口腔門(mén)診鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療的爭(zhēng)議與展望

作者：郁蔥作者單位：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院麻醉科·口腔疾病與生物醫(yī)學(xué)重慶市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，重慶 401146 [摘要]  如何消除患者口腔疾病治療過(guò)程中的疼痛或恐懼感，逐漸受到全國(guó)口腔醫(yī)療專業(yè)人員的重視?？谇婚T(mén)診無(wú)痛治療領(lǐng)域涉及多個(gè)學(xué)科，臨床實(shí)踐與深入研究尚待加強(qiáng)。筆者基于臨床醫(yī)療實(shí)踐，回顧了常用的口腔鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方法，總結(jié)了口腔鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療中存在的爭(zhēng)議及解決辦法，并對(duì)其發(fā)展方向進(jìn)行了展望。[關(guān)鍵詞]  鎮(zhèn)靜；鎮(zhèn)痛；口腔醫(yī)學(xué)；門(mén)診   隨著社會(huì)進(jìn)步

口腔之家每日習(xí)題并附帶解析:義齒1-10、41-50

1、與塑料牙比較，瓷牙的特點(diǎn)是A、硬度大，咀嚼效率稍差，有韌性，易磨損，B、硬度大，咀嚼效率高，脆性大，易磨損;C、硬度大，咀嚼效率高，脆性大，易磨改，D、硬度大，咀嚼效率低，脆性大，不易磨改E、硬度大，咀嚼效率高，脆性大，不易磨改;【正確答案】

口腔之家每日習(xí)題并附帶解析:粘膜

1、下面哪項(xiàng)描述為帶狀皰疹的主要臨床表現(xiàn)A.單側(cè)性皮膚黏膜皰疹，沿神經(jīng)支分布及劇烈的疼痛B.成簇小水皰，皰破后行成大片淺表潰瘍C.散在小潰瘍，無(wú)發(fā)皰期D.口腔黏膜突然發(fā)生廣泛的糜爛E.口腔黏膜充血，局部形成糜爛或潰瘍【正確答案】：A【答案解析】

口腔之家每日習(xí)題并附帶解析:橋體

口腔之家每日習(xí)題并附帶解析:1、固定橋粘固后短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)咬合時(shí)疼痛,首先要檢查的是A.根尖狀況B.咬合狀況C.牙齦狀況D.牙槽骨狀況E.缺牙區(qū)牙槽嵴黏膜【正確答案】：B【答案解析】：.....

牙頸部缺損怎么辦？

相信很多牙醫(yī)朋友都會(huì)遇到一些病人詢問(wèn)，牙齒頸部的的缺損是怎么回事？需要怎么處理？ 其實(shí)，這樣的缺損是常見(jiàn)的牙體疾病，因?yàn)榭崴菩ㄗ樱越行ㄐ稳睋p。楔形缺損常發(fā)生于多顆牙上，一般在雙側(cè)的牙齒上對(duì)稱出現(xiàn)。楔狀缺損有哪些癥狀？楔形缺損輕者無(wú)癥狀;中度者有牙本質(zhì)癥狀，如牙酸、遇冷熱酸甜過(guò)敏等;重度者侵及牙髓，可引起牙髓炎、尖周炎甚至發(fā)生牙折。引起楔形缺損的原因引起楔形缺損的原因有很多，傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為是因?yàn)樗⒀酪鸬?，由橫向刷牙或者牙刷過(guò)硬造成。近年來(lái)的觀點(diǎn)認(rèn)為，楔形缺損的主要致病因素是牙頸部應(yīng)力集中、結(jié)構(gòu)脆弱，加上刷牙方式、

與鄰牙牙齦曲線位置不協(xié)調(diào)，無(wú)齦曲線的連續(xù)性

問(wèn)題和討論患者，53歲，男性，（右上第1、2顆牙） 缺失病例，由于牙槽骨高度不足，在行髂骨移植后進(jìn)行了種植手術(shù)，但由于移植骨的吸收，種植體周圍的牙槽骨形態(tài)發(fā)生了變化引起了與對(duì)側(cè)同名牙的齦曲線明顯不對(duì)稱（圖1）。圖1 去除愈合基臺(tái)后，由于移植骨的吸收，種植體周圍骨組織形態(tài)產(chǎn)生變化，引起與對(duì)側(cè)同名牙齦曲線明顯不對(duì)稱，作為解決的方案，提出通過(guò)外科手術(shù)再植骨和軟組織移植的方法以改善嵴頂?shù)拿缹W(xué)形態(tài)或使用修復(fù)方法來(lái)改善軟組織的美學(xué)效果。以上兩種方法供患者參考，最后患者選擇了修復(fù)的方法。應(yīng)對(duì)方法可以選擇在（右上第1、2顆牙） 部

