1、實(shí)話實(shí)說(shuō)，以下觀點(diǎn)均屬個(gè)人之見，請(qǐng)大家討論、批評(píng)指正。

2、本文觀點(diǎn)基于以下原則：規(guī)范性+中國(guó)國(guó)情+可操作性規(guī)范性是指按教科書上的理論執(zhí)行；中國(guó)國(guó)情是指中國(guó)百姓的經(jīng)濟(jì)水平差異、地區(qū)差異、認(rèn)知水平等；可操作性是針對(duì)中國(guó)大部分牙科醫(yī)生的現(xiàn)狀，工作狀態(tài)等。

3、根管治療包括根管充填術(shù)、根管塑化術(shù)、干髓術(shù)、變異干髓術(shù)等。雖然教科書上已不提倡根管塑化術(shù)、干髓術(shù)、變異干髓術(shù)，但在近日中國(guó)，根管塑化術(shù)、干髓術(shù)、變異干髓術(shù)還在大量被使用。姑且不去評(píng)判這一事情的好壞，但我要說(shuō)，存在，必有它的合理性；如果適應(yīng)癥選擇正確，根管塑化術(shù)、干髓術(shù)、變異干髓術(shù)也能取得很好的遠(yuǎn)期療效。一個(gè)成功的根管充填術(shù)需要醫(yī)生過硬的技術(shù)，良好的心態(tài)，患者良好的配合以及較好的材料和設(shè)備；一個(gè)失敗的根管充填術(shù)，從某種程度上說(shuō)，不如選擇一個(gè)成功的根管塑化術(shù)、干髓術(shù)、變異干髓術(shù)。

4、開髓：在活髓情況下，本人喜歡局麻下開髓拔髓，優(yōu)點(diǎn)是能縮短療程，對(duì)于牙髓炎患者能迅速解除痛楚；缺點(diǎn)是：在急性牙髓炎時(shí)可能麻醉不全，導(dǎo)致拔髓時(shí)疼痛；拔髓不全，導(dǎo)致殘髓炎，下次擴(kuò)管時(shí)疼痛。失活后開髓能保證下次復(fù)診時(shí)的無(wú)痛，但增加了治療周期，況且對(duì)于急性牙髓炎，失活前還要增加一個(gè)穿髓引流的步驟。要熟悉每個(gè)牙位的髓腔解剖，以建立根管預(yù)備的直線通道為原則，不可過多切削牙體組織。

5、拔髓：重點(diǎn)在后牙，首先做好根管探查：部位、數(shù)目、粗細(xì)等，做到心中有數(shù)，尤其是盡量避免遺漏根管；后牙用新的有柄的短的拔髓針，爭(zhēng)取一次拔出，一般每個(gè)根管拔髓不要超過3次，在拔髓過程中用2%雙氧水沖洗髓腔。拔髓干凈的標(biāo)志：髓腔干凈，根管口無(wú)滲血。拔髓針一定要一次性使用，用過的拔髓針唯一的用途是用來(lái)帶出根管內(nèi)棉捻。對(duì)于急性牙髓炎，在局麻下開拔髓后，一般不急于擴(kuò)管，可于髓腔封一干的無(wú)菌棉球，三天后復(fù)診。

6、工作長(zhǎng)度的測(cè)量：這個(gè)一定要做好，否則后面的步驟做得再好也白做了。我認(rèn)為根尖定位儀加根尖片加經(jīng)驗(yàn)三者結(jié)合是最佳方法。牙齒上的定位標(biāo)志一定要找準(zhǔn)并詳細(xì)記錄在病歷上，比如舌壁洞緣、頰尖最高點(diǎn)得等，否則極易產(chǎn)生誤差！

7、根管預(yù)備：逐步后退法、逐步深入法、常規(guī)法，其實(shí)只是理論。臨床上能擴(kuò)通根管，預(yù)備出好的根管形態(tài)的方法就是好方法。前牙本人習(xí)慣用H銼采用常規(guī)法到40號(hào)；后牙用登士柏的Protaper手用器械；至于機(jī)擴(kuò)方法，不是什么人都能用好的，斷針率相當(dāng)高。作為科研或演示是可以用用的，我的武漢大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院的幾個(gè)同學(xué)，牙體牙髓的博士，在臨床上均習(xí)慣于手?jǐn)U。

8、關(guān)于沖洗根管的液體：次氯酸鈉和EDTA是教科書推薦的，但有多少醫(yī)生在用？適合中國(guó)國(guó)情的應(yīng)該是生理鹽水和雙氧水。我要說(shuō)，仔細(xì)的擴(kuò)銼比沖洗顯得更為重要。

9、根管封藥：教科書書上說(shuō)用氫氧化鈣，這當(dāng)然沒錯(cuò)，我不知道有多少醫(yī)生在癡心的耐心的真正的在用，。我一般是用干棉球蘸一點(diǎn)點(diǎn)（注意：是一點(diǎn)點(diǎn)！）FC封在髓腔里，之前用吸潮紙尖吸干根管里的液體；對(duì)于滲出多的根管也可用碘仿CP棉捻，以利引流。

10、關(guān)于根管充填的時(shí)機(jī)：傳統(tǒng)的觀念應(yīng)該更新，只要患者無(wú)明顯自覺癥狀，根管無(wú)明顯滲出，叩痛不明顯，就可以進(jìn)行充填。反復(fù)的根管換藥并無(wú)益處甚至?xí)?dǎo)致醫(yī)源性的感染。。我的導(dǎo)師的小孩在哈弗大學(xué)牙醫(yī)學(xué)院做根管醫(yī)生（美國(guó)有專門的根管醫(yī)生，只做根管），他99%的病例都做一次性根管充填，

11、根管充填材料：糊劑一般用登士柏的AH-PLUS或者法國(guó)的碧蘭糊劑，對(duì)于基層，傳統(tǒng)的氯仿牙膠糊劑不失為一種選擇，但氧化鋅糊劑不要使用，有一個(gè)要命的誤區(qū)，很多醫(yī)生在用一種日本產(chǎn)的注射型的黃色的Vitapex糊劑作為根管永久的封閉劑，其實(shí)它只是一種用于根管封藥的，決不可用于根充！另外，糊劑的導(dǎo)入也不要多，否則在加壓時(shí)容易超出根尖孔。

12、關(guān)于試尖：這個(gè)步驟臨床上往往被省略，一是嫌麻煩二是覺得沒太大必要；其實(shí)必要是有的，但如果不知道怎樣去試尖，還不如不試。

13、根管充填方法：各種方法層出不窮，側(cè)方加壓法在中國(guó)最常用、最適用。至于其中的技巧也是仁者見仁的。

14、關(guān)于充填效果：恰填當(dāng)然最好，但超充或欠充在2mm以內(nèi)也是可以理解和包容的，要知道，在整個(gè)根管治療過程中，不確定的因素很多。

15、關(guān)于X線根尖片：不可過分相信。可能產(chǎn)生因?yàn)榻嵌鹊纫蛩貙?dǎo)致的偽影，還有牙齒本身的解剖，比如約40%的牙齒，其生理性根尖孔不在根尖，而在側(cè)方，這會(huì)導(dǎo)致一個(gè)結(jié)果：根尖片上看來(lái)剛好恰填的實(shí)際已經(jīng)超充。也可能導(dǎo)致在測(cè)量工作長(zhǎng)度時(shí)的不準(zhǔn)確。  

感謝作者馮應(yīng)宏分享