#口腔種植#種植體折斷---預(yù)防

制作牙種植體的材料需要滿足以下要求：必須選用生物相容性較好的材料；必須能夠維持原有的機(jī)械性能，以來(lái)抵抗口頜系統(tǒng)范圍內(nèi)預(yù)期的力；必須能明顯地承受咀嚼力，且能在機(jī)體異常負(fù)重的情況下能夠承擔(dān)咀嚼力，如磨牙癥能產(chǎn)生較與正常咬合力更長(zhǎng)時(shí)間、更大的咬合力。由于骨結(jié)合最早報(bào)道于Ⅰ型工業(yè)純鈦種植體，且這些種植體在長(zhǎng)達(dá)15年時(shí)間內(nèi)應(yīng)用得很好，所以假定Ⅰ型工業(yè)純鈦種植體的力學(xué)特性常規(guī)適合有良好骨結(jié)合的骨內(nèi)種植體是符合邏輯的。其他Ⅱ~Ⅳ型工業(yè)純鈦種植體顯示出與Ⅰ型種植體一樣或者更好的力學(xué)性能。鈦合金也通常表現(xiàn)出比工業(yè)純鈦種植體更好的力學(xué)

種植支持式修復(fù)的相關(guān)牙合學(xué)考量

牙列缺損的修復(fù)中，種植體支持式和牙支持式修復(fù)在治療計(jì)劃和治療方法上有一些基本的差異：牙支持式修復(fù)中，通常要求牙齒及其牙周支持組織在其正確的位置上，或者需要先通過正畸調(diào)整它們的位置和方向。和咬合有關(guān)的修復(fù)往往也要基于相對(duì)應(yīng)的牙槽骨和基牙來(lái)制定治療方案。而種植體支持式修復(fù)，需要結(jié)合考慮其支持組織和所要恢復(fù)的牙位。該修復(fù)最初是在模型上，依據(jù)理想的生物力學(xué)、美學(xué)及標(biāo)準(zhǔn)咬合，用蠟或樹脂制作修復(fù)模板，來(lái)制定種植體支持的修復(fù)計(jì)劃。種植支持式修復(fù)可用于單顆牙缺失的修復(fù)、單顆或多顆牙造成的牙列缺損、牙列缺失修復(fù)、種植體支持式覆蓋義齒

做種植牙的醫(yī)生必須了解的幾個(gè)重要的基本數(shù)據(jù)

種植體的位置是最關(guān)鍵，只有牙根的位置正確，才可以確保種植牙冠的長(zhǎng)期穩(wěn)定。下面是關(guān)于種植牙位置最基本的數(shù)據(jù)，每個(gè)做種植牙的醫(yī)生必須了解的數(shù)據(jù)。1、近遠(yuǎn)中位置在研究模型上或口腔中測(cè)量缺失牙的近遠(yuǎn)中徑，如果在美學(xué)區(qū)域，主要是上前牙，缺牙區(qū)的近遠(yuǎn)中徑與對(duì)稱牙大小相同，如果不同，建議使用矯正或者修復(fù)的方法確保同名空間相同。種植牙之間需要至少3mm距離，種植牙與天然牙的之間距離至少有1.5毫米。實(shí)際近遠(yuǎn)中徑減去這些數(shù)據(jù)，確保有足夠空間種植合適大小的種植體。圖表中表示的是CEJ下方2mm的牙齒大小。如果空間不夠，可以考慮牙齒矯正

修復(fù)并發(fā)癥：覆蓋義齒附著體的并發(fā)癥以及需要重襯

病因所有的種植覆蓋義齒的附著體出現(xiàn)磨耗就會(huì)失去其固位性。如果種植體上的附著體和剩余牙槽嵴上的修復(fù)基托沒有同時(shí)接觸，在附著體上承受的應(yīng)力更大，往往會(huì)使它們的固位力喪失得更快。除此之外，某些患者存在咬硬物的習(xí)慣和/或創(chuàng)傷性運(yùn)動(dòng)，這會(huì)增加附著體上原已過大的應(yīng)力，從而造成其固位力的喪失。同樣這些因素也可能導(dǎo)致覆蓋義齒的折斷，不得不更換修復(fù)體。由于剩余牙槽嵴常常發(fā)生改變，因此所有的修復(fù)體都需要進(jìn)行重襯。骨吸收達(dá)到一定程度則需要重襯，每個(gè)患者達(dá)到這一程度的時(shí)限是不一樣的。這個(gè)時(shí)限歸因于患者失牙的時(shí)間，在牙齒缺失的早期剩余牙槽嵴