發(fā)育期牙列（病例2.8）

12歲的女性患者，為II類2分類錯(cuò)牙合，中度骨性II類，后縮側(cè)貌，下頜發(fā)育不足（圖2.23）。圖2.23臨床牙列情況哪顆牙缺失？X線片檢查顯示UL3和LR5先天缺失，LRE滯留，預(yù)后較好。該病例的主要問(wèn)題是什么？● Ⅱ類切牙關(guān)系?！?UR5和下切牙擁擠。● 上頜第一前磨牙扭轉(zhuǎn)?！?上頜后牙段間隙?！?UL3和LR5先天缺失。● LRE滯留（預(yù)后較好）。該病例的IOTN指數(shù)5i-基于UR5阻生。治療方案● 全口固定矯治，不拔牙?！?排齊牙列，糾正切牙關(guān)系。● 保留LRE，未來(lái)缺失再行修復(fù)。● 重新分配間隙以排齊UR5

如何防止種植體頸部的金屬外露

問(wèn)題和討論患者，66歲，女性。（左上第3顆牙）缺失的病例（圖1）（左上第4、5顆牙）部位已經(jīng)進(jìn)行了種植體修復(fù)，從CBCT的影像診斷，（左上第4顆牙） 種植體頰側(cè)的骨吸收明顯，而且伴有周圍的軟組織的萎縮和種植體頸部的金屬暴露（圖2）。為了在（左上第三顆牙） 種植術(shù)后不再發(fā)生同樣的問(wèn)題，有必要進(jìn)行怎樣的處理呢？圖1 （左上第3顆牙）缺失的全景X線片。圖2 （左上第4、5顆牙） 部位口腔內(nèi)頰側(cè)面觀（右上）和（左上第4顆牙）部位的CBCT各斷層影像，植入的位置偏頰側(cè)植入方向偏頰側(cè)傾斜，因此成為種植體頰側(cè)骨板的吸收原因，（左

發(fā)育期牙列（病例2.7）

8歲的男性患者，處于混合牙列期，圖2.17上圖是當(dāng)時(shí)的咬合像，下圖是1年后的咬合像（正面和牙合面）。圖2.17這個(gè)時(shí)期會(huì)發(fā)生什么？恒側(cè)切牙已萌出。如何描述該錯(cuò)牙合？I類切牙關(guān)系，UR1反。上下牙列均有擁擠，UR2腭側(cè)錯(cuò)位。這個(gè)時(shí)期矯正反的優(yōu)勢(shì)有哪些？● 可以去除任何下頜骨的錯(cuò)位● 避免LR1發(fā)生牙齦退縮。● 正常覆有利于咬合穩(wěn)定。該病例正畸治療需求指數(shù)（IOTN）是什么？取決于下頜在后退接觸位（RCP）和牙尖交錯(cuò)位（ICP）時(shí)移動(dòng)的距離。該病例中大于2mm，提示IOTN為4.c. 如果在1～2mm之間，IOTN為3

如何減少粘接劑的存留

問(wèn)題和討論患者，31歲，女性，主訴由于（左上第一顆牙）的美學(xué)形態(tài)不理想和咬合疼痛來(lái)院（圖1）。圖1 初診時(shí)口腔內(nèi)狀態(tài)。制訂以下治療計(jì)劃： （左上第二顆牙）：去除原修復(fù)冠，進(jìn)行全瓷冠修復(fù)。 （左上第一顆牙）：拔除后種植結(jié)合GBR。氧化鋯基臺(tái)和全瓷冠修復(fù)。 （右上第一顆牙）：全瓷貼面修復(fù)。經(jīng)過(guò)種植體植入后和GBR手術(shù)后，5個(gè)月（圖2）。圖2 種植體植入后的X線片。最終印模后，在種植體上固定氧化鋯上部基臺(tái)（左上第一顆牙和右上第二顆牙） 的修復(fù)體先期完成。 （右上第一顆牙）修復(fù)冠鄰接

發(fā)育期牙列（病例2.6）

病例2.610歲的男性患者，由全科牙醫(yī)轉(zhuǎn)診。該患者健康情況良好，主訴是上前牙不美觀（圖2.16）。 圖2.16該錯(cuò)牙合的主要臨床特征有哪些？● 混合牙列，III類切牙關(guān)系，前牙覆減小但未出現(xiàn)開(kāi)牙合。● 雙側(cè)磨牙1/2牙尖II類關(guān)系?！?上中線左偏。● UL1近中腭側(cè)旋轉(zhuǎn)。為什么磨牙關(guān)系是II類？下頜第二乳磨牙未替換，比第二前磨牙的近遠(yuǎn)中徑寬；所以下頜第一磨牙處于假性的遠(yuǎn)中位置。UL1扭轉(zhuǎn)的原因是什么？上頜中線處存在未萌出的多生牙。如何評(píng)價(jià)多生牙的形態(tài)和位置？上頜中線處多生牙。形態(tài)為錐形，倒置。可能是正中多

