顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病（ temporomandibular disorders，TMD）是口腔科的常見病、多發(fā)病。大多數(shù)就診的TMD 處于功能紊亂階段，部分病史較長的患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂。

表現(xiàn)為：

(1)關(guān)節(jié)彈響絕大多數(shù)都有關(guān)節(jié)彈響存在，單側(cè)多見，有的伴有疼痛。

(2)關(guān)節(jié)疼痛主要表現(xiàn)在開口和咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)周圍肌肉群的疼痛，不紅腫。疼痛的性質(zhì)為隱痛、鈍痛或短暫刺痛，在關(guān)節(jié)處可有壓痛。

(3)下頜運(yùn)動(dòng)異常開口度異常，表現(xiàn)為開口過大或過小，正常開口度平均3.7厘米左右，超過4厘米為張口過大，小于2厘米為張口過??；開口型異常，表現(xiàn)為開口時(shí)下頜中線偏斜或歪曲。有時(shí)開口運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)絞鎖。

(4)其他頭痛、頭暈、耳鳴、耳悶、眼花、眼脹，以及吞咽困難、咀嚼肌酸脹不適等。

因此，近年來國內(nèi)外對該病的治療較公認(rèn)的原則是初治作保守、可逆和非侵入性的治療。目前，PILOT半導(dǎo)體激光治療TMD，臨床效果較明顯，患者預(yù)后理想。

TMD病因

TMD 肌紊亂與精神因素及

干擾有關(guān)。精神因素和牙合干擾等的微小創(chuàng)傷可導(dǎo)致肌肉的過度興奮和亢進(jìn)，進(jìn)而發(fā)展為痙攣。肌肉的痙攣不僅直接導(dǎo)致下頜運(yùn)動(dòng)障礙和疼痛，而且持續(xù)的痙攣又可能引起肌組織的缺血，進(jìn)而促使前列腺素E、P 增加，使肌痙攣和疼痛加劇，形成惡性循環(huán)。

PILOT激光原理

適度的激光照射，可促進(jìn)人體組織內(nèi)嗎啡樣鎮(zhèn)痛物質(zhì)釋放，降低局部的5-羥色胺含量及神經(jīng)末梢興奮性，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用。

低功率激光的熱效應(yīng)作用于人體組織，可改善局部的血循環(huán)，降低血管的通透性，減少炎性滲出，減輕組織充血水腫，有效控制炎癥。還可以增加細(xì)胞能量，使具有高能鍵的ATP 變成ADP，改善肌肉能量代謝，從而達(dá)到提高痛閾、松弛肌肉的作用，緩解肌痙攣的癥狀，甚至達(dá)到治愈。

PILOT激光適應(yīng)癥

（1）情緒壓力等精神因素；（2）牙合干擾和不良咀嚼習(xí)慣等引起的微小損傷。

激光治療對顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病器質(zhì)性病變階段（如關(guān)節(jié)盤穿孔、破裂等）的作用不大。

激光治療是對癥而非對因治療，因此，在激光治療的同時(shí)應(yīng)對病員進(jìn)行：（1）心理疏導(dǎo)；（2）認(rèn)知和行為教育，使病員提高自我治療意識，自我保護(hù)關(guān)節(jié)，改變單側(cè)咀嚼等引起微小創(chuàng)傷的不良習(xí)慣；（3）進(jìn)行后續(xù)的解除牙合干擾、修復(fù)缺失牙齒等治療。這些將有助于提高和鞏固療效。

PILOT激光：810nm，治療參數(shù)：3w，激光工作模式：連續(xù)

1、pilot參數(shù)設(shè)定后，安裝pilot專業(yè)理療手柄，距離皮膚3-5mm。

2、將手柄放在顳頜關(guān)節(jié)區(qū)域，開啟激光治療儀，移動(dòng)環(huán)形照射，5-10S/部位，可重復(fù)照射1次。

3、療程：1次/天，若癥狀嚴(yán)重者，連續(xù)照射3天即可，一周后復(fù)診。

醫(yī)   囑：PILOT激光照射后當(dāng)天，患者避免大張口，咬硬物或口香糖等。

PILOT激光使用注意事項(xiàng)：

1. 顳頜關(guān)節(jié)區(qū)域組織恢復(fù)慢，一個(gè)療程后，需要患者1-2周后復(fù)診，再此恢復(fù)期，要患者按醫(yī)囑。

2. 激光禁忌停留在一個(gè)位置，以防組織熱損傷，打圈照射區(qū)域，顳頜關(guān)節(jié)不可反復(fù)照射。

3. 激光對于早期的顳頜關(guān)節(jié)病的療效好，對于后期關(guān)節(jié)病變，如關(guān)節(jié)盤穿孔、關(guān)節(jié)盤前移位等的患者，需要進(jìn)一步檢查和確診，采用手術(shù)治療。

一般來說醫(yī)用激光器必須是小型、可移動(dòng)、操作性好、容易檢修的、比工業(yè)用激光器要求更嚴(yán)。PILOT半導(dǎo)體激光器容易滿足這些要求,今后會(huì)成為醫(yī)療用激光器的主流。

來源于西爾歐