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鈣化和彎曲根管的治療

根管鈣化是根管治療中經(jīng)常遇到的，它能造成根管不通暢，甚至根管口尋找困難。牙髓鈣化是牙髓受到外界刺激的病理改變過程，鈣化程度與不同刺激有關(guān)，一般情況靠近齲洞的根管最容易鈣化。

　　1．對于彎曲鈣化根管開髓孔應(yīng)該盡可能采取便利型，去除全部髓頂，有時需要犧牲更多的牙體組織，開髓孔的壁應(yīng)該與根管壁形成直線通道。

　　2．尋找和確定根管口：是處理鈣化根管關(guān)鍵的第一步。髓室底是堅硬的牙本質(zhì)，探針在一定的壓力下能在根管口位置進入少許，有卡住感，去除牙本質(zhì)肩領(lǐng)；如果還找不到根管口，可以用小球鉆進入根管口1～2mm。黑色的髓室底與白色的修復(fù)性牙本質(zhì)是尋找根管口的標志。根管潤滑劑（含EDTA）對尋找根管口有幫助。

?。?）鈣化根管的通暢和預(yù)備：08＃和10＃銼是最有效的擴通根管的工具，注意將尖端2mm預(yù)彎，用止動片標識銼的彎曲方向，銼尖端蘸根管潤滑劑，用大量沖洗劑沖洗，根管銼逐漸銼入，反復(fù)重復(fù)，每次加深1～2mm。當銼達到工作長度時做上下提動作，使根管擴大到足夠的工作長度。根管通暢后可采用各種方法預(yù)備。

?。?）彎曲根管的預(yù)備：首先要預(yù)彎根管銼，預(yù)彎的根管銼易于通過彎曲處，能滑過障礙點到達根尖區(qū)。預(yù)彎分兩種，銼尖端預(yù)彎和全銼預(yù)彎，采用向彎曲相反方向預(yù)備。根管口和根管冠2/3的預(yù)先擴展和預(yù)備便于預(yù)彎的根管銼順利進入。小號銼充分預(yù)備后再換下一號銼。嚴重彎曲根管，初銼能反映根管的彎曲方向和程度，應(yīng)仔細觀察，隨時注意根管的形變。根管銼彎造成的一次根管形變不明顯，但多次預(yù)備效果的累加會產(chǎn)生較大的根管形變，致使根管預(yù)備后狹窄處不在根尖區(qū)，而是遠離根尖區(qū)呈淚滴狀。為避免根尖孔拉開，最好去除根管銼尖部外側(cè)的切割能力。根管冠部先擴展，采用逐步深入法或冠向下預(yù)備法。注意要有足夠沖洗并使用根管潤滑劑；不要過度旋轉(zhuǎn)器械。

EDTA的應(yīng)用

1.能夠軟化根管 

2.適用于牙齒鈣化性狹窄根管，閉鎖性根管 

3.可清除根管內(nèi)鈣化物及粘污層 

4.具有潤滑作用能夠保護器械和牙齒 

5.使用后根管濕潤，擴大針預(yù)備根管阻力小，不易折斷。

作用方式 

1.通過化合反應(yīng)清除離子化物質(zhì)，有效去除次氯酸鈉所不能清除的垢層 

2.潤滑作用更易于填充過程 

3.抗菌活性良好 

4.去粘污層后形成潔凈的根管壁 

說明 

1.注射器在根管孔口放置少量糊劑 

2.用合適的K挫或H挫小心的放入根管 

3.必要時再次使用，直至清潔和鈣化完成 

4.用沖洗液沖洗，洗去凝膠。

上頜使用的多為糊劑,液體一般用在下頜。液體用作根管的封藥,液體流動性較好,可進入狹窄根管.用作封藥時棉捻沾取液體,吸干.封入根管5---7天,注意不要液體過多,否則容易造成穿孔 

一般的使用原則就是糊劑擴根通暢,就不用液體.復(fù)雜難擴根管就用液體進行根管的封藥.每次使用過后,再沖洗液蕩洗根管,去除殘余碎屑. 

大家在根管治療中對根管清理十分麻煩和困難，EDTA在根管中作用是軟化牙本質(zhì)還有潤滑劑的作用，其大該的原理是EDTA與牙本質(zhì)中的鈣離子螯合形成鹽類化合物其質(zhì)地較軟．還有另一個作用乳化牙髓神經(jīng)組織，就是在有殘髓情況能在EDTA的作用下去除牙髓組織。 

　總之，使用EDTA后銼消耗少了，因為牙本質(zhì)變軟了。根管預(yù)備速度加快．節(jié)約時間和材料提高勞動效率，根管器械折斷的可能性也小了。          

沖洗根管

根管沖洗的意義:

1、清除感染物質(zhì)，防止推出根尖孔。

2、沖出牙本質(zhì)碎屑，防止堵塞根管。

3、溶解殘存組織。

4、潤滑根管，減少器械損耗。

5、軟化根管壁牙本質(zhì)，去除玷污層。

6.、有瘺管的牙可通過沖洗行瘺管通暢術(shù)后行一次根充。

7、可以清潔器械難以到達的網(wǎng)狀根管、根管分歧、交通支和副根管等結(jié)構(gòu)。

根管沖洗的原則：

沖洗應(yīng)包括沖洗的次數(shù)，沖洗液的量和沖洗的深度。根管預(yù)備前、每次換銼、試主牙膠之前及封藥之前均應(yīng)沖洗，每次沖洗液量在1-2ml以上。根管預(yù)備一定要在濕潤的條件下進行。沖洗器應(yīng)疏松地置于根管內(nèi)。機械沖洗作用只發(fā)生在沖洗器到達的部位，因此，沖洗器應(yīng)放到足夠的深度，沖洗的速度不要過快，力量不要過大?？傊疀_洗就是讓所有根管內(nèi)的物質(zhì)盡量朝冠方清除。