發(fā)育期牙列（病例2.5）

10歲的女性患者，因?yàn)樯锨把啦幻烙^由全科牙醫(yī)轉(zhuǎn)診（圖2.15）。圖2.15咬合的主要特征有哪些？● 混合牙列。● II類1分類切牙關(guān)系?！?UR1缺失?！?前牙段擁擠。上前牙牙齒阻生可能的局部原因有哪些？● 多生牙。● 牙列擁擠?！?創(chuàng)傷和撕裂。● 牙胚異位?！?乳牙滯留?！?局部病理因素。該病例中UR1因創(chuàng)傷和撕裂缺失。對(duì)于錯(cuò)牙合的長(zhǎng)期管理有什么潛在問(wèn)題有哪些？● 上頜前牙段喪失間隙。因?yàn)橹芯€一致，所以是UR2前移占用UR1間隙?！?這一階段可以通過(guò)簡(jiǎn)單的固定或活動(dòng)矯治器（可能需要拔除乳尖牙）重新獲得間隙，然后利

剩余粘接劑去除困難

問(wèn)題和討論病例1圖1 (左下第五顆牙) 部位，最終的上部修復(fù)體戴入完成時(shí)的狀態(tài)。圖1  (左下第五顆牙)部位的種植體上戴入最終上部修復(fù)體的口內(nèi)狀態(tài)。種植體的基臺(tái)與上部修復(fù)體的密合性，通過(guò)口腔X線片進(jìn)行檢查，確認(rèn)種植體周圍有殘留的粘接劑（圖2），使用探針等器械盡力清除剩余粘接劑，避免預(yù)后不良因素的產(chǎn)生。然后，通過(guò)X線片從投照的方向檢查確認(rèn)剩余的粘接劑，完全沒(méi)有殘留粘接劑的實(shí)際狀態(tài)（圖3）。圖2 在(左下第五顆牙)部位，上部基臺(tái)的遠(yuǎn)中鄰面區(qū)域，看到了殘留的剩余粘接劑。圖3 大約經(jīng)過(guò)3年的觀察未發(fā)現(xiàn)大的改變，與

即刻種植牙和傳統(tǒng)種植牙有什么區(qū)別

即刻種植牙和傳統(tǒng)種植牙有什么區(qū)別？即刻種植牙系統(tǒng)的出現(xiàn)，讓缺牙患者在短短幾十分鐘后牙齒即刻重生。即刻種植牙技術(shù)突破了傳統(tǒng)種植方式周期較長(zhǎng)的缺點(diǎn)，最大限度地縮短患者無(wú)牙時(shí)間，同時(shí)獲得理想的牙齦組織外形，使種植修復(fù)達(dá)到最佳美學(xué)效果。下面我們來(lái)看看即刻種植牙和傳統(tǒng)種植牙兩者之間的具體區(qū)別：傳統(tǒng)種植牙的優(yōu)點(diǎn)：　　自瑞典Branemark教授提出了骨結(jié)合的理論以來(lái)，種植牙已日漸成為一種修復(fù)牙齒和牙列缺失的最佳手段。種植牙和傳統(tǒng)假牙相比有如下優(yōu)點(diǎn)：　?。?）與自然牙外觀相似，非常美觀；和自然牙相似的舒適度，與牙槽骨、牙齦緊密結(jié)

口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試操作大全（電子版）

口腔修復(fù)學(xué)-第三單元牙列缺失-第四節(jié)-第2講（共2講）--西安金英杰2016

烤瓷牙崩瓷 一定要拆除后重新修復(fù)嗎?

日常生活中對(duì)烤瓷牙愛(ài)護(hù)不夠或烤瓷牙材料不夠好，都會(huì)使烤瓷牙出現(xiàn)崩瓷的狀況，那么，烤瓷牙一旦出現(xiàn)崩瓷，該怎么辦呢？一定要拆除后重新修復(fù)嗎？日常生活中該怎么做才能保護(hù)好烤瓷牙呢？1.崩瓷較小可磨改后繼續(xù)使用　那么此時(shí)就應(yīng)該仔細(xì)察看自己的烤瓷牙，看看崩掉的瓷塊所在位置、大小、形狀。如果通過(guò)照鏡子或親友檢查不易發(fā)現(xiàn)崩瓷部位，崩瓷較小，且崩瓷處沒(méi)有尖銳邊緣者，可以不用處理；如果崩落的瓷塊小，又不影響美觀，可以考慮適當(dāng)磨改后繼續(xù)使用。2.大面積瓷層崩裂應(yīng)拆除修復(fù)　如果崩瓷部位明顯，影響美觀，大面積瓷層崩裂，切崩瓷處形成尖銳邊緣