上頜竇黏膜增厚的種植治療(病例)

問題和討論患者，78歲，男性 ，因6 牙齦腫脹來(lái)院，檢查見牙根周圍因牙槽骨缺損表現(xiàn)為透過影像（圖1）。在制訂治療計(jì)劃時(shí)，對(duì)于因重度牙周炎、慢性根尖周炎、牙根折斷等原因?qū)е碌难例X缺失需要行上頜竇底提升術(shù)的病例，不能單純考慮缺牙區(qū)，要同時(shí)考慮鄰牙狀態(tài)，并用CBCT確認(rèn)上頜竇底黏膜是否有增厚，這是非常重要的。該病例，根據(jù)CBCT能夠觀察到上頜竇底黏膜增厚，拔牙即刻植入感染幾率較高。計(jì)劃拔牙后4~8周，拔牙窩牙齦上皮愈合但拔牙窩未消失時(shí)（拔牙后早期植入）植入種植體（圖2）。圖1 CBCT影像確認(rèn)是由6 引起的上頜竇底黏膜增

機(jī)械并發(fā)癥——由于種植體植入位置不佳（如植入角度不當(dāng)）導(dǎo)致的并發(fā)癥

引言大量的文獻(xiàn)報(bào)道了骨結(jié)合種植體有很高的成功率，但是還是無(wú)法避免并發(fā)癥以及失敗的產(chǎn)生。并發(fā)癥是指繼發(fā)于種植外科手術(shù)或者修復(fù)過程中或治療后的問題。并發(fā)癥的發(fā)生往往提示治療方法不當(dāng)，但是在很多情況下也并非如此。除此之外，并發(fā)癥的發(fā)生往往不等于失?。皇聦?shí)上，大部分并發(fā)癥的出現(xiàn)尚未導(dǎo)致種植體的失敗。但是，這些并發(fā)癥常常帶來(lái)一些煩惱，因?yàn)槲覀儫o(wú)法預(yù)測(cè)并發(fā)癥的到來(lái)，我們需要花費(fèi)額外的心思針對(duì)意料之外的，有時(shí)甚至是緊急的情況進(jìn)行處理。種植體成功的定義是種植體沒有松動(dòng)；種植體周圍沒有X線透射影；在種植體植入第一年后每年垂直骨吸收不

【口腔種植】修復(fù)加載時(shí)機(jī)的選擇

 目前，臨床上植入種植體后，常規(guī)在一段愈合期之后再進(jìn)行永久性修復(fù)，在這期間，種植體不承受咬合壓力，不行使功能負(fù)荷。在上頜，此愈合期約4--6個(gè)月，下頜3個(gè)月左右，其目的主要是使種植體在植入初期保持穩(wěn)定。2002年5月在巴塞羅那召開的國(guó)際種植研討會(huì)對(duì)以下名詞作了定義即刻種植：種植后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行修復(fù)，種植體不參與咬合接觸（定義48小時(shí)并沒有特殊的生物學(xué)意義，而是臨床修復(fù)操作過程的可行性）即刻負(fù)載：種植后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行修復(fù)，種植體上的修復(fù)體參與咬合負(fù)載傳統(tǒng)負(fù)載：種植體在經(jīng)過3--6個(gè)月的愈合期之后進(jìn)行修復(fù)負(fù)載

下頜選擇種植覆蓋義齒修復(fù)，但附著齦不足(病例)

問題和討論患者，70歲，男性，主訴是下頜總義齒固位力差來(lái)院就診。計(jì)劃植入2顆種植體，行種植體支持式覆蓋義齒修復(fù)。初診時(shí)，口內(nèi)所見（圖1），曲面斷層片顯示（圖2），患者植入?yún)^(qū)骨量不足，前庭溝深度不足，附著齦的量不足。圖1 初診時(shí)口內(nèi)所見。圖2 初診時(shí)曲面斷層影像。處理方法沿牙槽嵴附著齦中線處切開至黏膜下層（圖3），向根方分離半厚瓣，用可吸收線將半厚瓣行根方固定（圖4），完成附著齦的根方移動(dòng)。術(shù)后用印模材調(diào)整總義齒的內(nèi)側(cè)面（使之適應(yīng)創(chuàng)口）。術(shù)后1周，創(chuàng)面已經(jīng)有新鮮上皮覆蓋（圖5）。術(shù)后2周，可以看見新鮮角化牙齦的形成（

