在上篇和中篇中，小編重點講述了如何利用半導體口腔激光對牙齦實施整形從而達到暴露更多的牙體便于粘接正畸托槽的案例。

希望復習之前內(nèi)容的同學可以點擊下面鏈接：

激光開窗導萌術(shù)——激光在口腔正畸中的應用（上篇）

激光牙齦整形——激光在口腔正畸中的應用（中篇）

在本篇中，小編將給大家講述如何通過口腔激光輕松實現(xiàn)對牙齦美學的處理，從而實現(xiàn)整個正畸處理的最終效果的增強。

口腔正畸中的牙齦美學設(shè)計

除了之前提到的粘接托槽而進行的牙齦切割手術(shù)，另一個需要對牙齦進行手術(shù)處理的目的就是為了獲得更加完美的笑容，即口腔美學。在設(shè)計口腔美學的考慮因素時，除了之前提到的生物學寬度、袋深度和角化組織以外，還需要掌握骨組織與牙齒結(jié)構(gòu)的特點，這些都與軟組織的手術(shù)方案設(shè)計息息相關(guān)。

牙齦外形

理想的牙齦外形有以下特點：

中切牙的牙齦邊緣應處于同一水平，曲線平滑，牙齦曲線最高點應處于牙釉質(zhì)和牙骨質(zhì)交界處（CEJ）同時稍微向遠中端傾斜。

尖牙的牙齦邊緣應和中切牙的牙齦邊緣處于同一高度。

側(cè)切牙的牙齦邊緣應比尖牙和中切牙的牙齦邊緣低1mm

因此，從正面觀察，美觀的牙齦邊緣應該是“高-低-高”的樣式。

牙齦邊緣平滑，最高點偏向遠中端

中切牙和尖牙牙齦邊緣處于同一高度

側(cè)切牙牙齦低1至1.5mm

另外，健康的牙齦應該是平整的，邊緣是光滑的?；加醒例l增生的牙齦顯得肥大，邊緣部分由于突出而與牙齒分離。

A 健康的牙齦組織和光滑牙齦邊緣

B 患有牙齦增生的患者，牙齦邊緣腫大隆起

牙齒的比例

中切牙的平均寬度為8.4mm至9.3mm，平均長度為10.4mm至13mm。美觀的中切牙寬度為長度的75%至80%，如果這一比例大于80%就會顯得牙齒很“方”，如果比例小于75%就會顯得牙齒過“長”。熟記這些經(jīng)驗性的比例將有助于如何設(shè)計出理想的治療方案。

中切牙的美學設(shè)計

很多時候，當正畸治療完成后，我們得到了整齊排列的牙齒，可是牙齦的外形還沒有達到理想的狀態(tài)。對于患者而言，如果將牙齦部分進行整形，將會極大的增強正畸治療的美學效果。

從下圖中，我們可以很清楚的看到，除了上左中切牙的牙齦外（袋深度2mm），其他切牙的牙齦結(jié)構(gòu)都符合美觀、和諧的要求。通過半導體口腔激光簡單切除1mm的上左中切牙的牙齦，使得袋深度保持1mm，并保留足夠的角化組織，就得到了很好的效果。

A 上左中切牙存在牙齦過多的問題

B 激光切除多余的牙齦組織后，達到左右對稱效果

 另外，還存在一些所有切牙的外形都不是很理想的情況。此時，就應該評估每一顆牙齒的長寬比例后再設(shè)計治療方案。這個治療方案不但要能達到治療目的，還需要綜合考慮必要的過程以保證有充足的時間。

上切牙均顯示出不理想的牙齦高度和外形

首先，測量中切牙的寬度，然后利用80%的比例計算出理想的切牙長度。

然后，測量每一個切牙的長度以及角化組織的量是否充足，以及齦溝深度。這些數(shù)字將有助于計算激光牙齦整形的最大范圍。例如，通常情況下，絕大多數(shù)的患者治療后的袋深度為1mm，因此，將治療前的袋深度減去1mm后得到的數(shù)字結(jié)合治療前的牙齒長度就可以得到治療后牙齒的目標長度。

需要注意的是，手術(shù)后即刻獲得的牙齒長度通常會比2周后，牙齦組織完全恢復后要長一些。牙齦組織會自然生長到保持1mm的袋深度。

治療前

激光治療后即刻

激光治療2周后

口腔激光使用技巧

通常，最好先處理一側(cè)的牙齦組織，獲得最理想的形態(tài)，比如：牙齦高度，曲線。然后再處理另一側(cè)的牙齦組織。當開始使用口腔激光時，第一步：將激光的光纖尖垂直于牙齒表面，進行牙齦軟組織切割、氣化，并勾勒出理想的高度和曲線。當理想的牙齦外形曲線被勾勒出來后，第二步：再斜45度角修整牙齦邊緣突出的部分，修整牙齦的形態(tài)。當一側(cè)得到理想的結(jié)果后，就可以參照這一側(cè)處理另一側(cè)的牙齦組織了。

一旦正畸醫(yī)生熟悉了所使用的激光屬性和診斷過程，就可以將兩步合成一步。這樣做顯然更有效率一些。除此之外，還有兩個優(yōu)點：

1. 整個過程一次完成。

2 避免第二步操作時牙齦組織已經(jīng)變干（由于第一步的激光照射）。

變干的牙齦組織會更容易導致熱損傷和碳化，從而使得理想的治療效果難于達到。同時，為了保證最好的治療效果，務必注意在牙間隙區(qū)域的激光光纖尖的方向，避免傷害或切除整個牙齦乳頭組織而造成牙間“黑三角”。

光纖尖垂直于牙齒表面

光纖尖斜45度

光纖尖在牙間隙區(qū)域的角度

來源：原創(chuàng) 口腔激光