文獻優(yōu)秀正畸病例賞析--顴骨臨時支抗裝置+改良超彈鎳鈦絲非手術(shù)治療骨性II類露齦笑一例

成人安氏Ⅱ類骨性II類合并上頜垂直向過度生長是正畸中的一個難題，上頜磨牙的遠移以校正磨牙關(guān)系會使下頜順時針旋轉(zhuǎn)，使骨骼差異更混亂，面部輪廓惡化。而且，對于上頜骨過度垂直生長而導(dǎo)致嚴重露齦的患者，在美學上不適宜簡單地壓低上頜前牙，微笑弧會更丑。因此，需要壓低整個上頜骨。然而，使用傳統(tǒng)的機制很難完成。因此，對于希望消除露齦笑的患者，最有效的治療方案需要正頜手術(shù)。由于一些患者不愿意接受手術(shù)，因此對于由上頜垂直過度引起的深覆合和露齦笑的患者而言，顯然需要新的正畸治療手段。這樣的治療應(yīng)該有效地壓低上頜牙列，消除露齦笑，而不需要手術(shù)干預(yù)。最近開發(fā)了一種骨支抗系統(tǒng)來糾正這種嚴重咬合不良。該系統(tǒng)的使用允許上頜磨牙遠移而沒有不利的副作用。此外，一些報道已經(jīng)描述了成功使用臨時支抗裝置來壓低上下后牙，降低骨性II類開合的成年患者的面部高度。本病例報告描述了一種有效的替代方法，用顴骨臨時支抗裝置改善露齦笑，嚴重II類磨牙關(guān)系，嚴重擁擠，唇突。

診斷和病因

女，36歲，主訴：露齦笑，嘴唇閉合困難，擁擠。

II類錯合，嚴重的高角骨性II類，嘴唇突出，露齦笑（圖1）。上頜右側(cè)切牙缺失。凸面型，雙唇突出，頦肌緊張，上切牙區(qū)牙齦暴露過多。模型分析顯示雙側(cè)完全II類磨牙和尖牙關(guān)系，覆蓋8.5mm，覆合4.5mm，上頜牙弓擁擠度為7.5mm，下頜牙弓為9.4mm，上中線偏移（圖2）。全景片顯示38水平阻生，12缺失，13、11、21已行根管治療，牙槽骨輕度水平吸收（圖3）。頭影測量分析顯示骨性II類關(guān)系（ANB=9.5°），下頜骨后傾（FMA=38.4°），由于上頜骨過度生長引起的下面高較大和下切牙嚴重唇傾（IMP=101.9°）。在正畸治療前記錄咀嚼肌，前顳肌，后顳肌和前二腹肌等咀嚼肌的下頜運動和表面肌電活動，以評估口頜功能（圖4）。

治療目標

主要治療目標是正?；采w和覆蓋，改善露齦笑，并建立有良好后方支持的穩(wěn)定的咬合。圖5顯示了基于的治療目標頭側(cè)預(yù)測。參照這個治療目標，我們計劃分別壓低上頜中切牙和第一磨牙3.2mm、3.0mm。此外，上頜磨牙遠移3mm，以糾正II類關(guān)系。上頜牙弓的全面壓低以減少牙齦暴露量，使用骨支抗遠移上頜磨牙以建立I類磨牙關(guān)系，糾正雙頜前突，拔除24、35、45解除嚴重擁擠。使用顴骨支抗板來實現(xiàn)絕對支抗，以用于上頜牙列的遠移和壓低。

治療選擇

向患者呈現(xiàn)了三種治療選擇。

1.正頜手術(shù)是矯正她的露齦笑的第一選擇，因為這主要是由骨骼因素引起的：即上頜垂直過度生長。正頜手術(shù)可以壓低和后移上頜牙槽段，從而改善骨骼前后向不調(diào)，消除露齦笑。

2.第二種方法是減少上頜突度，解除嚴重擁擠，拔除左上第一前磨牙和右下中切牙，最后還是磨牙II類關(guān)系。缺點是面部輪廓幾乎沒有改善，因為僅拔除下頜中切牙時下頜切牙的傾斜度將保留。

3.第三種方法是拔除上頜第一前磨牙和下頜第二前磨牙，并應(yīng)用2個小夾板支抗糾正II類磨牙關(guān)系，并進行上頜牙弓的全面壓低和遠中移動以減少唇突和改善露齦笑。

