一般而言，心功能Ⅰ或Ⅱ級(jí)可耐受口腔拔牙和一般小手術(shù)，但應(yīng)保證鎮(zhèn)痛完全，患者安靜，不激動(dòng)，恐懼或緊張。多以2％利多卡因?yàn)槭走x，術(shù)中是否用血管加壓素，還有爭(zhēng)議。

無(wú)論何種心臟疾病，凡有心力衰竭癥狀，如呼吸困難，紫紺、下肢浮腫等均禁止拔牙。

冠心病患者可因拔牙而發(fā)生急性心肌梗死、房顫、室顫等嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)注意預(yù)防。

三個(gè)月內(nèi)發(fā)生過(guò)心絞痛者慎拔牙，需拔牙時(shí)術(shù)前口服硝基吡啶（心痛定）25~50mg或二硝酸異山梨醇（消心痛）5~10mg或硝酸甘油酯0.3~0.6mg 含化或口服氨酰心安25~50mg。

原則：

急性心肌梗死，禁拔牙；

心肌梗死后6月—2年：盡可能避免拔牙；

心肌梗死后2年以上：慎重拔牙。

拔牙前：復(fù)查心電圖，必要的藥物治療。準(zhǔn)備氧氣、硝酸甘油片。

術(shù) 中：心電監(jiān)護(hù)，利多或布比卡因，不加腎上腺素。

近期出現(xiàn)的或不穩(wěn)定的心絞痛：禁拔牙

心絞痛穩(wěn)定在三個(gè)月以上：慎重拔牙

拔牙時(shí)的要求同心肌梗死

多有左心室心肌肥厚、擴(kuò)張，晚期心臟擴(kuò)大，左心衰竭。

可并發(fā)冠心病、心絞痛或心肌梗死。

拔牙時(shí)防治同高血壓與心臟病。

心功異常、風(fēng)濕活動(dòng)期：禁拔牙

心功正常：慎重拔牙

術(shù)前用抗菌藥物預(yù)防感染

常用的有效抗菌藥物

青霉素 術(shù)前30分鐘口服，或術(shù)前15分鐘肌注；以后2/日，至少三天。

紅霉素 術(shù)前２小時(shí)口服，以后每日4次，連續(xù)應(yīng)用3天。

多為病毒感染，可致心臟擴(kuò)大、心率失常、心力衰竭等癥狀。

拔牙時(shí)應(yīng)注意預(yù)防心源性意外。

房室傳導(dǎo)阻滯I-II0一般可耐受手術(shù)，III0者不宜拔牙。

右束支傳導(dǎo)阻滯而心功能良好者可拔牙；完全性左束支傳導(dǎo)阻滯常發(fā)生于嚴(yán)重的心臟病，需注意。

雙側(cè)阻滯者危險(xiǎn)性更大，不可拔牙。

房顫者應(yīng)控制后再拔牙。

1.近期有心肌梗死病史者。

2.近期心絞痛頻繁發(fā)作者。

3.心功能Ⅲ—Ⅳ或有端坐呼吸、紫紺、頸靜脈怒張、下肢浮腫等癥狀。

4.心臟病合并高血壓，BP>=180/100mmHg。

5.有Ⅲ°或Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯、雙側(cè)束支阻滯、阿斯綜合征史者。

WHO血壓界定：<120／85mmHg為正常血壓；>140/90mmHg異常血壓；介于兩者之間為臨界血壓。

>180/100mmHg為絕對(duì)禁忌。

術(shù)前應(yīng)做好準(zhǔn)備工作，術(shù)前1小時(shí)可用適量的鎮(zhèn)靜藥物。

確保無(wú)痛，局麻藥以使用利多卡因?yàn)橐恕?/span>

注意合并用藥的副作用。

血友病、白血病、血小板減少性紫癜、貧血等。

共同特點(diǎn)是拔牙后不易止血。應(yīng)治療、控制、好轉(zhuǎn)后再拔牙。

外周血液中Hb低于正常值的下限，一般伴有紅細(xì)胞數(shù)量或壓積減少。

WHO診斷貧血的Hb標(biāo)準(zhǔn)為:成年男性低于13g/L；成年女性低于12g/L；孕婦低于11g/L。

體征:皮膚粘膜蒼白。常見的癥狀：疲倦乏力，頭暈耳鳴、記憶力減退、思想不集中。Hb低于60g/L，30%患者可有心電圖有變化。

Hb在8g/L以上,紅細(xì)胞壓積在30%以上，一般可以拔牙。慢性貧血，可耐受一般手術(shù)。老年人或動(dòng)脈硬化者，Hb應(yīng)在10g/L左右方可手術(shù)。

