為（2.08±0.73）PU，低于兒童組和陽性對(duì)照組中切牙、側(cè)切牙的PBF值（P<0.01）。

2.2不同性別及牙位上頜切牙PBF間的比較        

對(duì)2組不同性別及不同牙位的上頜切牙PBF進(jìn)行比較，統(tǒng)計(jì)分析表明，2組上頜切牙不同性別間PBF的比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；兒童組上頜中切牙的PBF低于側(cè)切牙（P<0.01），陽性對(duì)照組上頜中切牙的PBF高于側(cè)切牙（P<0.01）。

2.3 2組上頜中切牙與側(cè)切牙PBF間的關(guān)系

對(duì)兒童組中切牙與側(cè)切牙進(jìn)行相關(guān)性檢驗(yàn)，得出Pearson相關(guān)系數(shù)為0.548 （P<0.01）。以中切牙PBF為因變量、側(cè)切牙PBF為自變量作線性回歸分析，得出兒童組線性回歸方程為Y（中切牙PBF）=0.46×側(cè)切牙PBF+5.73 （P<0.01）。散點(diǎn)圖如圖1A所示。

對(duì)陽性對(duì)照組中切牙與側(cè)切牙PBF進(jìn)行相關(guān)性檢驗(yàn)，得出Pearson相關(guān)系數(shù)為0.562（P<0.01）。以中切牙PBF為因變量、側(cè)切牙PBF為自變量作線性回歸分析，得出陽性對(duì)照組線性回歸方程為Y（中切牙PBF）=0.61×側(cè)切牙PBF+3.91（P<0.01）。散點(diǎn)圖如圖1B所示。

2.4兒童組上頜切牙PBF與年齡的關(guān)系      

將兒童組上頜切牙PBF與年齡作相關(guān)性分析，得出中切牙、側(cè)切牙PBF與年齡呈線性負(fù)相關(guān)關(guān)系，Pearson相關(guān)系數(shù)分別為-0.310和-0.510（P<0.01）。進(jìn)一步線性回歸分析得出，中切牙、側(cè)切牙PBF與年齡的線性回歸方程分別為：Y（中切牙PBF）=15.324-0.439×年齡（P<0.01）（圖2A）；Y（側(cè)切牙PBF）=20.087-0.865×年齡（P<0.01）（圖2B）。上頜切牙PBF隨著年齡的增加而減小，側(cè)切牙減小的速度大于中切牙。在7~9歲的兒童中，側(cè)切牙的PBF高于中切牙（P<0.01）；在9~13歲的兒童中，上頜中切牙、側(cè)切牙的pbf無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）（表2）。

3 ，討論       

本研究發(fā)現(xiàn)，無論是牙根已經(jīng)發(fā)育完成的青年人還是牙根尚處于發(fā)育中的兒童，其上頜左右兩側(cè)切牙PBF無明顯差異，不同性別間同名牙PBF亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。理論上講，已行根管治療的牙齒由于沒有牙髓血液循環(huán)，所測(cè)得的PBF應(yīng)為零或接近零。然而本研究卻測(cè)得已行根管治療的上頜中切牙PBF為（2.08±0.73）PU，顯著低于健康的上頜切牙PBF，可能原因是受到了周圍組織中血管的影響而產(chǎn)生一定的讀數(shù)。與之前對(duì)壞死牙髓血流量的檢測(cè)結(jié)果類似[9]。Roy等[10]發(fā)現(xiàn)，受牙齦組織及牙周膜等軟組織的影響，已行根管治療牙齒的PBF與健康牙齒的PBF無明顯差異。因此，本研究在實(shí)驗(yàn)之初就設(shè)立了統(tǒng)一的檢測(cè)系統(tǒng)，并用不透光的硅橡膠印模覆蓋牙齒和牙齦，以減少鄰近軟組織中血流對(duì)牙齒PBF的影響[2,7-8]，同時(shí)穩(wěn)定激光探頭，保證重復(fù)測(cè)量時(shí)測(cè)量位置不變等。在選取測(cè)量位點(diǎn)時(shí)，為了既能稍遠(yuǎn)離牙齒周圍的軟組織，又能使得測(cè)量位點(diǎn)位于髓腔中，故將牙冠唇面均分為九等份，以位于髓室頂稍下方的牙冠唇面中央為測(cè)量位點(diǎn)，以期盡可能地排除外界因素的干擾，得到更為真實(shí)的數(shù)據(jù)。選取測(cè)量結(jié)果時(shí)，在所測(cè)量3 min的數(shù)據(jù)中，選取前后均較平穩(wěn)、無明顯波幅的10 s的平均值作為最終的測(cè)量結(jié)果[1]，以減少測(cè)量過程中因受試者的不自主的活動(dòng)、外界聲音以及儀器探頭的位移等造成實(shí)驗(yàn)誤差。

本研究結(jié)果顯示，青年人上頜中切牙PBF大于側(cè)切牙，可能是因?yàn)樯项M中切牙的髓腔比側(cè)切牙大，所容納的牙髓組織較多，所以血管更豐富[11]。本研究結(jié)果還表明，青年人上頜中切牙和側(cè)切牙兩者呈線性正相關(guān)關(guān)系。即在同一青年人個(gè)體中，上頜側(cè)切牙PBF隨著中切牙PBF的升高而升高，反之同理。在臨床應(yīng)用中，可根據(jù)該特點(diǎn)結(jié)合兩者間的線性回歸方程推測(cè)正常PBF值。與青年人不同，兒童組側(cè)切牙PBF顯著高于中切牙。這可能是由于中切牙比側(cè)切牙萌出早，同一患者中切牙牙根的發(fā)育相對(duì)成熟[12]，側(cè)切牙牙根發(fā)育相對(duì)滯后，根尖孔開放，因此牙髓血流豐富。本研究中年輕恒牙PBF明顯高于發(fā)育完成同名牙的PBF，正是因?yàn)槟贻p恒牙髓腔寬大，根尖孔開放，牙髓組織血運(yùn)豐富之故[13]。

本研究結(jié)果表明，7~13歲兒童隨著年齡的增加，上頜切牙PBF減小，且上頜側(cè)切牙PBF減小的速度大于中切牙，這可能是因?yàn)樯项M側(cè)切牙牙體及髓腔均小于中切牙[11]，隨著牙根發(fā)育，根尖孔不斷縮小，牙髓組織迅速減小。同理，兒童組受試者年齡與中切牙、側(cè)切牙PBF呈顯著的線性負(fù)相關(guān)關(guān)系，受試者每增長(zhǎng)一歲，中切牙、側(cè)切牙PBF分別減少0.439 PU與0.865 PU，這也與牙根發(fā)育、根尖孔縮小有關(guān)。本研究所納入的7~13歲兒童包含了上頜年輕恒切牙的諸多階段，既有牙根發(fā)育狀態(tài)為喇叭口的年輕恒牙，又有牙根發(fā)育接近完成的年輕恒牙，具有較好的代表性；但本研究青年組年齡分布相對(duì)集中，髓腔體積變化不明顯，故未對(duì)青年組作年齡與切牙PBF相關(guān)性的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。牙根發(fā)育完成后，年齡增長(zhǎng)與切牙PBF的變化關(guān)系還有待深入研究。

來源：原創(chuàng) 馬寧虎 郭青玉等 華西口腔醫(yī)學(xué)雜志