與種植體植入位點(diǎn)不佳有關(guān)的修復(fù)并發(fā)癥---牙合齦向問題（植入深度）

植入深度是指種植體的牙合齦向位置；對(duì)于解決種植體植入位置及角度問題，它是一個(gè)強(qiáng)有力的補(bǔ)充機(jī)制。增加植入深度，可以增加可利用的操作空間，有利于形成一個(gè)逐漸過渡的修復(fù)體的軸面外形。在設(shè)計(jì)種植體的牙合齦向位置時(shí)，必須考慮一些因素：包括牙合間距離、牙槽骨水平，組織厚度、種植體位置不良或者傾斜、鄰牙后續(xù)拔除的影響。牙合間距離牙合間距離的考慮，對(duì)于保證成功的修復(fù)效果是非常重要的。在種植手術(shù)之前，可以通過對(duì)研究模型的觀察進(jìn)行評(píng)估。在種植體植入的過程中，很難確定患者的牙尖交錯(cuò)位，因此對(duì)可用修復(fù)空間的計(jì)算可能發(fā)生錯(cuò)誤。手術(shù)期間，很容

與種植體植入位點(diǎn)不佳有關(guān)的修復(fù)并發(fā)癥---角度問題

角度問題種植體植入牙槽骨時(shí)，鉆頭的方向決定了種植體的角度。

【口腔種植】種植義齒修復(fù)的支持形式

    種植義齒修復(fù)的修復(fù)方式根據(jù)種植體植入數(shù)量、植入位置、植入方向、骨量骨質(zhì)情況、天然牙殘留情況、牙槽嵴吸收情況、頜一牙合情況等千變?nèi)f化，其修復(fù)的分類也各有所長(zhǎng)，而按種植體支持形式分類合現(xiàn)行種植義齒概念，其修復(fù)設(shè)計(jì)、制作步驟及工藝流程也按此分類。（一）單個(gè)種植支持盡可能在一個(gè)缺失牙區(qū)域植入一個(gè)種植單位為單個(gè)牙冠修復(fù)方式，這種單個(gè)種植修復(fù)方式不需要以固定橋形式與天然牙或另一端種植體連接，有利于咬合力的分散和保持種植義齒的動(dòng)態(tài)平衡。種植基樁與牙冠可分為有螺栓的可卸活動(dòng)連接和黏骨連接，可卸活動(dòng)連接

【口腔種植】口腔種植體修復(fù)后的11項(xiàng)臨床檢查

種植體修復(fù)后應(yīng)規(guī)律復(fù)診，進(jìn)行全面檢查。根據(jù)各項(xiàng)檢查指標(biāo)，正確判斷種植體周圍的軟硬組織以及各部結(jié)構(gòu)的狀態(tài)；其次，應(yīng)徹底清潔種植修復(fù)體和余留的天然牙；最后，要強(qiáng)調(diào)維持良好口腔衛(wèi)生的重要性，并教會(huì)患者正確維護(hù)口腔衛(wèi)生的方法。正常情況下，第一年應(yīng)分別在修復(fù)后一周、一個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月和一年時(shí)復(fù)診；以后每半年或一年復(fù)診一次。每次復(fù)診拍攝一張X線片，或每年拍攝一張X線片。1、問診一般第一次復(fù)診在種植體修復(fù)后一周進(jìn)行，患者經(jīng)過一周的使用，會(huì)發(fā)現(xiàn)一些使用上的問題。醫(yī)師應(yīng)主動(dòng)詢問種植修復(fù)體的使用情況，患者的自覺癥狀和滿意度，如咀嚼

【口腔種植】牙列缺損的固定修復(fù)