造血組織的惡性疾病，急性白血病常有發(fā)熱及感染，而以咽峽炎及口腔炎多見。

約1/3以上的患者起病時(shí)伴有出血傾向，出血的原因是血小板減少。2/3病員有貧血。白血病細(xì)胞浸潤(rùn)口腔粘膜可引起牙齦及舌腫脹，牙齦出血并繼發(fā)感染。

化驗(yàn)：血小板減少，白細(xì)胞增多，出現(xiàn)幼稚白細(xì)胞，骨髓檢查可確診。

急性期或晚期禁拔牙！

慢性期又分慢粒，慢淋。易出血和感染。應(yīng)在專家的指導(dǎo)下拔牙，應(yīng)妥善止血，防止感染。

原發(fā)于淋巴結(jié)或淋巴組織的惡性腫瘤，有淋巴細(xì)胞和(或)組織細(xì)胞的大量增生。

典型者有無(wú)痛性、進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大，多見于頸部，常伴有發(fā)熱及肝脾腫大。

可分為霍奇金氏病和非霍奇金淋巴瘤。

拔牙時(shí)須經(jīng)系統(tǒng)治療病情穩(wěn)定后，在有關(guān)專家的合作下進(jìn)行。

急性型多見于兒童，突然發(fā)生廣泛、嚴(yán)重的皮膚及粘膜出血，不可拔牙。

慢性型有持續(xù)性出血或反復(fù)發(fā)作，拔牙時(shí)應(yīng)查血小板計(jì)數(shù)，如低于20x109/L為拔牙禁忌，應(yīng)選擇在50x109/L以上進(jìn)行，并注意預(yù)防出血，手術(shù)時(shí)注意止血。最好在100x109/L時(shí)進(jìn)行。

多見男性，VIII因子缺乏，遺傳性血液凝固異常。平時(shí)輕微損傷可出血不止。

化驗(yàn)：凝血時(shí)間顯著延長(zhǎng)，出血時(shí)間、血小板正常。

血友病必須拔牙時(shí)應(yīng)做到：

每天輸入少量鮮血或抗血友病球蛋白(AHG)
如需拔牙時(shí)應(yīng)先補(bǔ)充全血或凝血因子Ⅷ應(yīng)提高到正常的30%以上。 
選用含腎上腺素的麻藥，細(xì)針，
減少術(shù)中損傷，
牙槽窩填入止血?jiǎng)?、縫合。
全身給止血?jiǎng)?－氨基L酸。

由胰島素缺乏而引起的糖代謝紊亂所致。有“三多一少”體癥。伴發(fā)心，腦血管(硬化)，腎炎，眼視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化及神經(jīng)炎病變。

感染和出血是其拔牙的主要危險(xiǎn)。

拔牙時(shí)，血糖控制在 8.88mmoL/L(160mg/L)以下為宜。

術(shù)前術(shù)后應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染

體內(nèi)甲狀腺素水平升高。表現(xiàn)為甲狀腺腫大，突眼，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（情緒易激動(dòng)，震顫，失眠，緊張，焦慮），基礎(chǔ)代謝率高（多汗，怕熱，心動(dòng)過(guò)速），手術(shù)刺激及感染可引起危象。

拔牙應(yīng)在本病控制后，靜息脈搏在100次/分下，基礎(chǔ)代謝率在+20%以下方可拔牙。術(shù)中麻藥不加腎上腺素，術(shù)后應(yīng)抗感染

腫瘤涉及的牙禁作單純拔除

放療區(qū)域內(nèi)的牙于放療前至少7-10d拔除

放療后3-5年內(nèi)不應(yīng)拔牙

必須拔牙時(shí)，力求減少創(chuàng)傷，術(shù)前術(shù)后大量抗菌藥物控制感染。

暫緩拔牙：急性肝炎、肝炎活動(dòng)期、肝功嚴(yán)重?fù)p害

一般肝功能異常拔牙時(shí)：術(shù)前給Vit K、Vit C及保肝治療，術(shù)中注意傷口止血，術(shù)后給予止血藥。

急性腎炎、腎衰、嚴(yán)重腎?。航窝?/span>
慢性腎功能不全，處于腎功能代償期，即內(nèi)生肌酐清除率>50%，血肌酐<133μmol/L（1.5mg/dl），臨床無(wú)癥狀，拔牙后給抗菌藥物，預(yù)防暫時(shí)菌血癥致腎病惡化。

妊娠：妊娠4—6月時(shí)拔牙較安全

術(shù)前可給黃體酮，減少創(chuàng)傷

有習(xí)慣流產(chǎn)、早產(chǎn)史者最好不拔牙

月經(jīng)期：可代償性出血，暫緩拔牙

通過(guò)牙窩引流，縮短病程，

減少并發(fā)癥；

炎癥擴(kuò)散，致嚴(yán)重并發(fā)癥，且麻醉不佳。

來(lái)源于齒道