口腔修復(fù)學(xué)簡(jiǎn)答論述整理 

1.根分叉受累程度根據(jù)臨床指標(biāo)如何分類?  

根分叉受累程度根據(jù)臨床指標(biāo)可以分為四類：第一類：牙周支持結(jié)構(gòu)在垂直方向有不超過3mm的少量喪失，在根分又處作水平橫向探診可測(cè)得1mm深度。X線片上無明顯的骨吸收。第二類：牙周支持結(jié)構(gòu)垂直方向喪失超過3mm，根分叉水平方向可探入1mm以上，但尚不能穿通到對(duì)側(cè)。X線片上顯示骨吸收比較明顯，但仍有相當(dāng)?shù)墓桥c牙周膜結(jié)構(gòu)保持完整。第三類：根分叉處牙槽骨已發(fā)生穿通性損壞，用探診器械可穿通到對(duì)側(cè)，但穿通的隧道為齦組織所充填，肉眼尚看不到貫通現(xiàn)象。第四類：x線片上可見明顯骨喪失，根分叉完全暴露，水平方向的穿通憑肉眼可感知。  

2.修復(fù)前理想的口腔組織條件是什么?  

修復(fù)前理想的口腔條件應(yīng)該具備具有足夠的(即添加)牙支持組織，無尖銳的骨突或骨嵴;無妨礙義齒固位的倒凹或懸突;無影響義齒固位的瘢痕結(jié)構(gòu)、增生的軟組織和系帶;上下牙槽嵴關(guān)系良好和有足夠的唇頰溝深度。  

3.前庭溝加深術(shù)的適應(yīng)證是什么?  

對(duì)于牙槽嵴過度吸收致使義齒的固位差時(shí)，可施行前庭溝加深術(shù)。該手術(shù)通過改變黏膜及肌肉的附麗位置(使上頜前庭溝位置上移，下頜前庭溝位置下移)，增加牙槽嵴的相對(duì)高度，從而增加義齒基托的伸展范圍，擴(kuò)大基托接觸面積，達(dá)到增強(qiáng)義齒穩(wěn)定性和固位力的作用。  

4.牙槽嵴修整術(shù)的適應(yīng)證是什么?  

拔牙時(shí)由于創(chuàng)傷過大，造成牙槽嵴變形或者骨折而未能夠及時(shí)復(fù)位，或拔牙時(shí)未進(jìn)行牙槽嵴尖銳骨突的修整或者拔牙后骨質(zhì)吸收不均勻，常常在拔牙區(qū)形成骨尖或者骨突起。如果一段時(shí)間以后仍然沒有消退，且伴有疼痛，或者有明顯的倒凹妨礙義齒摘戴時(shí)，或者在義齒的承托區(qū)，義齒壓迫會(huì)產(chǎn)生疼痛的情況下，應(yīng)進(jìn)行牙槽骨修整術(shù)以去除過多的骨尖和骨突。手術(shù)時(shí)間一般在拔牙后1個(gè)月左右較為適合。  

5.簡(jiǎn)述釘洞固位形的牙體預(yù)備要點(diǎn)。  

釘洞固位形的牙體預(yù)備要點(diǎn)是：(1)深度：釘固位力的大小主要取決于釘洞的深度，一般為2mm，穿過釉牙本質(zhì)界到達(dá)牙本質(zhì)內(nèi)，死髓牙的釘洞可適當(dāng)加深。(2)直徑：一般為1mm。(3)位置：應(yīng)避開髓角或易損傷牙髓的部位。前牙可置于舌面窩近舌隆突處及舌面切緣嵴與近遠(yuǎn)中邊緣嵴交界處，1～3個(gè);后牙一般置于牙尖之間的溝窩處，可作2～4個(gè)釘洞，死髓牙

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的也可置于牙尖上。(4)分布：兩個(gè)以上的釘洞，其分布越分散，可獲得的固位力越大。(5)方向：應(yīng)相互平行，并與修復(fù)體的就位道一致。(6)釘?shù)谋砻嫘螒B(tài)：螺紋狀釘?shù)墓涛涣ψ顝?qiáng)，優(yōu)于表面光滑或鋸齒狀釘。  

6.牙體預(yù)備的原則是什么?  

為使修復(fù)體與天然牙及牙頜系統(tǒng)外形協(xié)調(diào)，在備牙時(shí)應(yīng)該遵循以下原則：(1)在盡量保存牙體組織的前提下，按照固位、支持、抗力、美觀和正常外形設(shè)計(jì)要求，盡量準(zhǔn)確、均勻地磨除牙體組織，開辟出必要的修復(fù)間隙。(2)牙體預(yù)備中注意正確選用器材設(shè)備，并采用降溫措施保護(hù)牙髓。(3)去凈齲壞的牙體組織以及無牙本質(zhì)支持的無基釉。(4)去除妨礙修復(fù)體就位的倒凹，消除牙體預(yù)備面可能引起代型磨損或應(yīng)力集中的尖銳棱角。(5)完成的牙體預(yù)備其軸壁牙合向聚合度一般不超過8°，洞壁牙合向外展不超過10°以滿足固位和就位要求。(6)牙體預(yù)備中注意保護(hù)牙周組織以及口周組織。  

7.張口受限下如何進(jìn)行的牙體預(yù)備?  