在與患者討論了治療方案后，她不愿意接受手術(shù)，并選擇了第三種方法來改善她的面部輪廓和咬合。

治療步驟

在正畸治療之前，拔除38。上頜6-6用改良的超彈鎳鈦合金弓絲進行初始排齊和整平（圖6中的A）。在第一前磨牙和第一磨牙之間增加游離牽引鉤。治療開始一個月后，口腔外科醫(yī)生在局部麻醉下在雙側(cè)上頜顴骨上放置Y型鈦支抗板（Super Mini Anchorage Plates; Dentsply Sankin，Tokyo，Japan）。一端露在口腔內(nèi)，位于牙弓外側(cè)，上頜第二前磨牙和第一磨牙之間，其高度與上頜牙列的阻力中心相同。采用0.018×0.025改良的超彈鎳鈦合金絲作為工作絲（圖6，B）。植入3周后，開始遠移上頜第二磨牙，兩側(cè)用改良的超彈鎳鈦合金推簧，力100g。再用改良的超彈鎳鈦合金推簧置于上頜磨牙和游離牽引鉤之間（第一和第二磨牙，力分別為100g和150g）。將鉤子和支抗板的頭部緊緊地結(jié)扎以消除使第一前磨牙遠移的反作用力。將上頜后牙段整平后，再施加壓低雙側(cè)上頜后牙段的力，用鏈圈連接支抗板和上頜第二前磨牙，同時遠移上頜磨牙。七個月后，I類磨牙關(guān)系幾乎完成，下頜第二前磨牙拔除。之后，下頜后牙段使用改良的超彈鎳鈦合金弓絲以進行排齊和整平。先用0.016*0.022的絲，用鏈圈內(nèi)收第一前磨牙、磨牙近中移動。在下牙弓開始治療三個月后，下頜切牙上托槽進行排齊。磨牙關(guān)系糾正后，上頜放置橫腭弓，以防止后牙段頰傾。 14個月后，上頜后牙被壓低到預(yù)測的程度，上頜前牙結(jié)合在整個上頜牙列上進行整平和排列，上頜切牙的壓低用0.016*0.022的改良超彈鎳鈦合金絲。雙側(cè)支抗板至第二前磨牙進行鋼絲結(jié)扎，以防止上頜磨牙伸長（圖6，C）。上頜牙列壓低后，采用滑動法遠移上頜前牙，減小覆蓋。正畸力量是通過鏈圈從微支抗板傳遞到放置在上頜尖牙和側(cè)切牙之間的動力臂。治療26個月，上頜牙列的壓低達到預(yù)目標，磨牙達到I類關(guān)系。在精細調(diào)整階段之后，沒有使用II類牽。經(jīng)過37個月的正畸治療后，上頜牙列全部壓低，雙頜前凸已糾正。佩戴保持器。

由于上頜切牙的臨床冠長因壓低而減少，電灼被用于重塑上頜切牙區(qū)域的牙齦邊緣。牙齦改良后，完成上前牙的修復(fù)治療。記錄固定矯治后的下頜運動和咀嚼肌表面肌電活動。

治療結(jié)果

治療后的面部照片顯示，露齦笑顯著改善（圖7）。雖然下前面高變化不大，但是雙唇的突出和閉唇緊張被消除了。磨牙關(guān)系從II類到I類，覆合和覆蓋正常，咬合穩(wěn)定。

治療后頭影測量和全景X線片顯示在圖8中。治療前和治療后頭側(cè)重疊顯示治療目標基本完成。上頜第一磨牙壓低約3.4mm，遠移3.6mm。上頜中切牙壓低約2.2mm，切緣遠移8.5mm。下頜骨的旋轉(zhuǎn)量小于治療前預(yù)測的量（圖9，表）。治療后全景X線片顯示牙根平行度好，下頜磨牙直立，未見明顯的牙根吸收。

在咀嚼肌功能的檢查中發(fā)現(xiàn)了咀嚼肌活動平衡，開口度增加以及開閉口運動軌跡穩(wěn)定（圖10）。

3年后隨訪仍保持穩(wěn)定的咬合和協(xié)調(diào)的面型（圖11和12）。

來源: Antia 浙一口腔正畸林軍