正畸治療中黏結(jié)托槽的護(hù)理配合要點(diǎn)有哪些？

（1）開(kāi)口器放置：開(kāi)口器是正畸治療中必須用到的器械，護(hù)士可根據(jù)患者口腔大小及口唇松緊選擇合適的開(kāi)口器，放置開(kāi)口器過(guò)大拉傷患者口角，使患者的口腔盡量處于舒適狀態(tài)。（2）吸唾器放置：操作時(shí)，護(hù)士以右手持吸唾器，放置的位置既要便于口腔內(nèi)唾液的吸引又不影響醫(yī)生視線及口腔內(nèi)器械操作，掌握口腔內(nèi)各種不同部位治療時(shí)吸引器放置的位置和操作要領(lǐng)。操作時(shí)動(dòng)作要輕，牽拉口角或口內(nèi)軟組織時(shí)切忌用力過(guò)猛，以免造成損傷。（3）氣水腔的使用：護(hù)士位于醫(yī)生的對(duì)面，待醫(yī)生將患者牙齒酸蝕完畢后，一手持吸唾器，另一手持三用槍。將牙面先用氣水沖洗，再用槍

二次手術(shù)時(shí)角化黏膜不足

問(wèn)題和討論患者，75歲，女性，5個(gè)月前在(左上第五、六顆牙) 部位植入種植體，準(zhǔn)確實(shí)施二次手術(shù)時(shí)來(lái)院復(fù)診，根據(jù)臨床所見(jiàn)，診斷為頰側(cè)附著角化齦不足（圖1），設(shè)計(jì)通過(guò)手術(shù)將角化黏膜向根方移行。圖1 二次手術(shù)前的口內(nèi)像。應(yīng)對(duì)方法偏腭側(cè)設(shè)計(jì)切口并切開(kāi)，避開(kāi)4 部位的種植體約2mm距離，遠(yuǎn)中切口設(shè)計(jì)在距離6 部位種植體的遠(yuǎn)中5mm（圖2）。圖2 設(shè)置切口線。向根方剝離黏膜瓣（圖3），僅將覆蓋螺絲上的骨膜去除，取出覆蓋螺絲，安裝愈合基臺(tái)，將齦瓣向根尖和近中方向移位后，使用可吸收縫合線固定（圖4）。圖3 剝離黏膜瓣。圖4 安裝愈

發(fā)育期牙列（病例2.4）

這是一個(gè)全科牙醫(yī)轉(zhuǎn)診的病例。該名女性患者I類錯(cuò)牙合，輕度擁擠，LL6嚴(yán)重齲壞，無(wú)法保留。患牙有間歇性的夜間痛，使其在夜間痛醒。圖2.8是由全科牙醫(yī)提供的最近的全景片。圖2.8該患者的年齡9～10歲。第一磨牙的牙根發(fā)育完成，最常見(jiàn)于9.5歲左右。全景片上最主要的特征有哪些？● 混合牙列?！?切牙已萌出?！?LL6嚴(yán)重齲壞；可見(jiàn)遠(yuǎn)中根根周感染，有臨時(shí)修復(fù)體存在。● 除第三磨牙以外所有恒牙都存在（LR8可見(jiàn)早期牙胚發(fā)育）?！?第二磨牙的牙冠發(fā)育完成。下頜的根間區(qū)域已開(kāi)始發(fā)育。牙醫(yī)認(rèn)為L(zhǎng)L6無(wú)法修復(fù)。你的意見(jiàn)呢？拔除LL6

北一微創(chuàng)#微創(chuàng)拔牙理念及操作技巧

微創(chuàng)的概念最早由 Payne 等于 20 世紀(jì)末提出，如今已經(jīng)被廣泛接受并逐漸發(fā)展為微創(chuàng)醫(yī)學(xué)（minimally invasive medicine）。口腔外科拔牙是一門(mén)古老的外科手術(shù)，歷經(jīng)千年，發(fā)展緩慢。傳統(tǒng)拔牙是以錘、劈、敲等方式進(jìn)行。近年來(lái)，隨著口腔外科微創(chuàng)理念的不斷發(fā)展，牙拔除技術(shù)和器械的不斷革新，微創(chuàng)拔牙術(shù)越來(lái)越為廣大口腔醫(yī)師和患者所接受，并在口腔領(lǐng)域迅速發(fā)展，正在逐步取代傳統(tǒng)拔牙術(shù)，成為口腔外科拔牙術(shù)的主流和未來(lái)發(fā)展方向。關(guān)于微創(chuàng)拔牙的優(yōu)點(diǎn)及相關(guān)器械在國(guó)內(nèi)外已有較多報(bào)道?，F(xiàn)從微創(chuàng)拔牙定義、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和操作