張口受限，常常導(dǎo)致牙體預(yù)備時(shí)手機(jī)以及車針的放置難以到位，而產(chǎn)生備牙困難，故備牙時(shí)應(yīng)該注意做到：(1)對(duì)于張口受限、小口裂而影響牙體預(yù)備操作的患者，備牙時(shí)應(yīng)選用短頭渦輪手機(jī)配以短柄或者短頭車針，必要時(shí)還可以改用直手機(jī)，以不同形狀的砂石進(jìn)行軸面以及牙合面的預(yù)備。(2)嚴(yán)重的關(guān)節(jié)強(qiáng)直，張口度過小而導(dǎo)致無法保證牙體預(yù)備要求時(shí)，可以考慮在外科手術(shù)矯正關(guān)節(jié)疾病以后再進(jìn)行牙體預(yù)備。  

8.對(duì)于咬合異常的情況，牙體預(yù)備時(shí)應(yīng)如何完成?  

對(duì)于患者局部的咬合異常情況，牙體預(yù)備時(shí)應(yīng)做到：(1)牙體嚴(yán)重磨耗，牙冠牙合面邊緣嵴異常如刃狀、陡峭邊緣嵴等，對(duì)頜牙伸長(zhǎng)，咬合接觸中畸形高尖嵌入嚴(yán)重磨耗的中央窩，形成咬合鎖結(jié)等障礙。為了徹底消除不良咬合的存在，應(yīng)該從整體咬合狀況進(jìn)行分析，制定修復(fù)治療方案應(yīng)有助于建立正常的咬合關(guān)系，而不能夠僅僅限于患者的主訴部位。(2)缺牙區(qū)間的牙合面間隙縮小，近遠(yuǎn)中相鄰的天然牙向缺牙間隙傾斜，鄰牙接觸點(diǎn)消失，出現(xiàn)食物嵌塞。牙體預(yù)備時(shí)各軸面應(yīng)該平行，力爭(zhēng)獲得共同就位道或通過內(nèi)冠進(jìn)行校正。對(duì)牙合牙伸長(zhǎng)者，應(yīng)該作調(diào)牙合，過度伸長(zhǎng)者應(yīng)該作牙髓治療以后進(jìn)行冠修復(fù)，恢復(fù)正常的牙合曲線，并且使冠根比例協(xié)調(diào)。  

9.比較一次印模法和二次印模法的優(yōu)缺點(diǎn)及適用范圍。  

一次印模法是指用成品托盤和相應(yīng)的印模材料一次完成工作印模，在臨床上多用于可摘局部義齒和固定義齒的修復(fù)，所用的印模材料多為藻酸鹽印模材料。其優(yōu)點(diǎn)為一次完成工作印模，節(jié)省時(shí)間，操作簡(jiǎn)便。但其缺點(diǎn)為當(dāng)成品托盤不合適時(shí)，印模不易取完全，可能影響印模質(zhì)量。二次印模法是指通過取兩次印模而完成工作印模，分為初印模和終印模。初印模又分為兩種情況：一種是用印模材料和成品托盤取印模，然后灌注成初模型，再在初模型上制取個(gè)別托盤，再用個(gè)別托盤取二次印模得到終印模。另一種為先用一種流動(dòng)性差的印模材料取初印模，然后將初印模工作面均勻刮除0.5～1.0mm，這個(gè)初印模就相當(dāng)于個(gè)別托盤，再用流動(dòng)性好的材料取終印模。二次印模法一般用于全口義齒印模、某些固定修復(fù)印模及游離缺失

10.試舉兩例說明閉口式印模的適用范圍。閉口式印模是在患者閉口狀態(tài)下取模，由于沒有外界的干擾，所取閉口印模更能夠反應(yīng)患者口內(nèi)功能狀態(tài)下的真實(shí)組織印象。當(dāng)無牙頜條件較差時(shí)，印模的質(zhì)量對(duì)于最終的修復(fù)效果尤為重要。特別是義齒的邊緣伸展、系帶緩沖、邊緣封閉、義齒與組織面密貼程度等都是直接影響義齒最終修復(fù)效果的因素。閉口式印模肌功能整塑以及印模壓力都更符合口腔實(shí)際情況，為其首選印模方法。對(duì)于后牙游離缺失，為了防止游離端牙槽嵴黏膜在咬合狀態(tài)下沉移位，要求在游離鞍基處取壓力印模，而在余留牙區(qū)取非壓力印模，所以可以選擇閉口式印模，在咬合狀態(tài)下取閉口式印模，以達(dá)到以上要求。