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根管治療的要領(lǐng)!

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掃一掃!根管治療的要領(lǐng)!掃一掃!
人氣:-發(fā)表時間:2015-10-17 09:27【

牙醫(yī)基本都會做根管治療,而真正能做好根管治療的牙醫(yī)卻不多。一個專業(yè)口內(nèi)醫(yī)師,根管治療達(dá)標(biāo)率也不過70%,何況設(shè)施配備不全的基層牙醫(yī)。個人認(rèn)為,基層牙醫(yī)做好根管治療除了首先要掌握理論性的知識要點以外,更需要大量臨床經(jīng)驗的積累,暫不談新理論,新技術(shù),新材料。談一些看似基礎(chǔ)卻又很難把握好的東西。以下和大家分享一些臨床最常見的疑難問題,以及個人的治療習(xí)慣和經(jīng)驗,歡迎大家參與討論! 首先個人將根管治療的對象用習(xí)慣方式區(qū)分開來:有齲/無齲;牙髓感染/根尖感染;活髓牙/死髓牙;原發(fā)/繼發(fā);初次治療/再治療。。。然后選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ǎ芏鄬W(xué)者已經(jīng)提出90%以上的患牙可以采用一次性根管治療。但個人認(rèn)為這是有前提條件的——得看治療的設(shè)施配備是否先進(jìn),以及操作技巧是否有把握。。。而非一般牙醫(yī)皆可實現(xiàn)的。因此是否采用一次性根管治療得根據(jù)現(xiàn)實情況而定。通常對于單純的牙髓感染一般都采取一次性根管治療;對于根尖感染較重,根尖癥狀明顯,再治療,以及殘冠殘根腐蝕較重的通常采用多次治療。總結(jié)其中一些個人臨床淺見。。。 ­

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1、關(guān)于活髓牙去髓的問題
前牙一般都好解決,磨牙情況較復(fù)雜,特別對于老年牙。如果采用麻醉后直接去髓,后牙最好選用專用的短柄拔髓針,對于未去盡的牙髓可以用“K”銼和“H”銼交替使用,型號從小到大,把握好工作長度,一般待根管預(yù)備好的同時殘髓也被去除(該過程要求在局麻后一次性完成?。?。很多醫(yī)生怕做后牙的直接去髓術(shù),如果把握好這個技巧就不用擔(dān)心了!
2、關(guān)于腐敗根管
前牙一般都好解決,磨牙情況較復(fù)雜,特別對于老年牙。如果采用麻醉后直接去髓,后牙最好選用專用的短柄拔髓針,對于未去盡的牙髓可以用“K”銼和“H”銼交替使用,型號從小到大,把握好工作長度,一般待根管預(yù)備好的同時殘髓也被去除(該過程要求在局麻后一次性完成!)。很多醫(yī)生怕做后牙的直接去髓術(shù),如果把握好這個技巧就不用擔(dān)心了!
3、關(guān)于根管預(yù)備的程度
一個根管需預(yù)備到多少型號(指根管銼的型號),因不同的牙位和不同的個體差異很大,因此沒有明確的標(biāo)準(zhǔn)。但不要認(rèn)為根管預(yù)備得越粗就越標(biāo)準(zhǔn),一般認(rèn)為預(yù)備粗大的根管方便充填,而從另一個角度看則是切削的牙本質(zhì)越多根壁就越薄弱,根折的可能性就越大,相對就縮短了牙根的壽命!而即使沒有預(yù)備到較大型號的根管,只要根管被預(yù)備光滑到位,沒有階梯同樣可以充填出漂亮的效果。至于預(yù)備到什么型號得根據(jù)該牙的具體情況而定,有的預(yù)備到30號就夠了,而有的則要預(yù)備到80號的超粗銼。一般對于單純性的牙髓感染(根管壁未被腐蝕破壞),只需預(yù)備到初銼(這里指能通過根管到達(dá)根尖,稍有阻力的第一根銼。)的大3-4個型號就行了;而對于慢性腐蝕的根管,應(yīng)當(dāng)先去凈腐質(zhì)(“H”銼去腐效果較佳),然后確定該銼到多大的型號,一般在去凈腐質(zhì)后確定“初銼”,然后在此基礎(chǔ)上大出3-4個型號就可以了
根管充填
總結(jié)幾個要點:
1,根管充填到位的前提是根管要預(yù)備好;
2,把握好充填長度;
3,選擇合適的主膠尖意義很大——合適的主尖其尖端恰好封閉根尖孔;

4,糊劑適量即可,因為充填的主體是牙膠。

5,側(cè)方加壓后的垂直加壓不可忽視,因為通過垂直加壓后的充填體更嚴(yán)實。

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4、關(guān)于久久難以消除的根尖癥狀
根尖原發(fā)性病變所引起的癥狀一般通過恰當(dāng)?shù)母茴A(yù)備和消毒是可以消除的。而反復(fù)換藥久久難以消除的根尖癥狀一般是由于醫(yī)師操作有誤所導(dǎo)致的?;蛟S預(yù)備過度,超擴(kuò),導(dǎo)致機(jī)械刺激根尖或?qū)⒏腥編敫?;或許用藥不當(dāng),導(dǎo)致藥物刺激根尖引起病變。。。這類情況在根管預(yù)備恰當(dāng)及常規(guī)消毒以后就不要再反復(fù)換藥了,一般情況可以直接進(jìn)行根充,其癥狀一周以內(nèi)通??梢韵?。而原本存在的根尖陰影一般在根充數(shù)月后才能逐漸消除,這和陰影的性質(zhì)和大小有關(guān)。如充填后出現(xiàn)脹痛可口服消炎,止痛藥物,此類癥狀一般一兩日內(nèi)可以漸漸消除。

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5、關(guān)于根管沖洗
根管預(yù)備環(huán)節(jié)中至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。其作用主要有:
1,預(yù)備過程中用大量的沖洗液及時有效的去除牙本質(zhì)屑能降低臺階的發(fā)生率。
2,去除碎屑就能減少碎屑被推進(jìn)根尖孔的可能性,也就減少了因預(yù)備根管過程中造成的疼痛現(xiàn)象。
3,沖洗根管也有潤滑根管的作用。根管沖洗幾乎在根管治療的每個環(huán)節(jié)之前都要應(yīng)用——每次換銼之前;根管消毒之前;根管充填之前都應(yīng)有效沖洗。
根管沖洗的方法也有要點:沖洗時注意不要加壓,針頭要輕輕的插入根管,避免堵塞根管而使藥水不能回流,最好采用尖端無孔而側(cè)壁有孔的針頭。­

(本文轉(zhuǎn)自網(wǎng)絡(luò)

信息來源:圖丁教育口腔培訓(xùn)中心

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