（一）設(shè)計(jì)原則詳細(xì)、全面的治療計(jì)劃是固定修復(fù)成功的必要前提條件。這一點(diǎn)同樣也適用于種植體固定修復(fù)。用于傳統(tǒng)固定修復(fù)的原則一般都適用于種植固定修復(fù)，如固位與抗旋轉(zhuǎn)能力、保護(hù)軟組織健康、耐用性、邊緣完整性等但是相對(duì)于一般固定修復(fù)來(lái)說，種植體支持的固定修復(fù)的上部結(jié)構(gòu)更應(yīng)該注重可清潔性，要使修復(fù)體間隙、鄰接區(qū)、各軸面和橋體能夠使用簡(jiǎn)單而徹底的常規(guī)清潔方面得到清潔。在口腔內(nèi)可見的區(qū)域，由于美觀的要求而無(wú)法達(dá)到上述要求，也應(yīng)該使其可以通過特殊的口腔衛(wèi)生維護(hù)方法如牙線來(lái)達(dá)到清潔的目的。（二）印模技術(shù)上部結(jié)構(gòu)要精確就位的前提是要有

種植體周圍炎的外科治療

種植體外科治療技術(shù)是基于牙周骨缺損外科治療的基礎(chǔ)上的。在種植體周圍病的外科治療前后，抗菌素的應(yīng)用十分重要。常用的抗菌素是強(qiáng)力霉素和甲硝噠唑。也可根據(jù)實(shí)驗(yàn)室的細(xì)菌敏感試驗(yàn)來(lái)決定用哪種抗菌素。外科治療是目前國(guó)內(nèi)外治療種植體周圍炎導(dǎo)致支持骨喪失的最普遍的一項(xiàng)技術(shù)，切除性手術(shù)使袋變淺，修整骨外形，清除種植體表面的菌斑牙石使之光潔；再生性手術(shù)，使種植體周圍的骨有再生。膜誘導(dǎo)組織再生術(shù)、骨移植術(shù)能有效地填補(bǔ)骨缺損、改善軟組織形態(tài)，增加種植體周圍骨組織新生骨量和再次骨結(jié)合率，種植體的穩(wěn)固性得到了提高。一、種植體周圍骨缺損的類型一

與種植體植入位點(diǎn)不佳有關(guān)的修復(fù)并發(fā)癥---種植體正確的三維位置

引言種植體的骨結(jié)合是一種可預(yù)期的治療方式；但是當(dāng)種植植入位點(diǎn)不佳時(shí)，也可能會(huì)出現(xiàn)各種各樣的修復(fù)并發(fā)癥，影響著種植義齒修復(fù)的成功及遠(yuǎn)期效果。種植植入位點(diǎn)在一個(gè)或多個(gè)三維方向（如頰舌向，近遠(yuǎn)中向，冠根向）上的偏差，會(huì)產(chǎn)生一些后遺癥。因而，從種植體植入到選擇修復(fù)方案期間，需要判定植入的種植體是否存在位置、角度以及深度不當(dāng)?shù)扔绊懞笃谛迯?fù)的因素。本章將討論如何彌補(bǔ)種植體植入位點(diǎn)不佳所帶來(lái)的問題，以期獲得臨床可接受的修復(fù)效果。種植體正確的三維位置理想的修復(fù)體需要理想的種植位點(diǎn)。因此，在植體植入時(shí)，我們需要考慮3個(gè)因素：位置、角

種植體植入位置不佳所致美學(xué)并發(fā)癥的治療

種植體植入位置不佳所致美學(xué)并發(fā)癥的成功治療取決于植入位置偏倚的程度和種植體的設(shè)計(jì)。在告知患者可選擇的治療方案時(shí)，一定要謹(jǐn)慎討論治療的局限性，盡量保守地談治療的可預(yù)測(cè)性。以下部分將討論不同植入位置不佳的治療方法，特別強(qiáng)調(diào)治療的局限性。減小種植體平臺(tái)直徑若不恰當(dāng)?shù)剡x擇了一個(gè)平臺(tái)直徑過大的種植體，有時(shí)候也可以通過仔細(xì)預(yù)備肩臺(tái)來(lái)減少平臺(tái)直徑。這僅適用于軟組織水平種植體（圖8.21a～c）?；谶@些種植體的設(shè)計(jì)特點(diǎn)，肩臺(tái)直徑只能減少大約不超過0.5mm。因此減小肩臺(tái)近遠(yuǎn)中方向直徑的可能性是有限的。圖8.21 （a）種植體安裝

種植體修復(fù)后的六大牙周維護(hù)與治療

種植體修復(fù)后的牙周維護(hù)是種植修復(fù)過程中的一個(gè)重要組成部分，是預(yù)防種植體周圍炎的關(guān)鍵。種植體周圍的軟組織和硬組織的炎癥導(dǎo)致了種植體周圍袋形成和骨吸收。微生物學(xué)研究發(fā)現(xiàn)種植體周圍炎的致病微生物與天然牙牙周炎相似，都是由口腔厭氧菌引起。目前對(duì)種植體周圍炎的治療主要是去除種植體周圍袋內(nèi)的微生物，以及對(duì)種植體表面和骨整合區(qū)進(jìn)行去污染和表面處理。種植體周圍組織更宜形成周圍炎。原因在于：1、種植體周圍軟組織的血供要少于牙的齦組織。種植體周圍組織的抵御外來(lái)感染的能力較低，更宜受到微生物的感染。2、種植體的生物力學(xué)上的改變。超負(fù)荷的

四種不同激光在種植體周圍炎的治療應(yīng)用

來(lái)源：健客網(wǎng)社區(qū)種植體周圍炎也是激光在種植領(lǐng)域應(yīng)用中最普及的適應(yīng)證。激光具有能夠選擇性移除肉芽組織，清創(chuàng)、清潔和去感染，術(shù)區(qū)殺菌（包括脂多糖、內(nèi)毒素等），切除修整牙齦、去上皮化、微創(chuàng)、出血控制好等優(yōu)勢(shì)。一、半導(dǎo)體激光810nm、980nm半導(dǎo)體激光具有殺菌效果，可減少菌血癥的發(fā)生，有效去除種植體表面污染。正常使用半導(dǎo)體激光對(duì)種植體表面無(wú)明顯影響，但其對(duì)周圍骨組織有刺激作用。結(jié)合刮治和藥物治療，半導(dǎo)體激光處理可顯著降低種植體周圍炎復(fù)發(fā)率。由于其具有一定穿透深度，應(yīng)注意熱效應(yīng)累積，避免骨組織等的熱損傷。二、Er：YAG

牙科內(nèi)窺鏡和光纖視鏡在種植體周圍疾病診療中的手術(shù)原理

手術(shù)原理完成種植體周圍疾病的診斷和知情同意后，開始進(jìn)行治療。種植體周圍黏膜炎的治療這部分治療通常只需要表面麻醉。由于有內(nèi)窺鏡可視化的輔助，附著在種植體上的材料就可以盡可能去除干凈。雖然有許多藥物建議用來(lái)清除生物膜及其代謝產(chǎn)物，筆者目前還是推薦使用氯己定[4]。目前認(rèn)為有些細(xì)菌和/或其產(chǎn)物仍然會(huì)留在種植體表面，因此，更加需要加強(qiáng)個(gè)人的口腔衛(wèi)生以及時(shí)常的治療后評(píng)估。種植體上最常見的異物是粘接劑。當(dāng)種植體表面的材料被去除后，將內(nèi)窺鏡的探針旋轉(zhuǎn)180°以檢查種植體周圍的軟組織。刮除軟組織要以去除盡可能多的&ldqu

口腔種植體修復(fù)后的11項(xiàng)臨床檢查

【摘要】種植體修復(fù)后應(yīng)規(guī)律復(fù)診，進(jìn)行全面檢查。根據(jù)各項(xiàng)檢查指標(biāo)，正確判斷種植體周圍的軟硬組織以及各部結(jié)構(gòu)的狀態(tài)；其次，應(yīng)徹底清潔種植修復(fù)體和余留的天然牙；最后，要強(qiáng)調(diào)維持良好口腔衛(wèi)生的重要性，并教會(huì)患者正確維護(hù)口腔衛(wèi)生的方法。正常情況下，第一年應(yīng)分別在修復(fù)后一周、一個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月和一年時(shí)復(fù)診；以后每半年或一年復(fù)診一次。每次復(fù)診拍攝一張X線片，或每年拍攝一張X線片。1、問診一般第一次復(fù)診在種植體修復(fù)后一周進(jìn)行，患者經(jīng)過一周的使用，會(huì)發(fā)現(xiàn)一些使用上的問題。醫(yī)師應(yīng)主動(dòng)詢問種植修復(fù)體的使用情況，患者的自覺癥狀和滿意度